Střevní obstrukce znamená zhoršený průchod potravy tenkým a tlustým střevem v důsledku inhibice jejich perist altiky. Střevní obstrukce je často příčinou symptomů, jako je akutní bolest břicha, a pokud není správně léčena, má vysoké riziko komplikací a úmrtnosti. Jaké jsou příčiny a příznaky střevní obstrukce? Jaká je léčba?

Střevní obstrukceje ve většině případů způsobena srůsty tenkého střeva, inkarcerací břišní kýly a rakovinou tlustého střeva. Stojí za to vědět, že výskyt tohoto onemocnění u dospělých se zvyšuje s věkem. Mezi běžnépříznaky střevní obstrukcepatří bolesti břicha, nevolnost a zvracení a zástava větru a stolice.

Střevní obstrukce: porucha

Střevní obstrukci lze rozdělit na:

  • důvod:

a) mechanická obstrukce (přítomnost fyzikálních faktorů bránících průchodu potravy) b) funkční obstrukce (poruchy střevní motility)

  • průběh a dynamika rozvoje symptomů:

a) akutní obstrukce (rychle narůstající příznaky, od několika hodin do několika dnů) b) chronická obstrukce (postupně narůstající příznaky)

  • Poškození průchodu:

a) plné b) neúplné

  • umístění:

a) vysoká (zahrnuje úsek duodena lokalizovaný periferně od velké papily a jejuna) b) nízká (platí pro ileum a tlusté střevo)

Střevní obstrukce: příčiny

a) mechanická střevní obstrukce

Mechanická obstrukce je podmíněna přítomností fyzikálních faktorů, které vedou ke zhoršenému průchodu potravy. Mezi příčiny mechanické obstrukce patří:

  • přítomnost změn ve střevním lumen (cizí tělesa, žlučové kameny, paraziti, bezoáry)
  • změny ve střevní stěně (vrozená atrézie, pozánětlivá stenóza v průběhu Crohnovy choroby nebo tuberkulózy, rakovina)
  • změny přítomné mimo střevní stěnu (adheze, kýly, torze, intususcepce, vrozená nitrobřišní vlákna, zánětlivé nádory a novotvary)

Nejběžnější mechanickou překážkou je škrcení a škrceníobstrukce s ucpáním. Obstrukce škrcení je způsobena sevřením kýly v její brance nebo adhezemi pobřišnice a obvykle postihuje tenké střevo nebo sigmoidální tlusté střevo. Na druhou stranu, obstrukce z obstrukce je nejčastěji způsobena rakovinou tlustého střeva.

b) funkční střevní obstrukce

Funkční obstrukce je způsobena atonií a ztrátou normální střevní perist altiky bez mechanické příčiny. To vede k tomu, co je známé jako paralytická obstrukce v případě tenkého střeva a její údajná obstrukce v případě tlustého střeva. Mechanismy rozvoje atonie jsou složité, ale důležité jsou lokální poruchy v plexu membrány střevní svaloviny a poruchy mezi parasympatickou a sympatickou inervací. Stojí za to vědět, že atonie může být buď generalizovaná, nebo se týká pouze fragmentu střeva. Mezi nejčastější příčiny funkční obstrukce patří:

  • zánět pobřišnice
  • ledvinová kolika doprovázející urolitiázu nebo infekci močových cest
  • biliární kolika
  • přítomnost metabolických poruch (např. ketoacidóza, urémie, hypo- a hyperkalémie, hyponatrémie, hypotermie, hypoxie, porfyrie)
  • střevní ischemie, léky (např. anticholinergika, opioidy, tricyklická antidepresiva)
  • a ve vzácných případech onemocnění hrudních orgánů (infarkt, zánět dolního laloku plic)

Čtěte také: Tenké střevo – jaká je jeho role?

Střevní obstrukce: příznaky

Charakteristická triáda příznaků střevní obstrukce zahrnuje:

  • bolest v břiše
  • nevolnost
  • zvracení
  • zastavit větry a stolici

a) mechanická střevní obstrukce

U mechanické střevní obstrukce je koliková bolest břicha obvykle jedním z prvních příznaků a je charakterizována vlnou akutní bolesti, po níž následuje úleva a znovu se objeví. Stojí za to vědět, že frekvence a intenzita po sobě jdoucích záchvatů se postupně zvyšuje, a pokud tento typ bolesti ustoupí a místo toho se objeví konstantní a tupý v mezogastrium, může to znamenat nahromadění obstrukce.

Pokud jde o zvracení, čím nižší je obstrukce, tím méně je závažná a objeví se později. Při vysoké obstrukci jsou perzistentní, hojné a obvykle s příměsí žluči, zatímco při nízké obstrukci páchnoucí

Při fyzikálním vyšetření pacienta jsou slyšitelné vysoké perist altické tóny s kovovým podtónem (tzv. vrnění a šplouchání),které se zvláště zhoršují v období bolesti. Zajímavé je, že v pozdější fázi onemocnění mohou být v důsledku střevní únavy intervaly mezi obdobími zvýšené perist altiky delší.

Navíc u štíhlých lidí tzv tvorba střeva, tedy utahování roztažených střevních kliček ve fázi zvýšené perist altiky. Je třeba připomenout, že rychle se zhoršující celkový stav pacienta může být příznakem střevní nekrózy.

b) funkční střevní obstrukce

V případě funkční obstrukce je bolest břicha, která se objeví, silná a konstantní a její lokalizace může naznačovat lokalizaci příčiny. Fyzikální vyšetření pacienta ukazuje neslyšnou střevní perist altiku – ticho v dutině břišní. Pouze občas jsou možné jednotlivé „klepavé“ zvuky. Kromě toho mohou být přítomny příznaky peritonitidy, jako je svalová obrana, bolest při kašli, pozitivní Blumbergův symptom (silná a prudká bolest, když uvolňujete tlak na břišní stěnu) a často zvýšení tělesné teploty.

Přečtěte si také: Jaké jsou příznaky syndromu krátkého střeva?

Střevní obstrukce: diagnóza

Diagnóza obstrukce je založena na důkladném vyšetření pacienta a použití dalších testů, jako jsou:

  • zobrazovací testy – rentgen břicha, CT břicha a ultrazvuk břicha. Jsou velmi důležité, protože umožňují potvrdit klinickou diagnózu a určit typ obstrukce
  • endoskopické vyšetření
  • morfologie
  • chemie periferní krve

a) mechanická střevní obstrukce

Při mechanické obstrukci může rentgen břicha - prováděný ve stoje nebo u těžce nemocných pacientů vleže - vykazovat hladiny tekutin v roztažených kličkách střeva - souvisí s pomalejším tokem střevního obsahu, který způsobuje separaci kapalných a plynných frakcí. Krátká hladina tekutin, vysoká poloha bránice a kolaps tlustého střeva jsou charakteristické pro mechanickou obstrukci tenkého střeva. Na druhé straně při mechanické obstrukci tlustého střeva dochází k distenzi v úsecích tlustého střeva nad obstrukcí s typickým vyboulením stěn a tvorbou záhybů. Hladiny tekutin v tlustém střevě jsou navíc méně početné, ale delší než hladiny v tenkém střevě. CT břicha může přesně určit základní příčinu a úroveň obstrukce, stejně jako endoskopie tlustého střeva. V krevním obraze se při zhoršující se dehydrataci zvyšuje hematokrit a počet červených krvinek, a pokud dojde k nekróze střeva, zvýší se počet leukocytů.Kromě toho může být mechanická obstrukce prokázána poruchami vody a elektrolytů, selháním ledvin a acidózou.

b) funkční střevní obstrukce

U funkční střevní obstrukce může ultrazvuk břišní dutiny odhalit volnou tekutinu v peritoneální dutině, depozita ve žlučových cestách a močových cestách a také změny na žlučníku a slinivce. Na druhé straně, rentgen břicha může ukázat vzduch ve volné peritoneální dutině, což ukazuje na perforaci gastrointestinálního traktu.

Krevní obraz ukazuje zvýšení počtu leukocytů a procenta neutrofilů v důsledku peritonitidy. Navíc dochází ke zvýšení hematokritu a zvýšení počtu erytrocytů v důsledku progresivní dehydratace. Ve zvláštních situacích, kdy nelze určit příčinu obstrukce, se provádí laparoskopie.

Střevní obstrukce: léčba

Podezření na obstrukci, mechanické i funkční, vždy vyžaduje konzultaci chirurga. V případě mechanické obstrukce je nesmírně důležité ji rychle diagnostikovat a léčit, aby se zabránilo riziku uškrcení. Je třeba si uvědomit, že léčba závisí na příčině. Pokud je například příčinou střevní obstrukce nádor tlustého střeva, měl by být vyříznut a poté anastomózován. Pokud je příčinou zaklíněná kýla, dojde k jejímu odvodnění a následně k plastické operaci. Na druhé straně se adheze prolínají. Je důležité, aby byl pacient na operaci řádně připraven – výsledná hypovolémie a poruchy elektrolytů by měly být upraveny, měla by být podána intravenózní antibiotika a musí být odsát žaludeční obsah

Neléčení může vést k dehydrataci, hypotenzi, šoku, multiorgánovému selhání a nakonec smrti.

U funkční střevní obstrukce je léčba zaměřena na základní onemocnění způsobující symptomy (např. akutní pankreatitida, peritonitida). Konzervativní léčba se doporučuje v případě metabolické příčiny a v některých případech renální a biliární koliky - poté se aplikuje analgetická léčba. V ostatních situacích je vhodné otevření dutiny břišní a vhodné operační postupy. Před zákrokem je také nutné léčit šok a zabránit selhání ledvin

Sonda

Kategorie:

Gastrologie