Záchvaty jsou spojeny s výskytem poruch elektrické aktivity mozku. Jsou velmi různorodé – mohou spočívat jak v náhlé ztrátě vědomí, tak v třesu ruky nebo ve výskytu křečí celého těla. Jaké jsou typy epileptických záchvatů?

Epileptický záchvatje přechodný stav, při kterém dochází k poruše funkce mozku spojené s náhlými, chaotickými elektrickými výboji v nervových buňkách.

Typicky je epilepsie spojena se záchvaty, ale ve skutečnosti má epilepsie rozhodně více než jedno jméno – ve skutečnosti existuje dokonce asi 40 forem epilepsie.

Přesný průběh epileptického záchvatu závisí především na části mozku, ve které je narušena jeho elektrická aktivita

Rozlišení mezi různými typy záchvatů epilepsie je důležité jak z hlediska stanovení prognózy pacienta, tak z hlediska stanovení léčby – výběr léků doporučených pacientovi často závisí na přesném typu záchvatů.

Fokální (parciální) záchvaty

Fokální epileptické záchvaty (také známé jako parciální záchvaty) nastanou, když se nadměrné výboje objeví na jednom konkrétním místě v mozku a v jedné hemisféře.

Nejjednodušší dělení rozlišuje jednoduché a složité fokální záchvaty, v rámci výše uvedených kategorií existují další specifické podtypy těchto epileptických záchvatů

  • Jednoduché fokální záchvaty

Charakteristickým znakem jednoduchých fokálních záchvatů je, že nejsou doprovázeny poruchami vědomí – při kterých si pacient uvědomuje, co prožívá. Mezi jednoduché fokální záchvaty patří:

  • motorické záchvaty -jsou spojeny s poruchami elektrické aktivity v rámci tzv. motorická kůra mozku. Tyto záchvaty mohou zahrnovat například otočení očních bulv na jednu stranu nebo náhlé chvění ruky. Někdy po motorických záchvatech u pacientů dochází k dočasné paréze (trvající až několik hodin).
  • smyslové záchvaty -jsou založeny na prožívání různých poruch na straně smyslových orgánů. Během smyslového záchvatu může pacient pociťovat bolest, ale také pociťovat necitlivostnějakou část těla. Tento typ záchvatu lze zaměnit s halucinacemi (halucinacemi), protože pacienti mohou například slyšet neexistující zvuky (např. pískání) nebo nezvykle cítit, aniž by si toho ostatní všimli.
  • mentální (emocionální) záchvaty -spojené s poněkud neobvyklými vjemy, jako je pocit, že jste mimo své tělo nebo přijímáte zkreslené obrazy předmětů v okolí (např. něco je určitě menší než ve skutečnosti). Někteří specialisté se domnívají, že prožívání deja vu může také souviset s psychiatrickými záchvaty.
  • vegetativní záchvaty -tento typ epileptických záchvatů je spojen např. s pocitem tísně na hrudi, zvýšeným pocením, zvýšenou tepovou frekvencí nebo zvýšeným sliněním.
  • Složené fokální epileptické záchvaty

Na rozdíl od jednoduchých fokálních záchvatů u komplexních fokálních záchvatů pacienti pociťují poruchu vědomí a také si nepamatují, že by měli záchvat.

Poruchy vědomí vzniklé v jejich průběhu mohou mít různý charakter - vědomí pacienta může být narušeno jen mírně a může vést až k jeho úplné ztrátě

Komplexní fokální záchvaty mohou mít podobu náhlé nehybnosti s inhibicí vykonávání nějaké činnosti

Může nastat i obrácená situace, kdy se u pacienta projeví automatismy, tj. nechtěně, nedobrovolně bude vykonávat nějaké zcela zbytečné činnosti.

Příklady automatismů, které se mohou objevit u komplexních epileptických záchvatů, jsou:

  • polykání
  • žvýkání
  • okusování
  • a někdy i chůze nebo svlékání

Epileptický záchvat – jak pomoci pacientovi?

Generalizované záchvaty

Poruchy elektrické aktivity, obecně řečeno, v obou hemisférách mozku vedou k generalizovaným epileptickým záchvatům. Nejběžnějších je šest hlavních typů generalizovaných záchvatů.

  • Tonické záchvaty

Tonické záchvaty se skládají z rychlé kontrakce různých, obvykle mnoha, svalových skupin.

  • Atonické epileptické záchvaty

Atonické záchvaty jsou spojeny s opakem výše uvedeného jevu, tedy s náhlou ztrátou svalového tonu. Poruchy v případě atonických záchvatů postihují nejčastěji svaly horních a dolních končetin, takže pacienti mohou zaznamenat -často vede k vážným následkům – náhlým pádům.

  • Generalizované epileptické záchvaty

Jak název napovídá, během těchto epileptických záchvatů pacienti náhle upadnou do bezvědomí. Stává se to náhle, často i při vykonávání nějaké činnosti – pacient prostě v určitém okamžiku zamrzne.

Záchvaty bezvědomí obvykle netrvají déle než půl minuty. Po odeznění záchvatu pacient často necítí, že jej prožil.

Tento typ epileptických záchvatů je charakteristický především pro děti a dospívající, dalším rysem absence je, že se mohou vyskytovat mnohokrát, dokonce i několik desítekkrát denně.

  • Generalizované myoklonické záchvaty

Myoklonické záchvaty jsou výskytem velmi krátkých, jednu až pět sekund dlouhých svalových záškubů (škubnutí).

Myoklonické záchvaty mohou postihnout různé svalové skupiny, například když jsou postiženy ruce, pacientovi mohou upadnout předměty, které v nich drží.

Stejně jako absenční záchvaty se myoklonické záchvaty nejčastěji vyskytují v populaci dětí a dospívajících. Pacienti si stále uvědomují tento typ generalizovaného záchvatu.

  • Generalizované tonicko-klonické záchvaty (dříve grand mal)

Tonicko-klonické záchvaty jsou typem záchvatu, který je s tímto stavem pravděpodobně nejvíce spojen. Při tonicko-klonických záchvatech upadají pacienti do bezvědomí.

První fáze, obvykle trvající asi minutu, je fáze tonická - v této fázi dochází u pacienta ke kontrakci různých svalových skupin vedoucí např. k flexi hlavy a trupu nebo k sevření ruce.

Během tonické fáze pacient také nemusí dýchat a někdy v důsledku náhlé svalové kontrakce může dojít k pokousání jazyka nebo nedobrovolnému močení.

Po tonické fázi následuje fáze klonická, která obvykle začíná hlubokým nádechem a skládá se ze záchvatů, které také trvají asi minutu.

  • Záchvat - první pomoc

Kromě již zmíněných jsou s tonicko-klonickými záchvaty spojeny také následující:

  • zvýšená tepová frekvence
  • slintání
  • narušené zornicové reflexy (žáci při útoku nereagují na světlo).

Tonicko-klonický záchvat končí asi po dvou minutách a pacient vstupuje do fáze hlubokého spánku.

Status epilepticus

Stavová epilepsie je jedním z nejnebezpečnějších jevů spojených s epilepsií.

Je diagnostikována, když jeden záchvat trvá déle než 30 minut nebo když pacient zažije sérii záchvatů jeden po druhém, aniž by mezi nimi znovu nabyl vědomí.

Status epilepticus může vést mimo jiné k je klasifikován jako život ohrožující stav a jeho výskyt vyžaduje neodkladnou odbornou lékařskou pomoc

Epileptické záchvaty: nové klasifikace

Klasifikace epileptických záchvatů popsaná výše je založena na klasifikaci navržené před poměrně dlouhou dobou, v roce 1981, Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE).

Asi nepřekvapí, že původní klasifikační systém prošel od té doby četnými změnami, a co víc - s největší pravděpodobností stále neexistuje dokonalá a úplná klasifikace všech možných typů záchvatů.

Poslední verze klasifikace ILAE je z roku 2022. V posledním vydání se autoři zaměřili mj rozlišování, od jakých problémů epileptický záchvat začíná. Proto jsou uvedeny následující:

  • cílené útoky
  • generalizované záchvaty
  • útoky s neznámým začátkem

Rozdíly se týkají i rozdělení fokálních záchvatů - tyto záchvaty se dělí na fokální záchvaty s poruchou vědomí a záchvaty se zachovaným vědomím

Tyto dvě kategorie zahrnují záchvaty s motorickými (pohybovými) poruchami a záchvaty bez motorických poruch (tj. se smyslovými, duševními nebo vegetativními poruchami). Smysl existence takového rozdělení je vysvětlen: skutečnost, že z původně fokálního záchvatu se může stát záchvat generalizovaný (v takové situaci se hovoří o výskytu sekundárního generalizovaného záchvatu, obvykle ve formě tonicko-klonického záchvatu).

Záchvaty s neznámým nástupem jsou důležité hlavně proto, že vyžadují co nejpečlivější diagnózu, aby bylo možné určit, jaký typ záchvatů daný pacient skutečně zažívá.

Více o typech epilepsie:

  • Dětská epilepsie s absencemi (pyknolepsie, Friedmanův syndrom)
  • Rolandova epilepsie
  • Westův epileptický syndrom
  • Severní epilepsie
  • Alkoholická epilepsie
  • Psychogenní pseudoepileptické záchvaty

O léčbě epilepsie:

  • Léčba epilepsiefarmakologické a léčebné
  • Stimulace bloudivého nervu při léčbě epilepsie
  • Telemedicína v léčbě epilepsie
  • Epilepsie a těhotenství

Kategorie:

Neurologie