Glaukom s normálním tlakem (JNC) vede k poškození ploténky zrakového nervu a poruchám zorného pole při zachování nitroočního tlaku v mezích statistické normy. Jaké jsou příčiny a příznaky glaukomu s normálním tlakem? Jak léčba probíhá?

Glaukom s normálním tlakem (JNC)je také známý jako glaukom s nízkým tlakem. Identifikace této chorobné entity a rozlišení mezi vysokotlakým a normálním tlakem glaukomu je libovolné a pouze ukazuje, že správná hodnota nitroočního tlaku nevylučuje glaukomové poškození zrakového nervu a ztrátu zraku v jeho průběhu.

Rizikové faktory pro rozvoj glaukomu s normálním tlakem

Nitrooční tlak je jedním z rizikových faktorů rozvoje glaukomu, ale zdá se, že u tohoto typu glaukomu hrají důležitější roli jiné faktory, které ještě nejsou zcela pochopeny. Nejvýznamnější z nich jsou lokální cévní poruchy, vyplývající ze sklonu ke stažení periferních cév. Takový spasmus se může objevit v průběhu migrénových bolestí hlavy, Raynaudovy choroby, ischemického vaskulárního onemocnění nebo autoimunitního onemocnění. Pacienti s tímto typem glaukomu si často stěžují na mrazení rukou a nohou a nízký krevní tlak. Tento typ glaukomu se nejčastěji vyskytuje u starších osob, ale může se objevit i u pacientů středního věku, kteří jsou extrémně zranitelní vůči stresu a často jej nedokážou správně zvládnout. Ženy trpí dvakrát častěji. Zdá se, že recidivující poruchy vaskularizace zrakového nervu činí tento nerv náchylným k poškození i při normálním nitroočním tlaku.

Glaukom – jaké jsou jeho příznaky?

Vyšetření pacienta

Při vyšetření pacienta s glaukomem s normálním tlakem zjistí oftalmolog normální nitrooční tlak nižší než 22 mm Hg, poškození zrakového nervu a někdy malé, plamenné ekchymózy na nervové ploténce. Defekty zorného pole jsou často blíže středu a hlubší než u glaukomu s vysokým tlakem, a proto mohou být pro váš zrak nebezpečnější. U některých pacientů se změny v zorném poli nemusí zvětšit, ale obvyklá forma glaukomu anodiagnostikována velmi pozdě, když je poškození nervů již velké, a velmi pokročilé změny v zorném poli a způsobují výrazné zhoršení zraku

Pacient musí podstoupit podrobná oftalmologická vyšetření, včetně testů nitroočního tlaku aplanačním tonometrem v různých denních dobách, posoudit přední segment oka, posoudit úhel přední komory pomocí gonioskopu nebo laserového tomografu, posoudit fundus, laserová tomografie zrakového nervu, vrstvení nervových vláken a gangliových buněk sítnice a provádění vyšetření zorného pole v technologii FDT Matrix

U mladých lidí s příznaky cévního spasmu (mrznutí rukou a nohou) stojí za zvážení vyšetření krevních cév na konečcích prstů (kapilaroskopie).

Léčba glaukomu s normálním tlakem

Léčba tohoto typu glaukomu je indikována při zhoršení stavu zrakového nervu a stále větších defektech v zorném poli. Nitrooční tlak je sice v normě, ale je prokázáno, že nejúčinnější léčbou tohoto onemocnění je ještě více snížit tlak v očích až o 30 %. K tomuto účelu se používají léky proti glaukomu v očních kapkách a laserové ošetření. Pokud i přes snížení tlaku glaukom stále progreduje a zorné pole se zhoršuje, je třeba zvážit antiglaukomovou operaci.

Při výrazném poklesu krevního tlaku u pacientů léčených pro arteriální hypertenzi lze doporučit snížení večerní dávky antihypertenziv pod dohledem kardiologa

O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista na oční choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciátorka a zakladatelka centra T2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr.med.Polaczek-Krupa sbírá zkušenosti 22 let od svého nástupu na Oční kliniku CMKP ve Varšavě, se kterou byla spojena v letech 1994-2014. Během tohoto období získala dva tituly specializace v oftalmologii a titul doktor lékařských věd

V letech 2002-2016 pracovala v Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí

Léta v rámci spolupráce s Medicínským střediskem postgraduálního vzdělávání lektor kurzů a školení pro lékaře se specializací oftalmologie a primární zdravotní péče

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací vvědeckých časopisech. Člen Polské oftalmologické společnosti (PTO) a Evropské společnosti glaukomu (EGS).

Glaukom - léčba zeleného zákalu

Glaukom se léčí různými metodami – jejich výběr závisí na stadiu onemocnění – od nejméně invazivních – kapek – až po chirurgickou léčbu. Jaká je nejlepší léčba glaukomu? Kdy používáme nechirurgickou léčbu a kdy je nutná operace? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, primářka očního oddělení Klinické nemocnice W. Orłowski ve Varšavě.

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku