OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita

Syndrom potravinového šoku (refeeding syndrom) je stav, který se vyskytuje u dlouhodobě podvyživených lidí. Syndrom potravinového šoku způsobuje vážné poruchy elektrolytů, které mohou být život ohrožující. Zjistěte, co způsobuje syndrom potravinového šoku, jaká onemocnění zvyšují riziko jeho vzniku, jak se projevuje a jaká je prevence a léčba syndromu potravinového šoku

Syndrom potravinového šokubyl poprvé pozorován během války u vězňů propuštěných z koncentračních táborů. Když se po dlouhém půstu začalo se správnou výživou, mnoho z nich se náhle zhoršilo. Tato paradoxní reakce těla se nazývala syndrom potravinového šoku. Syndrom byl u mnoha pacientů fatální.

Ačkoli válka dávno skončila, syndrom potravinového šoku je stále běžný. Jejím výskytem jsou ohroženi především hospitalizovaní, chronicky nemocní pacienti, kteří se z různých důvodů nacházeli dlouhodobě ve stavu podvýživy. Proč má náhlé zahájení správné výživy tak hrozné následky?

Syndrom potravinového šoku – příčiny

Syndrom potravinového šoku je způsoben metabolickými změnami, ke kterým v těle dochází během hladovění. Za normálních okolností je hlavním palivem našeho těla glukóza. Při dlouhodobém hladovění se zásoby glukózy rychle vyčerpají. Tělo se „přepíná“ na jiné zdroje energie: tuky a bílkoviny.

Metabolismus se výrazně zpomaluje, všechny orgány pracují v režimu úspory energie. Hlavními metabolickými procesy jsou spalování bílkovin a tuků, cesty související s využitím glukózy zůstávají neaktivní

Co se stane, když znovu spustíte vysokokalorickou výživu s vysokým obsahem glukózy? Tělo se nedokáže rychle přizpůsobit nové situaci a v důsledku toho přichází potravinový šok.

Dochází k rychlým hormonálním změnám – velké množství inzulínu je náhle vypuštěno. Buňky začnou intenzivně přijímat glukózu, která jim byla dodána. Přechod tkání na jiné metabolické dráhy způsobuje rychlý nárůst poptávky po některých složkách (hlavněfosforečnany, hořčík, draslík a thiamin). Tyto látky jsou nezbytné pro použití glukózy jako hlavního paliva.

Bohužel jejich rychlá spotřeba vede k náhlému narušení rovnováhy elektrolytů. Existuje hypofosfatémie, hypomagnezémie a hypokalémie (nedostatek fosfátů, hořčíku a draslíku).

Nedostatek vitamínů vede k poškození svalů. Syndrom potravinového šoku také ovlivňuje práci ledvin, které začínají šetřit sodík a vodu. Takto se vyvíjí otoky.

Syndrom potravinového šoku - rizikové faktory

Syndrom potravinového šoku je život ohrožující komplikace. Pro tento stav platí „prevence je lepší než léčba“. Účinná prevence syndromu potravinového šoku vyžaduje především identifikaci pacientů, kteří jsou jeho rozvojem zvláště ohroženi. Patří mezi ně především lidé, kteří byli z různých důvodů dlouhodobě podvyživeni

Rizikové faktory potravinového šoku zahrnují:

  • chronická hospitalizace s využitím parenterální výživy (pacienti po operaci, léčení na jednotkách intenzivní péče),
  • dlouhodobý nedostatek konzumace jídla (půst, dlouhodobý alkoholismus),
  • náhlá ztráta hmotnosti (>15 % za šest měsíců),
  • chronická onemocnění vedoucí k destrukci organismu (neoplastická onemocnění, těžké infekce),
  • významné snížení kalorické hodnoty konzumovaných jídel (např. při mentální anorexii),
  • bariatrické operace následované náhlým poklesem příjmu potravy,
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, která narušují vstřebávání potravy (zánětlivá onemocnění střev, celiakie),
  • syndrom stáří a křehkosti,
  • zneužívání diuretik

Syndrom potravinového šoku - příznaky

Příznaky syndromu potravinového šoku se nejčastěji rozvinou během prvních 3-5 dnů po začlenění dalšího jídla. Velké výkyvy hladin elektrolytů v krvi mohou narušit práci mnoha orgánů. Jako první se nejčastěji objevuje:

  • mimovolní svalové kontrakce,
  • třesoucí se končetiny
  • a pocit necitlivosti (také známý jako parestézie).

Pak je tu slabost a celkové zhoršení pohody. Poruchy ledvin způsobují nárůst otoku.

Orgánem, který je zvláště citlivý na změny hladin elektrolytů, je srdeční sval. V syndromu potravinového šoku se mohou objevit různé srdeční poruchy:

  • arytmie,
  • redukce smrštění,
  • blokůvedení,
  • a v extrémních případech srdeční selhání.

Poškození svalů může také ovlivnit dýchací svaly, což vede k respiračním problémům. Poruchy elektrolytů mohou způsobit hemolýzu, což je rozpad červených krvinek. Takto se vyvíjí anémie (chudokrevnost).

Syndrom potravinového šoku - komplikace

Syndrom potravinového šoku je život ohrožující stav. Komplikace syndromu potravinového šoku se týkají orgánů, jejichž funkce je nezbytná pro přežití.

V nervovém systému vede syndrom potravinového šoku k rostoucím poruchám vědomí. Kromě toho se mohou objevit křeče a halucinace a v extrémních případech se rozvine kóma.

Postupné ochabování dýchacích svalů způsobuje tzv respirační deprese, která v extrémních případech způsobí úplnou zástavu dechu. Rozpad svalových buněk má za následek uvolnění velkého množství bílkovin do krevního oběhu, což silně zatěžuje ledviny. Spolu s poruchami elektrolytů může tento stav vyvolat akutní selhání ledvin.

Srdeční poruchy jsou častou příčinou úmrtí u syndromu potravinového šoku. V průběhu syndromu se mohou objevit život ohrožující arytmie i akutní selhání myokardu. V důsledku toho se rozvíjí oběhové a respirační selhání, které může způsobit nevratné poškození orgánů a smrt.

Syndrom potravinového šoku může vyvinout specifickou komplikaci vyplývající z nedostatku vitaminu B1 (thiaminu). Nedostatek tohoto vitaminu způsobuje akutní změny v mozku, které mohou vyústit v tzv Wernickeova encefalopatie nebo Korsakoffova amnézie. Wernickeova encefalopatie je skupina neurologických příznaků, které se nejčastěji rozvíjejí u alkoholiků na mnoho let.

Chronický alkoholismus, stejně jako syndrom potravinového šoku, vede k významnému nedostatku vitamínu B1. Příznaky poškození mozku zahrnují:

  • nystagmus,
  • porucha vědomí,
  • nekoherence motoru,
  • duševní poruchy
  • a poruchy chůze.

Korsakoffova amnézie se může vyvinout s Wernickeovým syndromem. Jde o zvláštní typ poruchy paměti a dochází k výraznému narušení čerstvé paměti. Pacienti s Korsakoffovým syndromem mají četné paměťové mezery, které vyplňují barvitými, neskutečnými příběhy (tzv. konfabulace).

Je zajímavé, že při Korsakovově amnézii zůstávají ostatní mentální aktivity relativně nedotčené. Vzpomínka na události z daleké budoucnosti zůstává zachována.

Syndrom potravinového šoku -profylaxe

Prevence syndromu potravinového šoku by měla začít před zavedením výživy. Hned na začátku je nutné zajistit správnou hydrataci pacienta a nahradit nedostatky elektrolytů. Pacient by měl také dostat kapačky obsahující vitamíny (zejména vitamín B1) a stopové prvky.

Jak bych měl podvyživeným lidem podávat větší množství jídla, abych se vyhnul syndromu potravinového šoku? V první řadě by se to mělo dělat postupně. V prvních dnech po zahájení výživy by měl být počet kalorií zavedených do denní stravy omezen. Na začátku byste měli spotřebovat maximálně 30-50 % denní potřeby energie.

Pokud tělo dobře snáší jídlo a výsledky laboratorních testů jsou normální, můžete postupně zvyšovat množství zkonzumovaného jídla. Plné kalorické potřeby by mělo být dosaženo 4-7 dní po zahájení výživy.

Syndrom potravinového šoku - léčba

Jaký je postup u pacienta, u kterého se rozvine syndrom potravinového šoku? Prvním krokem je okamžité zastavení krmení. Čím dříve jsou příznaky syndromu rozpoznány, tím větší je šance na rychlý zásah a zlepšení stavu pacienta. Z tohoto důvodu by každá osoba ohrožená syndromem potravinového šoku měla být krmena pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

Pokud je nutné přestat krmit, měli byste se snažit vyrovnat rovnováhu vody a elektrolytů (doplnění hladiny fosforu, draslíku a hořčíku).

Pacienti s rizikem syndromu potravinového šoku vyžadují každodenní monitorování glukózy, elektrolytů a markerů funkce ledvin. Pokud se objeví edém, měl by být omezen příjem tekutin a sodíku.

Pokud je diagnóza syndromu potravinového šoku opožděna, mohou se vyvinout komplikace.

V tomto případě pacient vyžaduje neustálé sledování životních funkcí - krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání. Pokud se objeví život ohrožující poruchy (těžké arytmie, akutní selhání ledvin), může být nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče.

Kategorie:

Gastrologie