Obrna hlavových nervů může postihnout jak jeden hlavový nerv, tak několik z nich. Poškození hlavových nervů může být způsobeno mj poruchy chuti, ale také omezená hybnost krku nebo porucha sluchu. Jaké příznaky by tedy měly vést k podezření na obrnu hlavového nervu a nasměrovat nás k návštěvě neurologa?

Paralýza hlavových nervůmůže postihnout kterýkoli z 12 párů hlavových nervů, přičemž příznaky patologických procesů souvisejících s těmito strukturami, což jsou obrny hlavových nervů, jsou četné distingovanější. V těle jsou dvě hlavní skupiny nervů: míšní nervy a hlavové nervy. V případě posledně jmenovaného je nahrazeno 12 párů hlavových nervů. Tyto nervy nesou všechny možné typy vláken, jak senzorická, tak i motorická vlákna a vlákna autonomního systému (sympatikus a parasympatikus) Hlavové nervy jsou zodpovědné za přenos signálů souvisejících se smysly (např. zrak nebo sluch) nebo smyslových podnětů (např. hmat ), které se účastní. jsou také v řízení motorické činnosti svalů (např. svalů čelisti nebo jazyka). Zahrnují také jevy nezávislé na naší vůli, podléhající kontrole autonomního systému - například zúžení a rozšíření zornice nebo vylučování slin slinnými žlázami. Existuje mnoho potenciálních příčin obrny hlavových nervů, příklady zahrnují:

  • zranění – poranění hlavy i krku
  • intrakraniální hematomy
  • trombóza kavernózního sinusu (v jeho blízkosti prosakuje část hlavových nervů)
  • tahů
  • aneuryzmata mozkových cév
  • amyotrofická laterální skleróza
  • neoplastická onemocnění (kdy nádor napadne prvky daného nervu)
  • zánětlivé procesy v mozku
  • diabetes
  • syfilis
  • roztroušená skleróza

Obrna hlavového nervu může také nastat spontánně bez zjevné příčiny. To je případ jedné formy obrny lícního nervu, známé jako Bellova obrna.

Paralýza hlavových nervů: čichový nerv (I)

Jak sama naznačilajméno, funkcí prvního hlavového nervu je vnímat čichové vjemy. Ochrnutí čichového nervu má za následek ztrátu čichu, tzn. anosmią.

Paralýza hlavových nervů: zrakový (II) nerv

Oční nerv je zodpovědný za smysl pro zrak. Příznaky poškození a s tím spojená paralýza zrakového nervu závisí na tom, která část zrakového nervu je patologií postižena. Pokud dojde k poškození samotného zrakového nervu, jedno oko oslepne. Vlákna zrakového nervu mohou být poškozena i v místě jejich křížení, tedy v centrální části tzv. vizuální křižovatka. Pokud k tomu dojde, pacient zažije bilaterální hemivizi (nevidí obraz ze strany zorného pole obou očí).

Paralýza hlavových nervů: okulomotorický (III) nerv

Třetí hlavový nerv se účastní mimo jiné v při řízení pohybu očních víček odpovídá i za pohyb okohybných svalů a za činnost zornice. Paralýza okulomotorického nervu způsobí pokles horního víčka. Navíc u pacientů je oční bulva nasměrována ven (její abdukce) a zornice je rozšířena. Když je třetí hlavový nerv paralyzován na straně léze, pupilární reflexy jsou zrušeny.

Paralýza hlavových nervů: blokáda (IV) nervu

Blokový nerv je další hlavový nerv zodpovědný za pohyb očních svalů. Jeho paralýza má za následek dvojité vidění (diplopie, ke které dochází zejména při pohledu dolů), navíc se oční bulva rotuje dovnitř (tj. k addukci) a nahoru, což má za následek konvergentní strabismus.

Paralýza hlavových nervů: trigeminální (V) nerv

Pátý hlavový nerv se podílí na přijímání smyslových podnětů z mnoha oblastí hlavy a navíc řídí činnost mnoha různých svalů v této oblasti těla. Obrna trojklaného nervu se projevuje poruchami čití obličeje (může vést až k úplné ztrátě čití), mohou se objevit i parestézie (brnění, necitlivost). Dalším efektem obrny trojklaného nervu je obrna svalů temporomandibulárního kloubu, která je spojena s výskytem charakteristického příznaku - při otevírání úst se čelisti pacientů posouvají směrem ke stávajícímu poškození nervu. V průběhu obrny trojklaného nervu jsou také zrušeny rohovkové a spojivkové reflexy

Paralýza hlavových nervů: abdukční nerv (VI)

Abdukční nerv je další nerv, který se podílí na pohybech oční bulvy. Jeho paralýzaprojevuje se rotací oční bulvy dovnitř (pacient má strabismus), dále může být diplopie

Paralýza hlavových nervů: lícní nerv (VII)

Sedmý hlavový nerv inervuje obličejové svaly, je to také jedna z nervových struktur podílejících se na vnímání chuťových podnětů. Obrna lícního nervu se může projevit dvěma způsoby - povaha příznaků u patologií postihujících tento nerv závisí na tom, kde k poškození došlo obrna mimických svalů obličeje na straně léze. Nemocný nemůže svraštit čelo, zavřít oko nebo skřípat zuby, poklesne i ústní koutek. Zmíněné může být provázeno poruchami chuti ve 2/3 přední části jazyka a útlumem tvorby slz Centrální obrna lícního nervu (tj. tam, kde defekt postihuje jádra nervu, umístěná v mozkovém kmeni) má za následek výskyt příznaků na straně opačné k poškození. Potíže jsou méně závažné než u periferní obrny, protože paralýza postihuje pouze obličejové svaly dolní poloviny obličeje.

Paralýza hlavových nervů: vestibulokochleární nerv (VIII)

Osmý hlavový nerv je spojen s jinými smysly než dosud zmíněnými – protože vnímá sluchové podněty, souvisí i se smyslem pro rovnováhu. Ochrnutí n. vestibulocochlearis může vyústit v tinnitus, ale i progresivní (až úplnou) ztrátu sluchu. Pacienti mohou také pociťovat závratě a problémy s rovnováhou.

Paralýza hlavových nervů: glosofaryngeální (IX) nerv

Glosofaryngeální nerv je zapojen mimo jiné v při vnímání chuťových podnětů řídí i činnost krčních svalů. Kromě nich má tento nerv vlákna, která řídí funkci slinných a slzných žláz. Ochrnutí devátého hlavového nervu vede ke ztrátě chuti v zadní třetině jazyka a může také vést k poruchám citlivosti v měkkém patře. Problémem s paralýzou tohoto nervu mohou být také poruchy polykání.

Paralýza hlavových nervů: nervus vagus (X)

Desátý hlavový nerv řídí motorickou aktivitu laryngeálních a hltanových svalů a je také odpovědný za příjem smyslových podnětů z mnoha částí těla - vlákna bloudivého nervu přijímají senzorické signály jak z krčních orgánů, tak i které se nacházejí v břišní dutině. Paralýza bloudivého nervu způsobuje poruchyartikulace řeči, kromě nich může být u pacientů pozorován pokles měkkého patra. Při vyšetření dutiny ústní u pacienta s obrnou bloudivého nervu může uvula vybočit na opačnou stranu léze. Dávivý reflex (běžně známý jako dávivý reflex) může také zmizet.

Paralýza hlavových nervů: přídatný nerv (XI)

Hlavní funkcí devátého hlavového nervu je řídit motorickou aktivitu sternoklavikulárních a trapézových svalů. Paralýza přídatného nervu způsobuje pokles ramene a může být obtížné pohnout hlavou v opačném směru, než je poranění nervu.

Paralýza hlavových nervů: sublingvální (XII) nerv

Dvanáctý hlavový nerv je primárně zodpovědný za pohybovou aktivitu jazyka. V případě paralýzy sublingválního nervu dochází při natažení jazyka k jeho vychýlení směrem k poškození, navíc se u pacientů může vyvinout mírná porucha artikulace řeči

Zvláštní formy dysfunkce hlavových nervů

Příznaky paralýzy jednotlivých hlavových nervů jsou popsány výše. Existuje však mnoho stavů, které vyplývají z ochrnutí několika nervů současně, díky čemuž se u pacienta objeví mnohem více onemocnění. Příklady poruch, při kterých je současně narušena funkce několika hlavových nervů, zahrnují:

  • syndrom horní orbitální fisury (ochrnutí III, IV a VI nervů s paralýzou jedné z větví nervu V),
  • Tolosa-Huntův syndrom (nervová obrna III, IV, V a VI),
  • bulbární obrna (související s poruchami nervů IX, X a XII),
  • pseudofolikulární paralýza (při které jsou paralyzovány nervy V, VII, IX, X a XII).

Za zmínku také stojí střídavé kmeny. Vznikají při poškození specifických center v mozkovém kmeni a projevují se obrnou hlavového nervu na téže straně a vznikem - na opačné straně - motorického deficitu, který může být doprovázen poruchami čití. Benediktův syndrom je příkladem zkráceného alternujícího syndromu, kdy se objevuje paralýza nervu III a paréza, pacienti mohou také zaznamenat mimovolní pohyby.

Kategorie:

Neurologie