Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Těžké astma je charakterizováno častými symptomy onemocnění a exacerbacemi. Život pacientů s těžkým astmatem je do značné míry ovlivněn onemocněním. Těžké astma vyžaduje multimedikamentózní terapii i řádnou edukaci a spolupráci s pacientem. Čím větší je znalost a povědomí pacienta o těžkém astmatu, tím větší je šance na zlepšení jeho stavu. Zjistěte, co je těžké astma, kdy je možné diagnostikovat těžké astma a jaké jsou aktuální pokyny a současné modely terapie pro léčbu těžkého astmatu.
Těžké (obtížné) astmaje forma astmatu, u které není onemocnění kontrolováno standardní farmakoterapií. V léčbě astmatu existuje 5 úrovní terapie. První je léčba nízkými dávkami léků pouze v případě příznaků. Následná stádia vyžadují použití léků i mezi astmatickými záchvaty a čím vyšší stupeň, tím větší dávky léků. V poslední, 5. fázi se používají léky v nejvyšších dávkách a všechny v současnosti dostupné metody léčby astmatu
Těžké astma je forma onemocnění, která vyžaduje nejintenzivnější léčbu – tedy terapii stadia 4 nebo 5. Bohužel jsou případy, kdy i přes takto pokročilou terapii nelze nemoc dostat pod kontrolu. Příznaky astmatu se stále opakují a v důsledku onemocnění dochází k výraznému omezení životní aktivity. V průběhu času mohou astmatické záchvaty přestat být reverzibilní. Mnoho let nekontrolovaného astmatu může způsobit trvalou remodelaci průdušek a nevratné poškození plicních funkcí.
Těžké astma – diagnóza
Těžké astma je diagnostikováno u pacientů, u kterých je kontrola nad nemocí velmi obtížná – vyžadují neustálé zvyšování dávek antiastmatických léků a používání dalších metod léčby. Před stanovením diagnózy těžkého astmatu je důležité se ujistit, že průběh onemocnění není způsoben jinými faktory.
Jedním z nejčastějších důvodů nedostatečné kontroly astmatu jenedodržování doporučení lékaře- nedostatek pravidelného užívání léků ve správných dávkách
Dalším častým problémem jenevhodná medikační technika . Většina léků používaných při léčběastma je vdechováno. Během lékařské návštěvy se vždy vyplatí ujistit se, že drogy inhalujete správně, a poté se postarat o techniku inhalace pokaždé, když drogy berete.
Astma rezistentní na léčbu je indikací pro hloubkovou diagnostiku dýchacího systému. Nedostatečná kontrola nemoci může být důsledkem jiných komorbidit, které zhoršují její průběh.
Jedním z nejčastějších onemocnění astmatu jechronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) . Toto onemocnění postihuje ve většině případů kuřáky a jeho koexistence s astmatem ztěžuje účinnou léčbu.
Diagnostika CHOPN se provádí pomocí spirometrického testu (spirometrie). U pacientů s astmatem by měla být pravidelně prováděna spirometrie. Výsledky spirometrie astmatu mezi záchvaty mohou být normální – odchylky v testu se vyskytují při exacerbacích onemocnění. U CHOPN ukazuje spirometrie neustálé, nevratné zhoršování průtoku vzduchu do plic.
Zobrazovací testy se používají i k vyloučení jiných onemocnění dýchacího systému, z nichž nejdostupnější je rentgen hrudníku. V nejpokročilejších případech astmatu může pečlivé zobrazení (CT hrudníku) odhalit trvalou remodelaci stěny průdušek.
Skupinou dalších testů, které mohou být užitečné při diagnostice těžkého astmatu, jsou testy na alergie. Provádějí se v případě pravděpodobného alergického astmatu, obvykle v časnějších stádiích onemocnění
Pokud však pacient s těžkým astmatem dosud žádné testy neprodělal, stojí za to je udělat. Testy zahrnují kožní prick testy a také testování na specifické protilátky proti různým alergenům v krvi.
Potvrzení alergie na konkrétní alergeny může pacientovi naznačit, jakým faktorům by se měl (pokud možno) vyhnout. U některých pacientů s těžkým alergickým astmatem je možná sublingvální imunoterapie ("desenzibilizace")
Těžké astma - léčba
Těžké astma vyžaduje intenzivní léčbu, aby se zabránilo rozvoji nevratných komplikací onemocnění. Terapie těžkého astmatu kombinuje nefarmakologickou léčbu s užíváním léků s různým mechanismem účinku. Astma nereagující na takovou léčbu může být indikací pro invazivní terapii, která je v současné době dostupná v experimentálním výzkumu.
-
těžké astma - životní styl
Úprava životního stylu podle přísných doporučení může v mnoha případech zlepšit fungování pacientů s těžkým astmatem. Astma v jakékoli fázi jeho rozvojeje indikací k pravidelnému fyzickému cvičení, přizpůsobenému možnostem pacienta. Mírné fyzické aktivitě by mělo předcházet zahřátí.
V případě, že se příznaky vašeho astmatu zhorší po cvičení, vezměte si před tréninkem dávku bronchodilatátoru. Pacienti s nadváhou nebo obezitou by měli bezpodmínečně usilovat o snížení tělesné hmotnosti pomocí vhodně zvolené stravy a fyzické aktivity. Normalizace hmotnosti může ohromně zlepšit dýchací funkce.
Pacienti s těžkým astmatem by se měli absolutně vyvarovat kouření. Kouření zvyšuje výskyt exacerbací astmatu, zhoršuje odpověď na léčbu a nese riziko dalších respiračních onemocnění (CHOPN, rakovina).
Pokud jste alergičtí na inhalační alergeny, pokud možno se vyhněte kontaktu se senzibilizujícími látkami. V případě tzv aspirinem indukované astma, astmatické záchvaty se mohou objevit po užití aspirinu nebo podobných léků ze skupiny tzv NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Potvrzené astma vyvolané aspirinem je indikací k absolutnímu vyhýbání se výše uvedenému. drogy.
V léčbě těžkého astmatu hraje obrovskou roli holistický přístup k pacientovi. Kromě striktně antiastmatické léčby stojí za zvážení i další stavy koexistující s astmatem.
Kromě již zmíněné obezity může účinnou léčbu astmatu ztížit nebo dokonce znemožnit mnoho dalších nemocí. Patří mezi ně mj gastroezofageální refluxní choroba, duševní poruchy (deprese) nebo obstrukční spánková apnoe. Optimální léčba komorbidit zvyšuje vaše šance na dosažení kontroly astmatu.
-
těžké astma – základní léčba
Standardní léčba astmatu zahrnuje dvě kategorie léků: protizánětlivé léky, které se zaměřují na příčinu onemocnění, a bronchodilatátory ke snížení příznaků. Nejdůležitější skupinou protizánětlivých léků u astmatu jsou glukokortikosteroidy (GKS).
Těžké astma vyžaduje vysoké dávky inhalačních glukokortikosteroidů. Inhalační cesta podání zvyšuje účinnost léčby (lék jde přímo do dýchacího systému - kde by měl působit) a zároveň snižuje riziko nežádoucích účinků (lék není distribuován do celého těla).
Někteří pacienti s těžkým astmatem vyžadují systémové podávání glukokortikosteroidů, tj. perorální cestou. Protizánětlivý účinek léku je pak silnější, ale chronické užívání glukokortikoidů v této formě výrazně zvyšuje riziko nežádoucích účinků (viz bod 5 - komplikace). Z tohoto důvodu se dnes vyhýbáužívání perorálních glukokortikosteroidů, které je stále častěji nahrazují nově dostupnými biologickými léky
Druhou skupinou primárních léků používaných při léčbě astmatu jsou bronchodilatátory. Léky první volby jsou tzv dlouhodobě působící beta-agonisté, inhalační
Stimulací receptorů v dýchacích cestách rozšiřují průdušky a snižují pocit dušnosti. U těžkého astmatu se k léčbě často přidává další, druhý bronchodilatační lék - tiotropium, patřící mezi anticholinergika.
-
těžké astma – biologické léky
Jedním z průlomů v léčbě těžkého astmatu bylo zavedení tzv. biologické léky. Jedná se ocílené léky , které se zaměřují na specifické biologické mechanismy, které jsou základem astmatu. V důsledku tohobiologické lékynejsou určeny pro každého pacienta.
Aby měla biologická terapie smysl a šanci na úspěch, je nutné kandidáty na léčbu řádně kvalifikovat. V současné době jsou v Polsku registrovány dva biologické léky pro léčbu těžkého astmatu. Jsou dostupné v rámci lékového programu „Léčba těžkého alergického astmatu závislého na IgE a těžkého eozinofilního astmatu“.
Omalizumab, dostupný od roku 2013, byl první, který byl uveden na polský trh. Omalizumab je protilátka namířená proti molekulám IgE. IgE je skupina protilátek, které se účastní alergických reakcí.
Koncentrace a aktivita IgE může být zvýšena u pacientů náchylných k alergiím, včetně pacientů s těžkým astmatem. Pokud je mechanismus rozvoje astmatu zprostředkován IgE, pak v případě selhání standardní léčby může být pacient zařazen do programu léčby omalizumabem
Druhým lékem dostupným v Polsku od roku 2022 je mepolizumab. Funguje tak, že blokuje jednu ze zánětlivých molekul nazývaných interleukin 5 (IL-5). IL-5 je protein, který stimuluje vývoj buněk odpovědných za alergické reakce – eozinofilů. V případě zvýšených hladin eozinofilů v krvi u pacienta s těžkým astmatem existuje velká šance, že léčba mepolizumabem bude účinná.
Oba výše uvedené léky jsou dostupné v rámci drogového programu. To znamená, že lék nelze jednoduše zakoupit v lékárně. Abyste dostali léčbu, musíte jít do centra pro léčbu těžkého astmatu a poté vstoupit do programu. Podmínkou způsobilosti je nedostatečná kontrola onemocnění standardní léčbou, těžký průběh a časté exacerbace astmatu a také potvrzení konkrétnímechanismus rozvoje astmatu (závislé na IgE, resp. eozinofilní).
Rovněž stojí za to vědět o dalších kritériích pro vyloučení lidí z účasti v programu – například kouření, těhotenství nebo souběžná rakovina.
Účast v drogovém programu standardně trvá 24 měsíců. Během této doby se lék podává subkutánně každé 2-4 týdny. Probíhají také pravidelné kontroly k posouzení odpovědi na léčbu.
Pokud je terapie neúspěšná, může být léčba přerušena. Pokud se však po ukončení terapie stav pacienta opět zhorší, může být zařazen do dalšího programu
Pacient zůstává na pozorování po dobu jednoho roku po ukončení terapie. Pokud bude během této doby zachována kontrola astmatu, účast v drogovém programu bude ukončena.
Pokyny Světové iniciativy proti astmatu (GINA) umožňují použití jiných biologických léků u těžkého astmatu, včetně Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Jedná se o přípravky registrované k použití v Evropské unii a v případě Reslizumabu také v Polsku. Bohužel zatím nejsou k dispozici jako součást protidrogových programů financovaných Národním zdravotním fondem.
-
těžké astma - imunoterapie
Sublingvální imunoterapie, běžně známá jako "desenzibilizace", může být použita v přesně definovaných případech alergického astmatu
Imunoterapie je v současnosti doporučována jako doplněk ke standardní léčbě astmatu stupně 3 a 4. Nejzávažnější, stupeň 5, je spojen s pokročilou respirační dysfunkcí a je indikací pro další terapie (viz výše).
Je třeba připomenout, že imunoterapie je specifická – desenzibilizace se provádí na konkrétní alergen. Současná doporučení týkající se imunoterapie při léčbě astmatu naznačují, že pro léčbu by měli být způsobilí pacienti alergičtí na roztoče z domácího prachu a současně se vyskytující alergická onemocnění (zejména alergická rýma).
-
těžké astma – invazivní léčba
Invazivní léčba je jednou z nejnovějších metod léčby astmatu, vyhrazenou pouze pro nejtěžší případy. Tato forma terapie je zvažována pouze tehdy, když všechny ostatní dostupné léčby selhaly.
Léčba používaná při léčbě těžkého astmatu je tzv bronchiální termoplastika. Tato metoda spočívá v zavedení bronchoskopu do lumen bronchu a následném zničení vnitřku stěny průdušek vysokou teplotou. Poškozená bronchiální svalová tkáň se nemůže stahovat, což umožňujesnížit příznaky astmatu.
Bronchiální termoplastika se v současné době provádí v několika centrech v Polsku. Studie o dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti metody probíhají, i když předběžné výsledky jsou povzbudivé. Možná se v budoucnu stane bronchiální termoplastika jednou z rutinních léčeb těžkého astmatu.
Těžké astma - komplikace
Komplikace těžkého astmatu mohou vyplývat z progrese onemocnění i z léčby. Těžké astma je spojeno s častými exacerbacemi onemocnění, které často vyžadují hospitalizaci.
Vážné exacerbace astmatu mohou způsobit pokles okysličení krve (saturace), komplikace v dýchacím systému (včetně pneumotoraxu) a v extrémních případech těžké respirační selhání
Dlouhodobé, nekontrolované astma může způsobit trvalou remodelaci průdušek. V této situaci již nejsou příznaky astmatu plně reverzibilní a proudění vzduchu do plic je trvale omezeno. Poté dochází k nevratným změnám ve fungování dýchacího systému.
Druhou skupinou komplikací spojených s těžkým astmatem jsou komplikace související s užíváním léků. V minulosti byla velká většina z nich spojena se systémovým (perorálním) užíváním glukokortikoidů.
Chronická léčba steroidy byla spojena s rizikem rozvoje tzv Cushingův syndrom. Cushingův syndrom se projevuje tvorbou kožních strií, obezitou, svalovou atrofií, osteoporózou, hypertenzí a cukrovkou. Z tohoto důvodu je systémová terapie glukokortikoidy u těžkého astmatu používána velmi opatrně.
V současné době se používá pouze krátkodobě při léčbě těžkých exacerbací onemocnění. Při léčbě chronického astmatu byly perorální glukokortikosteroidy v mnoha případech nahrazeny novými biologickými léky.
- Bronchiální astma - příznaky, příčiny a účinná léčba
- Atopické (alergické) astma: příčiny, léčba a prevence
- Steroid-rezistentní astma – příčiny a léčba