Endometrióza je zákeřné onemocnění, které postihuje především ženy v plodném věku. Přestože by se fyziologicky děložní epiteliální buňky měly během měsíční menstruace odlupovat a vylučovat, v důsledku různých hormonálních poruch mohou tyto buňky „cestovat“ do vzdálenějších částí těla. Kde se endometrióza vyskytuje nejčastěji? Jaká je léčba?

Obecnémechanismus endometriózyspoléhá na přenos buněk děložního epitelu neboli endometria a jejich implantaci do jiných orgánů ve formě tzv.léze endometria , které mohou postupně růst. Konkrétní umístění ložisek souvisí s typem endometriózy.

Existují 3 typy této nemoci:

  • peritoneální endometrióza- endometriální léze se vyskytují v peritoneální dutině a mohou mít různou velikost, od jednoho do několika centimetrů,
  • ovariální endometrióza- ložiska se tvoří ve vaječnících - ve formě endometriálních cyst, také známých jako čokoládové cysty,
  • hluboká infiltrující endometrióza(Hluboká infiltrující endometrióza, DIE) - děložní epiteliální tkáň infiltruje pobřišnici "hluboce", o tloušťce více než 5 mm.

Umístění lézí endometriózy

V závislosti na typu endometriózy lze její ložiska nalézt v mnoha oblastech, které často nemají nic společného s reprodukčním systémem. Endometriální uzliny jsou nejčastěji detekovány v pánevních orgánech a břišní dutině, včetně:

  • tlusté střevo (rektum, sigmoidální tlusté střevo),
  • široké vazy dělohy,
  • recto-uterinní dutina (tzv. Douglasův záliv),
  • rektovaginální septum,
  • adjaciczu,
  • vaginální stěna,
  • ureters,
  • měchýř,
  • membrána.

Ve velmi vzácných případech pokročilého onemocnění byla ložiska endometriózy, tvořící charakteristické srůsty nebo nádory, detekována také v orgánech umístěných daleko od dělohy, např. v:

  • perierdziu,
  • pleura,
  • oku
  • nebo mozek.

Menstruační kalkulačka

Chcete vědět, ve které fázi menstruačního cyklu se nacházíte? Spočítejte si svou plodnost, neplodnost a menstruaci.

Krok 1/2

Vyberte průměrnou délku cyklu:

Komplikace endometriózy

Neléčená endometrióza, zvláště hluboce infiltrující endometrióza, může vést k závažným komplikacím, např.

  • gastrointestinální obstrukce,
  • zúžení střevního lumen,
  • zúžení ureterálního lumen a tím i odumření ledvin

Agresivita endometriózy je některými specialisty přirovnávána k neoplastickým onemocněním

Expandující "cizí", infiltrující tkáň způsobuje tvorbu srůstů a nádorů ve správné tkáni. Existuje podezření, že dlouhodobé léze endometriózy, zejména cystické nebo hluboce infiltrující léze, mohou také zvýšit riziko rakoviny.

Příznaky endometriózy

Příznaky endometriózy se mohou u jednotlivých žen lišit v závislosti na konkrétním umístění lézí. Nejběžnější jsou:

  • přetrvávající a opakující se bolesti pánve nebo dolní části zad,
  • silné menstruační krvácení
  • nebo bolest při pohlavním styku.

V případě propuknutí ve střevech mohou nastat zažívací potíže:

  • nadýmání,
  • průjem
  • nebo bolestivé pohyby střev.

Bolestivé obtíže, bez ohledu na orgán, ve kterém se endometrióza vyskytuje, jsou způsobeny tvorbousrůstů a sraženinv postižené tkáni. Poté se vytvoří lokální zánět a endometriální buňky často infiltrují nervová vlákna, což je vnímáno jako pocit bolesti.

Poruchy plodnosti a endometrióza

Endometrióza také významně ovlivňuje dysfunkci reprodukčního systému. Odhaduje se, že dokonceu více než 90 % žen s tímto onemocněním má problémy s početím dítětepřirozeně a někdy to nebude možné. Je to proto, že expandující tkáň endometria narušuje sekreci hormonů vaječníky a může narušit jejich funkci.

Tvorba endometriálních cyst ve vaječníku může také významně snížit počet ovariálních folikulů, které se mohou přeměnit na vajíčka schopné oplodnění (tj. tzv. ovariální rezervu).

Podobně zánět v dutině břišní, který se často vyskytuje u endometriózy, negativně ovlivní implantaci embrya, a tím sníží plodnost ženy.

Hledání endometriózy

Při podezření na endometriózu je velmi důležitá přesná diagnostika, která umožní sestavit „mapu“ existujících patologických změn. Největší význam zde mají různé metody zobrazovací diagnostiky, např.:

  • ultrazvuktransabdominální,
  • transvaginální ultrazvuk,
  • transrektální ultrazvuk (tzv. TRUS vyšetření),
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

V pokročilé fázi onemocnění, kdy si pacientka stěžuje na střevní dysfunkci, krvácení z dolního zažívacího traktu a opakované bolesti při menstruaci, je zvláště užitečné ultrazvukové vyšetření TRUS

Tuto variantu ultrazvukového vyšetření lze také použít, když předchozí vyšetření přes břišní nebo poševní kůži odhalilo přítomnost velké ložiskové léze (více než 3 cm) v oblasti zadního poševního fornixu

Během hloubkové diagnostiky, kdy již byla dříve zjištěna nějaká znepokojivá změna, se často používá zobrazování magnetickou rezonancí. Toto vyšetření dokonale ilustruje chorobné procesy probíhající v měkkých tkáních, šlachách, vazech a svalech.

Navíc je tento test velmi specifický pro diagnostiku endometriálních cyst. Umožňuje také současné podrobné posouzení přední a zadní oblasti pánve spolu s hloubkou infiltrace tkáně (což je zvláště důležité při hodnocení postupu hluboce infiltrující endometriózy).

Někdy, aby bylo možné jasně identifikovat podezřelou tkáň, může být nutné provést diagnostickou laparoskopii, tj. endoskopii peritoneální dutiny přes malý řez v břišní stěně. Tato technika umožňuje vyšetření reprodukčních orgánů a odběr vzorků tkáně bez nutnosti invazivního otevírání dutiny břišní, což může být spojeno s pozdějšími komplikacemi a jizvami na těle

Tento postup se doporučuje zejména při neúčinnosti farmakologické léčby, zhoršení kvality života pacienta, početných uzlin kolem přívěsků nebo prasknutí stávající cysty

Odstranění lézí endometriózy

Léčba endometriózy, zejména u mladých dívek a žen v reprodukčním období, obvykle začíná podáváním farmakologických přípravků. Nejčastěji se jedná o estrogen-gestagenové nebo gestagenní pilulky s antikoncepčním účinkem a analgetika

Při rozsáhlé pokročilosti onemocnění, zejména hluboce infiltrující endometrióze a přítomnosti několika ložisek a cyst, bude základní formou léčby kompletní excize rušivých lézí

Chirurgickou léčbu lze rozdělit na:

  • konzervativní- se provádí u žen plánujících otěhotnět. Jedná se o excizi srůstů z oblasti vaječníků a vejcovodů, ale možná bez poškození jejich struktury,excize cysty a excize nebo ablace (spálení) ložisek v sousedních orgánech
  • radikální- používá se u pacientek s pokročilými lézemi, které již neplánují těhotenství. Spočívá v oboustranném odstranění vaječníků a dělohy, nejčastěji laparoskopickou metodou. Léčba se také nazývá tzv chirurgická menopauza.

Bohužel ani takto pokročilý chirurgický zákrok nevede vždy k vyléčení. Asi u 15 % pacientek po radikální léčbě endometriózy bolest stále přetrvává a ložiska se mohou časem znovu objevit.

Endometrióza, i když je v počátečních stádiích obvykle asymptomatická, je chronické onemocnění, které se obtížně léčí. Dlouhodobé podceňování příznaků souvisejících s menstruačními poruchami a bolestmi v oblasti pánve může vést k závažným komplikacím, včetně neplodnosti.

Proto by se neměly zanedbávat pravidelné návštěvy gynekologa, které by měly být běžně doplňovány kontrolním ultrazvukovým vyšetřením

Kategorie:

Ženské nemoci