Hyperparatyreóza je onemocnění, které i u mladého člověka může vést k osteoporóze a zlomeninám kostí, svalové slabosti a selhání ledvin. To vše kvůli narušení práce endokrinního systému a související nesprávné rovnováze vápníku v těle. Jaké jsou příčiny a další příznaky hyperparatyreózy? Jaká je léčba tohoto onemocnění?

Parathormon a parathormon (PTH)

Příštitná tělíska jsou žlázy s vnitřní sekrecí (endokrinní systém) umístěné v blízkosti štítné žlázy. Jejich úkolem je vylučovat parathormon (PTH) – hormon, který je spolu s kalcitoninem (hormon vylučovaný C buňkami štítné žlázy) a kalcitriolem (aktivní forma vitaminu D3) zodpovědný za rovnováhu vápníku a metabolismus fosforu, tj. regulace koncentrací vápníku a fosfátu v krvi.

Vylučování PTH příštítnými tělísky závisí na dvou faktorech: na hladině vápníku a aktivní formě vitaminu D3 v krvi. Pokud je hladina vápníku v krvi příliš nízká, jsou příštítná tělíska stimulována k uvolňování PTH, aby se obnovila normální koncentrace tohoto prvku. PTH pak přispívá ke zvýšené absorpci sloučenin vápníku z konzumované potravy, inhibuje jeho vylučování ledvinami v moči a způsobuje jeho uvolňování z kostí, které jsou jeho největší složkou.

Naproti tomu vysoké hladiny vápníku v krvi tuto sekreci brzdí. Podobně je to s aktivní formou vitaminu D3 v séru - pokles jeho koncentrace v krvi stimuluje sekreci PTH příštítnými tělísky a jeho růst ji brzdí. Nadměrná stimulace příštítných tělísek však vede ke zvýšené sekreci PTH, přestože hladina vápníku v těle je normální. V důsledku toho se zvyšuje hladina tohoto prvku v krvi, tedy hyperkalcémie.

Hyperparatyreóza: příčiny

Primární hyperparatyreózazpůsobená samotnými žlázami může být způsobena přítomností benigního adenomu (nádoru) nebo hyperplazie příštítných tělísek. Méně často je důsledkem rozvoje hormonálně aktivní rakoviny příštítných tělísek. Jak hypertrofie, tak nádory přispívají k nadměrné sekreci PTH. V 90 procentech. případy jsou diagnostikovány tzv sporadická forma PNP. Zbytek případů je vrozený – genetický (např. mutace v genu CaSR kódujícího povrchové receptory citlivé na vápník).SekundárníHyperparatyreózaneboli prodloužená nadměrná stimulace příštítných tělísek je komplikací onemocnění, která způsobují pokles hladiny vápníku v krvi. Když se koncentrace tohoto prvku v krvi sníží, správně fungující příštítná tělíska dostanou signál k produkci PTH. Produkují ho však příliš mnoho a v důsledku toho se nebezpečně zvyšuje hladina vápníku. K tomuto procesu obvykle dochází v průběhu chronického selhání ledvin, zejména u pacientů podstupujících dlouhodobou dialýzu. Zvýšení koncentrace cirkulujícího PTH může být také způsobeno narušeným vstřebáváním vápníku ze střev.

Hyperparatyreóza: příznaky

Nadměrná sekrece PTH vede k hyperkalcémii, tj. zvýšeným hladinám vápníku v krvi, obvykle na úkor vápníku nahromaděného v kostech (což je jedna z příčin hyperkalcémie), což může vést k osteoporóze, osteoartikulární bolest a patologické zlomeniny kostí. Příznaky vyplývající přímo z hyperkalcémie jsou:

  • poruchy trávicího systému - ztráta chuti k jídlu, zvýšená žízeň, bolesti břicha souběžné s nevolností a zácpou, žaludeční vředová choroba (PTH nepřímo zvyšuje sekreci kyseliny chlorovodíkové), akutní nebo chronická pankreatitida;
  • slabost, únava, deprese, bolesti hlavy, apatie, poruchy koncentrace, dezorientace, ospalost, kóma;
  • svalová slabost a bolesti svalů;
  • akutní nebo chronické selhání ledvin (hyperparatyreóza způsobuje problémy s ledvinami a naopak - onemocnění ledvin mohou způsobit hyperparatyreózu), recidivující nefrolitiáza, cholelitiáza, zvýšený výdej moči až na 3-4 litry denně;
  • hypertenze, arytmie, refrakterní anémie

Hyperparatyreóza: diagnóza

V případě primární formy onemocnění se pro přesnou vizualizaci postižených žláz provádí rentgen, scintigrafie, ultrazvuk a dokonce i počítačová tomografie.

Konečná diagnóza se provádí na základě krevních testů, jejichž účelem je stanovení hladiny: vápníku, parathormonu a fosforu. Kromě toho se měří hladiny kreatininu v krvi a hladiny vápníku a kreatininu v moči, aby se posoudila funkce ledvin a riziko vzniku ledvinových kamenů.

Za tímto účelem se také provádí ultrazvuk nebo rentgen ledvin. K posouzení dopadu onemocnění na kost se zase testují markery kostního metabolismu, jako je sérová alkalická fosfatáza a produkty rozpadu kolagenu v moči. K posouzení úbytku kostní hmoty se také testuje minerální hustota kostí.

Hyperparatyreóza: léčba

V případě primární hyperparatyreózy léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru a v případě hyperplazie příštítných tělísek - téměř úplné odstranění příštítných tělísek. Cílem farmakologické léčby je zase inhibice nadměrné sekrece parathormonu. Někdy lékař doporučuje užívat vitamin D3 a doplňky vápníku. V případě sekundárního onemocnění je nutná léčba základního onemocnění

Kategorie:

Zdraví