Primární glaukom s otevřeným úhlem, označovaný také jako chronický jednoduchý glaukom, je nejběžnějším typem glaukomu v Polsku. Primární glaukom s otevřeným úhlem je onemocnění, při kterém je poškozen zrakový nerv, což má za následek defekty v zorném poli. Jaké jsou další příznaky tohoto stavu? Jaké jsou rizikové faktory? Jaká je léčba?

Primární glaukom s otevřeným úhlem , označovaný také jako chronický jednoduchý glaukom, je nejběžnějším typem glaukomu v Polsku. Jde o binokulární onemocnění, i když se většinou vyvíjí asymetricky a téměř vždy je jedno oko poškozeno mnohem více než druhé. Oční nerv je poškozen, což má za následek defekty v zorném poli.

Primární glaukom s otevřeným úhlem – rizikové faktory

1. Rodinná anamnéza glaukomu (dědičnost je multigenní a přítomnost glaukomu u rodinných příslušníků významně zvyšuje u pacienta riziko rozvoje tohoto onemocnění) 2. Věk (tento typ glaukomu se nejčastěji rozvíjí u starších osob, méně často před 40. rokem věku) 3. Zvýšený nitrooční tlak (ze statistického hlediska je za abnormální považován nitrooční tlak vyšší než 22 mm Hg, i když vyšší nitrooční tlak se může vyskytnout i u zdravých lidí, u kterých se glaukom nikdy nerozvine; zvláště podezřelé kolísání tohoto tlaku během dne, které zdravý člověk by neměl překročit 4 mm Hg)

Primární glaukom s otevřeným úhlem je nejčastěji detekován u pacientů starších 35 let

4. Myopie (vzhledem k horšímu prokrvení zrakového nervu v průběhu krátkozrakosti a menší toleranci zrakového nervu i na mírné zvýšení nitroočního tlaku, i když větší detekovatelnost glaukomu u této skupiny osob může být důsledkem častějšího oční kontrolní vyšetření při výběru brýlí) 5. diabetes mellitus (některé klinické studie nepotvrzují vztah mezi výskytem diabetu a glaukomu, i když poruchy mikrocirkulace vyskytující se v průběhu diabetu mohou narušit výživu zrakového nervu); 6. Kardiovaskulární onemocnění (neexistují žádné silné důkazy o ateroskleróze nebo onemocněníischemická choroba srdeční ovlivňuje vznik glaukomu, i když některé studie naznačují negativní vliv zvýšené hladiny cholesterolu na vznik onemocnění a systémový arteriální krevní tlak může napomáhat rozvoji tohoto onemocnění kvůli slabšímu prokrvení zrakového nervu) 7 . Další vaskulární faktory (migrény nyní i v minulosti, studené ruce a nohy, vystavení chronickému stresu)

Jak poznat glaukom?

Primární glaukom s otevřeným úhlem – příčiny

Existují dvě hlavní teorie vysvětlující mechanismus rozvoje glaukomového poškození zrakového nervu:

1. Ischemická teorie dokazuje, že poškození glaukomu je způsobeno poruchami prokrvení a narušenou mikrocirkulací v očním nervu

2. Teorie mechanického poškození dokazuje, že dlouhodobě vysoký nitrooční tlak způsobuje tlak na nervová vlákna na úrovni zrakového nervu a jejich atrofii a na malé cévy, což způsobuje jejich kolaps a s tím spojenou ischemii

Primární glaukom s otevřeným úhlem – příznaky

Primární glaukom s otevřeným úhlem se vyznačuje záludným začátkem, pomalým postupem a žádnou bolestí. Přestože se jedná o binokulární poruchu, obvykle se vyznačuje asymetrií. Protože centrální vidění zůstává relativně normální až do pozdního stádia onemocnění, ztráta zraku může být významná dříve, než si postižený pacient všimne defektů zorného pole. Velmi pokročilý glaukom obvykle vede ke zhoršení zraku, bolesti očí a zarudnutí.

Primární glaukom s otevřeným úhlem – diagnóza

Vyšetření a anamnéza pacienta neodhalily žádné abnormality, které by mohly být příčinou rozvíjejícího se glaukomu. Primární glaukom s otevřeným úhlem je nejčastěji detekován u pacientů starších 35 let. K rozpoznání tohoto typu glaukomu musí váš lékař otestovat, že:

  • nitrooční tlak se zvýšil na více než 21 mm Hg
  • je otevřený úhel přední oční komory (gonioskopické vyšetření nebo AS-OCT laserová tomografie předního segmentu oka)
  • došlo k glaukomatóznímu poškození zrakového nervu (HRT, GDx, GCL, OCT testy)
  • existují glaukomové defekty v zorném poli (FDT nebo standardní statická HFA perimetrie)

U některých pacientů s glaukomem nitrooční tlak nikdy nepřekročí 22 mmHg a měli by být zařazeni do skupiny pacientů s glaukomem s normálním tlakem

Primární glaukom s otevřeným úhlem – léčba

Léčba glaukomu je dlouhodobý proces, který trvá po zbytek vašeho života. Jeho cílem je snížit tlak v očíchhodnota, při které již nebude progredovat žádné další poškození zrakového nervu. Léčba musí být vždy přizpůsobena individuálnímu případu a poskytnout pacientovi maximální bezpečí. Obvykle se v počátečních stádiích glaukomu používá medikamentózní léčba ve formě očních kapek. Pokud snížení tlaku nestačí, používá se laserová terapie. V pokročilejších případech a při neúčinnosti konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky.

Primární glaukom s otevřeným úhlem – prognóza

Většina správně léčených pacientů si zachovává užitečnou zrakovou ostrost po zbytek svého života. Pokud je glaukom zjištěn v raných stádiích onemocnění, je šance na zastavení onemocnění vysoká. Proto je nutné provádět screeningová vyšetření alespoň jednou ročně v rodině pacienta a u osob z rizikových skupin. Každý zdravý člověk, bez ohledu na to, zda má nějaké rizikové faktory pro rozvoj glaukomu, by měl absolvovat pravidelné oční kontroly alespoň jednou ročně a měl by být vždy odeslán na podrobné vyšetření glaukomu, pokud se objeví jakýkoli podezřelý příznak.

O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista na oční choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciátorka a zakladatelka centra T2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr.med.Polaczek-Krupa sbírá zkušenosti 22 let od svého nástupu na Oční kliniku CMKP ve Varšavě, se kterou byla spojena v letech 1994-2014. Během tohoto období získala dva tituly specializace v oftalmologii a titul doktor lékařských věd

V letech 2002-2016 pracovala v Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí

Léta v rámci spolupráce s Medicínským střediskem postgraduálního vzdělávání lektor kurzů a školení pro lékaře se specializací oftalmologie a primární zdravotní péče

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací ve vědeckých časopisech. Člen Polské oftalmologické společnosti (PTO) a Evropské společnosti glaukomu (EGS).

Glaukom - léčba zeleného zákalu

Glaukom se léčí různými metodami – jejich výběr závisí na stadiu onemocnění – od nejméně invazivních – kapek – až po chirurgickou léčbu. Jaký způsob léčby glaukomu přinášínejlepší výsledky? Kdy používáme nechirurgickou léčbu a kdy je nutná operace? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, primářka očního oddělení Klinické nemocnice W. Orłowski ve Varšavě.

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku