Adrenální krize neboli akutní adrenální insuficience se obvykle rozvíjí u pacientů s chronickou adrenální insuficiencí, včetně těch, kteří jsou řádně léčeni. Jde o život ohrožující stav, a proto vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Jaké jsou příčiny a příznaky adrenální krize? Jak se nemoc léčí?

Adrenální krize , tj.akutní adrenální insuficience , je stav způsobený dekompenzací, tj. vyčerpáním rezervních sil kůry nadledvin (tj. který dosud kompenzoval stávající defekt), v důsledku čehož se chronická adrenální insuficience prohlubuje. Pak není schopen produkovat dostatek kortizolu.

Adrenální krize: příčiny

Příčinou adrenální krize je obvykle neúmyslné vysazení steroidních léků (hlavně u starších osob). Jiné příčiny adrenální krize mohou zahrnovat dehydrataci (v důsledku masivního zvracení nebo profuzního průjmu), systémové infekce, trauma nadledvin (např. v průběhu operace), cvičení a stres. To jsou situace, kdy se zvyšuje poptávka po hormonech kůry nadledvin. Užívání léků, jako je ketokonazol, mitotan, fenytoin a rifampicin – kvůli jejich negativnímu vlivu na produkci a metabolismus hormonů kůry nadledvin – může také vést ke krizi nadledvin.

Akutní adrenální insuficience se obvykle rozvíjí u pacientů s chronickou adrenální insuficiencí, včetně těch, kteří jsou řádně léčeni, ale může se také rozvinout u lidí se závažným systémovým onemocněním (např. Waterhouse syndrom. 'a-Friderichsen), kteří prodělali bilaterální infarkt nadledvin nebo jsou léčeni antikoagulancii.

U zdravých lidí může být adrenální krize důsledkem antimykotické léčby ketokonazolem (je to silný inhibitor adrenální steroidogeneze) a může být prvním příznakem adrenální insuficience (obvykle se vyskytuje u pacientů s nediagnostikovanou Addisonovou chorobou , tedy primárníadrenální insuficience) nebo neoplastické onemocnění (metastázy do nadledvin).

Adrenální krize: příznaky

Adrenální krize obvykle vyvolává příznaky, které předpovídají možnost takového stavu. Bohužel nejsou specifické a mohou spíše ukazovat na žaludeční onemocnění nebo chřipku, jako je nechutenství, nevolnost, bolest hlavy, závratě, slabost a celková malátnost. Pak se k nim připojí další příznaky, které indikují adrenální krizi, tj.:

  • nevolnost, zvracení a průjem, které mohou vést k dehydrataci
  • rostoucí pocit slabosti v důsledku poruch elektrolytů
  • bolest břicha, křížové kosti, svalů a kloubů
  • horečka
  • hypotenze
  • ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku po postavení se)
  • porucha vědomí a potíže s navázáním kontaktu, které mohou vést až ke kómatu

Sekundární adrenální krize je navíc charakterizována příznaky chronické hypofyzární insuficience, jako jsou: voskový obličej, žádné ochlupení na obličeji u mužů, suchá a světlá pokožka, žádné vlasy, obezita, otoky a amenorea u žen.

Důležité

Adrenální krize je život ohrožující!

Adrenální krize je bezprostředně život ohrožující stav, protože může vést k šoku, kardiovaskulárnímu kolapsu, selhání více orgánů nebo sepsi. Proto, když se u pacienta objeví příznaky adrenální krize, je třeba co nejdříve zavolat sanitku.

Adrenální krize: první pomoc a léčba

V případě výše uvedeného příznaků by měl záchranář nebo lékař co nejdříve odebrat pacientovi krev pro pozdější testy (stanovení hladiny kortizolu a ACTH) a poté pacientovi podat hydrokortison do druhé žíly. Měl by tak učinit bez čekání na výsledky testů, protože je menší chybou podávat hydrokortison zbytečně, než neabsolvovat tento typ zákroku. Dále byste měli doplnit nedostatky tekutin a elektrolytů (zejména sodíku) podáním kapačky, tedy infuzí fyziologického roztoku a glukózy. Pacient vyžaduje hospitalizaci, protože injekce hydrokortizonu by se měly opakovat.

Bibliografie: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Přednemocniční a časná nemocniční péče u stavů náhlých onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, č. 5.

Kategorie:

Zdraví