Aterosklerotický plát vede k mnoha onemocněním kardiovaskulárního systému. Ukládání aterosklerotického plátu vede mj. k pro aterosklerózu nebo ischemickou chorobu srdeční. Aterosklerotický plát je hromadění usazenin tvořených tuky ve stěnách krevních cév. Zkontrolujte, jak se tvoří aterosklerotické pláty, jaké podmínky přispívají k jejich ukládání a jaká onemocnění mohou v důsledku toho způsobit aterosklerózu.

Aterosklerotický plakznamená hromadění usazenin ve stěnách cév, sestávajících mimo jiné z tuků. K jeho vzniku vedou faktory obsažené v názvu metabolického syndromu. Stručně řečeno, hromadění aterosklerotického plátu je ovlivněno mimo jiné cukrovkou, obezitou a abnormálním cholesterolem.

Aterosklerotický plak – kde se ukládá?

Usazování plaku se vyskytuje u všech lidí a začíná ve věku 30 let, zahrnuje nejprve břišní aortu a poté další tepny: koronární, popliteální a cervikální. V důsledku toho může být postižen celý arteriální systém. Mezi nemoci, ke kterým tento proces vede, patří:

  • ischemická choroba srdeční,
  • ischemie dolních končetin,
  • ateroskleróza karotid,
  • ateroskleróza renálních tepen

Ateroskleróza samotná je obvykle asymptomatická a může se vyvíjet tajně po mnoho let. Komplikace jsou bohužel často prvním příznakem pokročilého onemocnění, které může být velmi vážné. Ateroskleróza je základem takových stavů, jako jsou: srdeční infarkt, mrtvice, arteriální hypertenze, akutní ischemie končetin, aneuryzmata nebo selhání ledvin.

Aterosklerotický plát – u koho se vyskytuje?

Rychlost procesu ukládání aterosklerotického plátu a růst vytvořených plátů závisí do značné míry na životním stylu a přítomnosti dalších onemocnění. Čím dříve se s prevencí aterosklerózy začne, tím lépe, protože díky tomu lze maximálně zpomalit tempo jejího rozvoje. Bylo prokázáno, že faktory přispívající k této nemoci jsou:

  • hyperlipidémie nebo nadbytek cholesterolu, zvláště "špatného" - LDL,
  • kouření,
  • diabetes,
  • hypertenze,
  • obezita,
  • nedostatek fyzické aktivity a špatná strava,

Můžeme všechny tyto faktoryupravit a výrazně snížit závažnost zvětšení aterosklerotických plátů prostřednictvím zdravého životního stylu. Existuje také několik faktorů, které jsou mimo naši kontrolu:

  • věk a pohlaví (muži a starší lidé jsou více ohroženi),
  • rodinná anamnéza srdečních infarktů.

Obecně se uznává, že nejdůležitější faktory přispívající k časnému rozvoji aterosklerózy jsou zahrnuty v jednotce zvané metabolický syndrom, která mimo jiné zahrnuje diabetes, obezitu a abnormální cholesterol.

Aterosklerotický plát a stavba tepen

Abychom porozuměli procesu tvorby aterosklerotického plátu, je nutné porozumět základům stavby stěn tepen. Tyto nádoby nemají jednotnou strukturu, ale obsahují 3 vrstvy, jsou to:

  1. Vnitřní membrána, jinak známá jako endotel. Je tvořen pouze jednou tenkou vrstvou buněk. Poskytují hladkou výstelku cévy, která umožňuje nerušený, laminární průtok krve.
  2. Mediální membrána je nejtlustší smyková vrstva cévy, obsahuje především elastická vlákna a buňky hladkého svalstva. Úlohou mediální membrány je regulovat průměr cévy, takže jsou zodpovědné za úpravu tlaku a intenzity průtoku krve, aby bylo zajištěno, že je dodávána do orgánů podle potřeby.
  3. Dodatečná membrána, která pokrývá vnější část nádoby a dává jí tvar.

Aterosklerotický plát - mechanismus tvorby

Aterosklerotický plát (aka aterom) je usazenina ve stěně cévy, zatímco ateroskleróza je systémový proces jejich ukládání. Tvorba aterosklerotických plátů je dlouhý a vícestupňový proces, stručně řečeno:

  1. Správná stěna tepny vlivem rizikových faktorů aterosklerózy nebo např. zánětlivého procesu dochází k poškození těsného endotelu a prostupu zánětlivých buněk a hladkého svalstva cévní stěnou. Přesné příčiny a mechanismy aterosklerózy nejsou plně pochopeny.
  2. Vklady se ukládají mezi střední a vnitřní membránu.
  3. Potravinové buňky absorbují lipidy - hlavně LDL cholesterol, který se stává pěnovými buňkami.
  4. Usazeniny procházejí změnami: proliferace svalových buněk, oxidace tuků a ukládání kolagenu a lipidů - uvnitř i vně buněk
  5. Tvorba aterosklerotického plátu má za následek vyboulení do lumen cévy a omezení průtoku krve
  6. Buňky imunitního systému spouštějí lokální zánětlivý proces, který udržuje odpověď v choduukládá se cholesterol a zintenzivňuje se růst plaku. Kromě toho dochází v plaku k buněčné smrti a kalcifikaci.
  7. Zralý aterosklerotický plát se skládá z povrchové vrstvy - uzávěru a lipidového jádra
  8. Obsah vápníku v plaku se postupem času zvyšuje.Až dosud je vývoj aterosklerotických plátů asymptomatický
  9. Ruptura aterosklerotického plátu. Roky po začátku tohoto procesu se mohou aterosklerotické pláty zlomit a jejich obsah se může uvolnit do krevního řečiště.

Důsledkem ruptury je jednak embolie, pokud utržené kousky plátu dále proudí krevním řečištěm a ucpávají drobné cévky, ale také trombóza. Druhý proces je častější a stejně nebezpečný, protože vede k úplnému uzavření cévy na místě dříve existujícího plaku. Proč se to děje?

Zlomený plát krevní destičky rozpoznávají jako poškozenou kontinuitu cévy, začíná srážení, jako např. v případě úrazu. V tomto případě však nedochází k úniku krve mimo cévu a navíc prasklý aterosklerotický plát neustále uvolňuje svůj obsah, takže proces srážení neustává a lumen cévy je uzavřen.

Zvláště mladé aterosklerotické pláty jsou náchylné k praskání, protože obsahují málo vláknité tkáně, díky čemuž jsou jejich stěny odolné. Takové pláty, nazývané nestabilní, nejsou velké a zužují tepnu v malém rozsahu, často asymptomaticky. Výsledkem je, že lidé bez příznaků aterosklerózy zažívají náhlé příhody, jako jsou dříve zmíněné infarkty nebo mrtvice.

Aterosklerotický plát - struktura

Velikost aterosklerotického plátu je obvykle 0,5 až 1,5 cm, i když se mohou slepit a vytvořit velké léze. Aterosklerotický plát je lokálně vyvýšená léze tvořená jádrem a čepičkou. Jádro se skládá z náhodných lipidových hmot, někdy nazývaných trosky, které sestávají z cholesterolu, pěnových buněk a vápníku. Tyto pěnové buňky jsou velké, tukem zatížené potravní buňky – makrofágy.

Čepice zase pokrývá jádro, odděluje ho od krevního řečiště, tvoří ho kolagen, buňky hladkého svalstva, buňky imunitního systému. Uvnitř aterosklerotického plátu může také dojít k procesu zvanému neovaskariace, což je tvorba nových, malých cév v nich. Aterosklerotické pláty nejsou trvalou tvorbou, probíhají v nich metabolické procesy, které způsobují jejich neustálou přeměnu, která také přispívá k jejich prasknutí.

Jak již bylo zmíněno dříve,pokročilé aterosklerotické léze mohou způsobit různé sekundární procesy:

  • prasknutí způsobující sraženiny a ucpání,
  • krvácení do plaku, které může mít za následek prasknutí,
  • trombóza na plaku způsobující jeho zvětšení nebo úplné uzavření cévy,
  • patologická dilatace tepny a tvorba aneuryzmatu

Aterosklerotický plát a příznaky aterosklerózy

Jak již bylo zmíněno dříve, ateroskleróza je v mnoha případech asymptomatická, protože malá ložiska neomezují průtok krve. Pouze lamely uzavírající více než 50 % průsvitu cévy způsobují nepohodlí, protože snižují objem protékající krve, dochází tedy k nedostatku živin a kyslíku, což vyvolává obavy. Zpočátku se objevují při zvýšené potřebě krve – při námaze, když se tvoří plak – také v klidu.

Pokud jsou postiženy koronární tepny, objeví se bolest na hrudi, dušnost a únava. V případě tepen dolních končetin - bolest nejprve při chůzi a poté i v klidu

Aterosklerotický plát a léčba aterosklerózy

Léčba aterosklerózy není o léčbě aterosklerotického plátu, ale o prevenci tvorby plátu a stabilizaci stávajícího, aby se předešlo komplikacím. Nejdůležitějším postupem v případě aterosklerózy - bez ohledu na místo, je redukce rizikových faktorů: přestat kouřit, zhubnout u lidí s nadváhou, čehož lze dosáhnout zvýšením fyzické aktivity a zavedením vhodné stravy

Kromě toho je třeba věnovat pozornost správné léčbě a kontrole diabetu a vysokého krevního tlaku. Významný je i vliv krevního cholesterolu, proto se kromě vhodné stravy někdy zavádějí léky snižující cholesterol - tzv. statiny

Pokud je farmakologická léčba neúčinná a ateroskleróza způsobuje příznaky, může být nutná endovaskulární operace nebo klasická operace. Endovaskulární výkony zahrnují expanzi aterosklerotických lézí balónkem a poté implantaci stentů. „Klasické“ operace zahrnují odstranění aterosklerotického plátu nebo šití můstků obcházejících stenózu.

Ateroskleróza je nejčastěji spojena s onemocněním srdce, ale může postihnout všechny tepny těla a může se vyvíjet podobným způsobem. Jde o chronické zánětlivé onemocnění tepen, východiskem je poškození endotelu, tedy vnitřní, jemné vrstvy tepny. Vyskytuje se v důsledku poruch průtoku krve nebo probíhající zánětlivé reakce.

V důsledku toho se ve stěně cév ukládají usazeniny složené z mnoha látek a buněk, včetně tuku - jedná se o plaky. Za příznivých podmínek se časem zvětšují, stává se i jejich lámání, což vede k oddělování jejich úlomků a tvorbě krevních sraženin

Rozvoj aterosklerózy vede ke zúžení průsvitu cévy, což následně omezuje průtok krve a hypoxii – zpočátku pouze při její zvýšené potřebě a poté spolu se zvětšením velikosti plátu i v klidu. Je zřejmé, že ateroskleróza se může vyskytovat současně v různých tepnách u stejné osoby, proto diagnóza např. ischemické choroby srdeční významně zvyšuje pravděpodobnost výskytu např. onemocnění periferních tepen.

Konečným stádiem onemocnění je úplné uzavření cévy, které může být důsledkem tak velkého rozvoje aterosklerotického plátu nebo jeho poškození. Druhý mechanismus představují tzv. nestabilní pláty, které se snadno lámou, zatímco krevní destičky rozpoznají střižnou cévu jako rupturu a začnou se v tomto místě uchycovat. V určitém okamžiku se proces vymkne kontrole, tepna se uzavře a dojde k ischemii.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Přečtěte si více od tohoto autora

Kategorie:

Kardiologie