Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Rakovina ledvin je nejčastějším zhoubným novotvarem ledvin. První příznaky rakoviny ledvin se často objevují až v pokročilém stádiu onemocnění. Prognóza rakoviny ledvin závisí na mikroskopické struktuře nádoru a jeho stádiu v době diagnózy. Zjistěte, kdo je vystaven zvýšenému riziku vzniku rakoviny ledvin, jak se rakovina ledvin diagnostikuje a jaké metody se používají k léčbě rakoviny ledvin.

Rakovina ledvinje nejčastější maligní novotvar ledviny. Každý rok je v Polsku diagnostikováno asi 5000 nových případů rakoviny ledvin. Rakovina ledvin se může vyvinout zcela asymptomaticky. Podle vědeckých studií je více než polovina případů rakoviny ledvin odhalena náhodně při zobrazovacích vyšetřeních břišní dutiny. Chirurgické odstranění nádoru je primární léčbou rakoviny ledvin. Do léčby pokročilého karcinomu ledvin bylo zavedeno mnoho nových cílených léků.

Rakovina ledvin – obecné informace

Ledvina je párový orgán ve tvaru fazole, měřící ve svém nejdelším rozměru přibližně 10-12 cm. Úkolem ledvin je filtrovat krev a odstraňovat škodlivé produkty látkové výměny. Kromě vylučování nepotřebných složek do moči ledviny také regulují složení krve.

V závislosti na potřebách šetří nebo odstraňuje přebytečnou vodu. Zároveň ovlivňuje koncentraci elektrolytů: sodíku, draslíku, vápníku a také chloridových a hydrogenuhličitanových iontů. Mezi další funkce ledvin je třeba zmínit také produkci hormonů.

Nejznámějšími příklady hormonů produkovaných v ledvinách jsou renin a erytropoetin. Hlavní úlohou reninu je regulovat krevní tlak. Erytropoetin je na druhé straně hormon, který stimuluje tvorbu červených krvinek – erytrocytů.

Při použití termínu "rakovina ledvin" obvykle odkazujeme na renální buněčný karcinom (RCC). Jde o zhoubný novotvar ledviny, pocházející z epitelu ledvinových tubulů. Je však třeba vědět, že v ledvinách se mohou vyvinout i jiné zhoubné novotvary. Jejich příkladem je uroteliální rakovina.

V ledvinách začíná cesta, která odvádí moč. Jsou pokryty tzv uroteliální epitel. Uroteliální rakovina je rakovina močových cest, která můžese také vyvíjejí v horních částech močového traktu (stále v ledvinách).

Maligní novotvary jiného původu, jako jsou sarkomy a lymfomy, jsou v ledvinách mnohem méně časté. Je třeba zdůraznit, že karcinom ledviny je nejčastějším zhoubným novotvarem ledviny, tvoří přibližně 85–90 % všech maligních novotvarů tohoto orgánu.

Historicky se rakovina ledvin nazývala také Grawitzův nádor, na památku německého vědce Paula Grawitze, který studoval mikroskopickou analýzu nádorů ledvin. Na konci 19. století vyvinul Grawitz teorii, že některé nádory ledvin jsou svou strukturou podobné nadledvinám. Podle jeho hypotézy se rakovina ledvin po mnoho let nazývala hypernefroma.

Tento název napovídal, že se jedná o nádor pocházející z nadledvinek. Grawitzova teorie byla nakonec vyvrácena – dnes se ví, že rakovina ledvin je nádor pocházející z tubulárního epitelu ledvin. Přesto se v lékařské literatuře stále používá název „Grawitzův nádor“.

Rakovina ledvin – rizikové faktory

Incidence rakoviny ledvin tvoří asi 2–4 % všech maligních novotvarů v dospělé populaci. Mezi rizikové faktory rozvoje rakoviny ledvin patří:

  • věk: riziko vzniku rakoviny ledvin se zvyšuje s věkem a nejvyšší výskyt se vyskytuje v 6. a 7. dekádě života;
  • mužské pohlaví: rakovina ledvin je dvakrát častější u mužů než u žen;
  • kouření: předpokládá se, že kouření je zodpovědné až za 1/3 případů rakoviny ledvin;
  • obezita: obezita a související metabolické poruchy predisponují ke vzniku rakoviny ledvin;
  • hypertenze: zvýšený krevní tlak je dalším prokázaným rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny ledvin. Udržování krevního tlaku v normálním rozmezí může chránit před rakovinou ledvin;
  • faktory prostředí: častý kontakt s určitými látkami (azbest, trichloretylen) je faktor, který zvyšuje riziko rakoviny ledvin;
  • chronické onemocnění ledvin: konečné stadium selhání ledvin vyžadující dialyzační léčbu predisponuje k rozvoji rakoviny ledvin;
  • genetické faktory: přibližně 2–5 % rakoviny ledvin je genetických. Existují syndromy, u kterých je rakovina ledvin jedním z prvků klinického obrazu. Příklady takových stavů zahrnují von Hippel-Lindauův syndrom a Birt-Hogg-Dubeův syndrom.

Studie vědců z Mayo Clinic zveřejněná v roce 2022 se stala ve vědeckém světě zajímavým faktem. Ukázalo se, že pravidelná konzumace kávy (obsahující kofein) snižuje riziko onemocněnípro rakovinu ledvin. Ještě zajímavější je, že stejná studie zjistila zvýšené riziko rakoviny ledvin u lidí konzumujících kávu bez kofeinu.

Rakovina ledvin - příznaky

Spektrum příznaků rakoviny ledvin je velmi široké a mnohé z nich se mohou zdát zcela nesouvisející s dysfunkcí ledvin. Je však třeba zdůraznit, že většina příznaků rakoviny ledvin se objevuje až v pozdních fázích rozvoje rakoviny.

Počáteční stadia rozvoje rakoviny ledvin v mnoha případech nedávají žádné signály o nemoci. Z tohoto důvodu je významná část případů rakoviny ledvin diagnostikována náhodně.

Existují různé důvody pro relativně dlouhé asymptomatické období u rakoviny ledvin. Jedním z nich je skutečnost, že parenchym ledviny není inervován nervy. Z tohoto důvodu počáteční vývoj nádoru v ledvině nezpůsobuje bolest nebo nepohodlí v oblasti ledvin.

Tyto typy příznaků se neobjeví, dokud není nádor dostatečně velký, aby roztáhl pouzdro obklopující ledvinu. Tento vak má bohatou senzorickou inervaci - je zdrojem bolesti, která se vyskytuje v určité fázi vývoje rakoviny ledvin. Nejčastějšími místy bolesti u rakoviny ledvin jsou bederní oblast a boční strany trupu.

Dalším příznakem typickým pro rakovinu ledvin je hematurie, tzn. hematurie. Přítomnost krve v moči je vidět pouhým okem – pak mluvíme o makroskopické hematurii, neboli makrohematurii. Někdy se do moči dostane jen malé množství krve, které lze zjistit pouze mikroskopickým vyšetřením. Tento příznak se nazývá mikroskopická hematurie nebo mikrohematurie.

Nádor vyvíjející se v ledvině může dosáhnout velikosti dostatečně velké, aby začal být hmatatelný při fyzikálním vyšetření ledvin. Bulka může být hmatatelná v bederní oblasti nebo při hlubokém vyšetření břicha.

Přítomnost takového nádoru spolu s dříve zmíněnými příznaky (bolest v bederní oblasti a přítomnost krve v moči) byla historicky nazývána Virchowova triáda. Toto je soubor příznaků typických pro rakovinu ledvin.

Je však třeba zdůraznit, že v dnešní době je rakovina ledvin jen zřídka tak pokročilá, aby odhalila všechny tyto příznaky. Virchowovu triádu lze dnes nalézt pouze u 5–10 % případů rakoviny ledvin.

Charakteristickým znakem rakoviny ledvin je infiltrace renální žíly. Nádor prorůstá do lumen cévy a vytváří zátku, která blokuje průtok krve. U některých pacientů se neoplastická infiltrace může rozšířit až do dolní duté žíly. Je to velká žilní céva, která odvádí krev ze dnapoloviny těla. Povaha růstu rakoviny ledvin způsobuje tendenci ke stagnaci žilního oběhu.

Týká se zejména dolních končetin, na kterých se mohou objevit otoky. Charakteristickým příznakem u mužů je varikokéla, zejména na levé straně. Jsou způsobeny stagnací krve v levé testikulární žíle, která je přímo spojena s levou renální žílou.

Pozdní stadia rakoviny jsou často spojena s pocity chronické slabosti. Může být doprovázena nízkou horečkou, nedostatkem chuti k jídlu a ztrátou hmotnosti. U rakoviny ledvin se může objevit také noční pocení (ačkoli to je také příznak jiných druhů rakoviny).

V průběhu rakoviny ledvin, tzv paraneoplastické syndromy. To jsou příznaky, které jsou důsledkem rakoviny vyvíjející se v těle. Neoplastická tkáň je metabolicky aktivní, může produkovat různé hormony a ovlivňovat průběh mnoha procesů v těle.

Výsledkem této nádorové aktivity jsou paraneoplastické syndromy. Mohou mít širokou škálu podob. V některých případech je paraneoplastický syndrom prvním příznakem, jehož diagnóza nakonec vede k diagnóze rakoviny ledvin.

Mezi paraneoplastické syndromy typické pro rakovinu ledvin patří hyperkalcémie (zvýšení hladiny vápníku v krvi), jaterní dysfunkce, trombotické změny a neuropatie (poruchy periferních nervů). Za připomenutí stojí i paraneoplastické syndromy vyplývající ze změn hormonální činnosti ledvin. Nadprodukce reninu může způsobit arteriální hypertenzi.

Druhý hormon produkovaný ledvinami, erytropoetin, může být buď nadměrně nebo nedostatečně uvolňován. První případ bude mít za následek anémii (chudokrevnost – nedostatek červených krvinek) a druhý – polycytemii (hyperemii – nadbytek červených krvinek).

Rakovina ledvin – diagnóza

Diagnostika rakoviny ledvin začíná anamnézou, přičemž se berou v úvahu symptomy hlášené pacientem a přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny ledvin. V mnoha případech rakoviny ledvin fyzikální vyšetření neodhalí žádné abnormality. V pokročilejších stádiích rakoviny může lékař cítit nádor v oblasti ledvin a přítomnost bolesti při vyšetření.

Podezření na jakékoli onemocnění ledvin je indikací k ultrazvukovému vyšetření (USG) dutiny břišní. Je to bezpečná a široce dostupná studie. Ultrazvuk břicha je obvykle prvním, který vizualizuje podezřeléhozměna ledvin.

Za zmínku také stojí, že u mnoha pacientů (podle některých zdrojů až 60 %) jde o zcela náhodný nález. Rakovina ledvin je často detekována během ultrazvuku prováděného pro zcela odlišné indikace.

Většina ultrazvukových vyšetření umožňuje odlišit maligní od benigní léze. Některé rysy jsou typické pro obraz rakoviny ledvin, zatímco jiné jsou typické pro benigní nádory. Diagnóza založená pouze na ultrazvuku však není vždy možná.

V mnoha případech existují indikace pro další zobrazovací testy. Nejčastěji se provádí počítačová tomografie břišní dutiny a pánve. Kromě vizualizace nádoru toto vyšetření umožňuje přesnější posouzení stadia a rozsahu neoplastického onemocnění.

Magnetická rezonance se provádí o něco méně často (vyšší cena, nižší dostupnost). Jde o test, který umožňuje přesné zobrazení měkkých tkání a – typické pro rakovinu ledvin – infiltraci žil.

Pokud je podezření na vysoké stadium nádoru a jsou přítomny vzdálené metastázy, mohou být vyžadovány další testy k nalezení dalších lokalizací nádoru. Nejčastěji se provádí: kostní scintigrafie a počítačová tomografie hrudníku a hlavy. Tyto testy se však neprovádějí rutinně u každého pacienta, ale pouze tehdy, když pro ně existují jasné indikace.

Diagnóza rakoviny ledvin je doplněna dalšími laboratorními testy. Nejprve se provede rozbor krve a moči pacienta. V průběhu rakoviny ledvin může a nemusí dojít ke změnám, jako je anémie, krev v moči a zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie). Hodnocení funkce ledvin se také rutinně provádí měřením koncentrace kreatininu v krvi (jeho zvýšení může znamenat poruchu funkce ledvin).

Konečná diagnóza rakoviny ledvin se získá po histopatologickém (mikroskopickém) vyšetření nádorové tkáně. Pokud si současný diagnostický proces není jistý povahou detekované léze, může lékař po konzultaci s pacientem rozhodnout o provedení biopsie. Jde o test spočívající v odebrání kousku neoplastické tkáně k vyšetření speciální jehlou

Biopsie se však neprovádí ve všech případech rakoviny ledvin. Někdy je histopatologickému vyšetření podroben pouze materiál získaný během operace odstranění nádoru.

Rakovina ledvin - klasifikace

Správné plánování léčby rakoviny ledvin vyžaduje přesnou diagnózu. Sebepoznánírakovina nestačí - musíte přesně znát její typ, mikroskopickou strukturu a stádium pokročilosti. Všechny tyto parametry jsou popsány pomocí speciálních klasifikací. Proto stojí za to zjistit, co znamenají pojmy ve výsledcích diagnostických testů

Prvním důležitým parametrem je histologický podtyp rakoviny ledvin. Tento podtyp nám říká, z jakých buněk se rakovina skládá. Posouzení histologického podtypu se provádí při histopatologickém vyšetření. Na tomto základě se rozlišují následující typy rakoviny ledvin:

  • Clear Cell Carcinoma – Toto je nejběžnější typ rakoviny ledvin, který představuje přibližně 75 % všech případů. Jasnobuněčný karcinom je pojmenován po charakteristických rakovinných buňkách, které jsou naplněny tukovými kapičkami, které jim dodávají jasný vzhled.
  • papilární rakovina – je druhým nejčastějším typem rakoviny ledvin, tvoří asi 15 % všech případů. Charakteristickým znakem papilárního karcinomu je tendence vytvářet více ložisek současně (nebo se vyskytují současně v obou ledvinách).
  • chromofobní karcinom – tvoří asi 5 % případů rakoviny ledvin. Charakteristickým znakem chromofobní rakoviny je její nízký mitotický index, což znamená, že se její buňky dělí velmi pomalu. Riziko vzdálených metastáz u chromofobní rakoviny je nižší než u jiných typů rakoviny ledvin.
  • jiné, vzácnější podtypy (např. sběr tubulárního karcinomu, mukózní karcinom, smíšené druhy rakoviny) – dohromady tvoří zbývajících 5 % případů rakoviny ledvin.

Během histopatologického vyšetření se nehodnotí pouze typ buněk, které tvoří daný nádor. Test je také zaměřen na identifikaci rysů novotvaru, které mohou být důležité při plánování léčby a hodnocení prognózy daného pacienta.

Posuzují se biologické a genetické parametry, což pomáhá předpovědět, který typ terapie bude v daném případě nejvhodnější.

Stejně jako v případě jiných zhoubných novotvarů je velmi důležitou informací při plánování léčby rakoviny ledvin, v jakém stádiu se onemocnění v době diagnózy nachází. Staging se posuzuje pomocí TNM klasifikace (Tumor - Lymfatické uzliny - Vzdálené metastázy: Tumor - Uzliny - Metastázy). TNM klasifikace pro rakovinu ledvin je následující:

  • Funkce T – velikost primárního nádoru:
    • T1 – nádor o velikosti ≤ 7 cm, omezený na jednu ledvinu;
    • T2 - velikost nádoru>7 cm, omezeno na jednu ledvinu;
    • T3 - infiltrující nádoržilní cévy nebo perirenální tuk; nádor nedosahuje nadledvinky ani neprochází ledvinovou fascií (membránou obklopující ledvinu);
    • T4 - tumor infiltrující renální fascii
  • funkce N - postižení lymfatických uzlin:
    • N0 - žádné metastázy v místních lymfatických uzlinách;
    • N1 - přítomnost metastáz v blízkých lymfatických uzlinách
  • rys M - přítomnost vzdálených metastáz (v jiných orgánech):
    • M0 – žádné vzdálené metastázy;
    • M1 - přítomnost vzdálených metastáz

Pokud například histopatologické vyšetření nádoru ukáže značku T2N0M0, znamená to, že velikost nádoru přesahuje 7 cm, nádor nepřesahuje ledvinovou fascii a v blízkých lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy nebo ve vzdálených orgánech.

Pokrok rakoviny ledvin je definován na základě vlastností TNM na čtyřstupňové škále (I-IV).

Fáze I: T1N0M0 Fáze II: T2N0M0 Fáze III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO nebo T3N1M0 Fáze IV: Funkce T4N0M0, T4N1M0 nebo M1 (bez ohledu na funkce T a N).

Výše ​​uvedené fáze mají klíčový význam pro posouzení prognózy pacienta.

Rakovina ledvin - léčba

Nejdůležitější léčebnou metodou rakoviny ledvin je chirurgické odstranění nádoru. Typ a rozsah operace závisí na stadiu nádoru a celkovém zdravotním stavu pacienta. Ve většině případů vyžaduje odstranění nádoru ledviny nefrektomii, tedy odstranění ledviny. V některých situacích je možné provést tzv šetřící nefrektomie.

Jde o zákrok zahrnující odstranění nádoru a části ledviny, přičemž zůstane určité množství aktivního parenchymu operované ledviny. Šetřící nefrektomie se používá především u malých nádorů. Indikací k takovému zákroku je i dysfunkce druhé ledviny, z čehož plyne nutnost šetřit co největší objem operované ledviny

Operačním postupem mnohem většího rozsahu je tzv radikální nefrektomie. Kromě odstranění neoplastického tumoru spolu s celou ledvinou radikální nefrektomie také vylučuje další neoplastické tkáně.

Ty mohou zahrnovat blízké lymfatické uzliny, fascie obklopující ledvinu, tukovou tkáň nebo nadledvinky přiléhající k ledvině. Konzervativní i radikální nefrektomii lze provést ze dvou přístupů: tzv laparotomie nebo laparoskopická operace.

Laparotomie je klasické otevření břišní stěny. Laparoskopie je metoda provádění postupu v menší mířeinvazivní, pomocí kamery a speciálních nástrojů zavedených do dutiny břišní. Výběr postupu, který se má provést, závisí na umístění a rozsahu nádoru, anatomických podmínkách a preferencích týmu provádějícího výkon.

Plánování operace odstranění nádoru ledviny vyžaduje pečlivou analýzu zdravotního stavu pacienta. Existují situace, kdy by provedení tak rozsáhlé operace mohlo být pro pacienta příliš riskantní.

V takových případech se používají méně invazivní metody, včetně kryoablace a perkutánní ablace pomocí rádiových vln. Účelem těchto ošetření je zničit nádorovou tkáň pomocí fyzikálních faktorů (nízká teplota nebo rádiové vlny). Minimálně invazivní léčebné techniky se používají také při léčbě velmi malých nádorů ledvin.

K léčbě pokročilých případů rakoviny ledvin (přítomnost vzdálených metastáz) se používá tzv. cílené terapie. Léky používané při tomto typu terapie patří do skupiny tzv inhibitory angiogeneze. Jedná se o látky, které blokují tvorbu nových krevních cév v nádoru.

Rakovina, která není schopna tvořit krevní cévy, nedostává dostatek živin, a tak přestává růst. Léky ze skupiny inhibitorů angiogeneze, které jsou v Polsku hrazeny, jsou sunitinib a pazopanib.

Příklad léku používaného v terapii tzv Druhou linií léčby je everolimus, který inhibuje jak vaskularizaci nádoru, tak dělení neoplastických buněk. Za zmínku také stojí, že klasická chemoterapie je v naprosté většině případů rakoviny ledvin neúčinná.

Rakovina ledvin – prognóza

Prognóza rakoviny ledvin závisí na histologické struktuře nádoru a stadiu onemocnění v době diagnózy. Pětileté přežití se používá k posouzení prognózy v onkologii. Představuje procento pacientů, kteří žijí alespoň 5 let od diagnózy neoplastického onemocnění.

V případě rakoviny ledvin je toto procento až 90 % u nádorů stadia I, přibližně 80 % u nádorů stadia II a 60 % u nádorů stadia III. Také u nejpokročilejšího stadia IV rakoviny ledvin se prognóza v posledních letech zlepšila díky zavedení nových cílených terapií.

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník jazykůcizinci, cestování a horská turistika.

Přečtěte si další články tohoto autora

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Onkologie