Uveitida je oční onemocnění s mnoha příčinami, které je často obtížné určit. Potenciálně ohrožuje zrak a jistě vede k výraznému zhoršení zrakové ostrosti. Uveitida se obtížně léčí a často vede k relapsům a dokonce komplikacím, jako je glaukom, šedý zákal, odchlípení sítnice a makulární edém.

Uveitidaje závažné oční onemocnění, které může vést až k trvalé ztrátě zraku. Jakmile zaznamenáte bolest oka nebo očí, ucpanost či poruchy zrakové ostrosti, neodkládejte návštěvu očního lékaře – uvědomte si však, že můžete potřebovat i konzultaci ORL, zubaře, revmatologa nebo dokonce gynekologa.

- Uveitida je třetí příčinou slepoty ve vyspělých zemích, říká Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska z Kliniky oftalmologie a oční onkologie, předsedkyně oftalmologie, Jagellonská univerzita Medical College v Krakově. - Incidence se pohybuje od 52 do 93 případů na 100 000 lidí za rok. Bohužel je toto onemocnění v Polsku diagnostikováno příliš pozdě, což je spojeno se zpožděním zahájení léčby – zdůrazňuje odborník. - Uveitida je závažným medicínským a socioekonomickým problémem, protože vrchol výskytu nastává v produktivním věku, mezi 20. a 40. rokem života. Zrakový orgán je nejdůležitější lidský smysl. Díky našim očím přijímáme až 80 % informací z vnějšího světa. Pro pacienty s uveitidou to znamená vyloučení ze života – upozorňuje Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska.

Uveitida – co je to uve?

Uveální membrána je střední vrstva stěny oční bulvy, která se nachází mezi sklérou a sítnicí. Skládá se z:

Uveitidu lze zaměnit za relativně neškodnou konjunktivitidu a pokusit se vyléčit sami. To je velmi nebezpečné!

  • duhovka (barva očí), v jejímž středu se nachází zornice - průměr zornice se mění v závislosti na množství světla a také pod vlivem strachu. Stroma duhovky hraje roli v zánětlivých procesech.
  • řasnaté tělísko - zodpovídá za jasné vidění na blízko i na dálku, tvorbu komorové vody, tedy látky vyplňující přední komoru oka, a její odtok. Komorová voda je zodpovědná za napětí v oční bulvě, podílí se také na výživě čočky a rohovky. Poškození ciliárního tělíska může dokonce vést k atrofii oční bulvy.
  • cévnatka, která lemuje skléru zevnitř. Úlohou uveální membrány je dodávat kyslík a vyživovat sítnici.

Příznaky uveitidy

  • silné zarudnutí oční bulvy
  • silná bolest oka a okolí
  • fotofobie
  • trhání
  • narušená zraková ostrost
  • floaters

Příčiny uveitidy

Uveitida (ZBNO) je stav nejasného původu. Dělí se na záněty infekční a neinfekční, tedy autoimunitní uveitidy. Posledně jmenované představují 70–90 % všech uveitid ve vyspělých zemích.¹

Faktory, které mohou způsobit onemocnění, mohou být také generalizované nemoci:

  • revmatoidní artritida
  • diabetes
  • sarkoidóza
  • bakteriální onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis
  • infekce v blízkosti očí, např. sinusitida, onemocnění zubů
  • zoonózy, parazitární onemocnění - např. toxoplazmóza, toxokaróza, kryptokokóza
  • Crohnova choroba
  • ulcerózní kolitida
  • psoriáza
  • šindele
  • Lymeská nemoc
  • urazy
  • chemické poškození
  • juvenilní artritida

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje uveitidy:

  • zahraniční cesty - kvůli kontaktu s cizí mikroflórou
  • jíst syrové maso (toxoplazmóza)
  • kontakt se zvířaty
  • léky – injekčně podávané do žíly zvyšují riziko infekce HIV, což zase může vést k plísňové uveitidě s oslabenou imunitou
  • nezodpovědný sexuální život – syfilis nebo HIV vám může způsobit onemocnění
Důležité

Juvenilní idiopatická artritida (IMZS) se rozvíjí u dětí mladších 16 let. Oftalmologické vyšetření odhalí přední uveitidu, jejíž průběh se může lišit od lehkého až po velmi těžký. Je velmi důležité opakovat oftalmologické vyšetření každých 7 let po objevení se kloubních příznaků, protože u tohoto onemocnění začíná zánět předního segmentuuveální membrána je vždy asymptomatická.

Uveitida - varianty onemocnění

Protože uvea má tři hlavní části, nemoc může napadnout kteroukoli nebo všechny jednotlivě. A ano, rozlišujeme:

U nemocí jako je artritida, zánět šlach a při různých onemocněních páteře se někdy vyskytuje i uveitida. Uveitidu také často provází nevysvětlitelná - zatím - bolest v metatarzu nebo Achillově šlaše

  • přední uveitidaneboli duhovka a části řasnatého tělíska - je charakterizována většinou výše uvedených příznaků a může být také spojena s makulárním edémem
  • střední uveitida , tzn. plochá část řasnatého tělíska - obvykle je postiženo pouze jedno oko a hlavními příznaky této formy onemocnění jsou plovoucí váčky, snížená zraková ostrost, ale také otok žluté skvrny a zrakového nervu
  • zánět zadní části uvey , tedy cévnatky a sítnice - může být akutní (pak trvá asi 6 týdnů) nebo chronický (trvá měsíce) nebo dokonce roky). Hlavními příznaky jsou také plovoucí pohyby a poruchy ostrosti, ale také defekty v zorném poli
  • zánět všech uveálních struktur

Uveitida - diagnóza

Vyšetření štěrbinovou lampou umožňuje diagnostikovat a zahájit léčbu uveitidy včas, ještě dříve, než se rozvinou změny, které trvale zhoršují zrakovou ostrost.

Počet diagnóz onemocnění je však nízký. Vícesměrné analýzy zdůrazňují, že jedním z důvodů nízkého počtu diagnóz tohoto onemocnění může být věk pacientů. Více než 80 % nemocných očních ústavů tvoří lidé ve věku 50-80 let, kteří přijdou o zrak nebo slepí v důsledku očních onemocnění, nebo ti, jejichž zraková dysfunkce souvisí s věkem pacienta

Uveitida - léčba

Léčba PBN je velkou výzvou vzhledem k dlouhému diagnostickému a terapeutickému procesu. V současnosti dostupné metody léčby však většině pacientů umožňují inhibovat onemocnění a dokonce zvrátit jeho účinky za předpokladu, že je léčba zahájena včas a stav pacienta je pravidelně sledován.²

Léčba uveitidy závisí na závažnosti onemocnění, jeho průběhu, typu a na tom, zda je spojeno s jiným základním onemocněním. Může se stát, že jej bude provádět několiku různých specialistů současně - např. u oftalmologa a nefrologa, ale pokud je příčinou zánětu jiné onemocnění, bude oční léčba pouze konzervativní

Neléčená uveitida může vést ke komplikacím, jako je šedý zákal, cystický makulární edém, glaukom a odchlípení sítnice, což může způsobit nevratnou ztrátu zraku.

U uveitidy se často podávají masti a oční kapky s kortizonem nebo navíc s protizánětlivým lékem. U bakteriálních infekcí se používá antibiotická terapie, u virových se používají antivirotika. Pokud katarakta vede k uveitidě, může být léčbou pouze operace.

Jednou z komplikací, které mohou při uveitidě vzniknout, jsou adheze mezi duhovkou a čočkou, vedoucí ke slepotě. K jejich prevenci se používají oční kapky na rozšíření zorniček, u těžších zánětů duhovky pak kortizonové injekce pod spojivku nebo kortizonové tablety. Pouze vysoké dávky tohoto léku mohou zastavit progresivní ztrátu zraku.

Podle odborníkadr hab. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska, Klinika oftalmologie a oční onkologie, Oftalmologická klinika, Jagellonská univerzita Medical College

Úroveň očních služeb v Polsku je velmi dobrá, srovnatelná s evropskými standardy, přičemž hlavním problémem našich pacientů je dostupnost těchto služeb, která je spojena s dlouhou čekací dobou na schůzku u specialisty. Léčba uveitidy podle světových guidelines by měla začít, jakmile se objeví první příznaky onemocnění. Nedostatek léčby nebo její oddálení u pacientů s uveitidou vede k nevratnému zhoršení až ztrátě zraku v důsledku probíhajícího zánětu i závažných lokálních komplikací vznikajících v jeho průběhu. Je třeba také zdůraznit, že steroidní terapie, považovaná za terapii první volby v léčbě CBN, má také řadu nežádoucích účinků. V poslední době je v mnoha oblastech medicíny potřeba zavádět tzv individualizace léčby. Použití terapie přizpůsobené potřebám pacienta, včetně biologické léčby, umožňuje snížit dávku a dobu trvání léčby steroidy a zároveň minimalizovat riziko rozvoje nežádoucích účinků a přispívá ke kontrole zánětu.

Zdroj:

1. Agnieszka Kubicka-Trząska, Autoimunitní uveitida v: Oftalmologie po promoci, 2/2016

2. Zpráva Polské asociace nevidomých, Uveitida (zánět, membránycévní oko, ZBNO) z pohledu pacienta, Varšava 2022

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku