Pojištěnci mohou žádat o ortopedické pomůcky v závislosti na závažnosti onemocnění. Jaké zdravotnické prostředky jsou financovány a do jaké míry vysvětluje lékař Artur Fałek, který je odborníkem v Poradně Rafał Piotr Janiszewski
Anna Tłustochowicz: Co znamená slogan ortopedických potřeb?
Artur Fałek:Dnes je přesně 137 produktů, které jsou zdravotnickými prostředky.
137 ortopedických produktů?!
Řeknu to takto: ortopedické vybavení není pouze ortopedické vybavení.
(smích)
(Smích)Může to znít legračně, ale jde o to, že je to velmi široká kategorie. Nařízení ministra zdravotnictví o zdravotnických prostředcích dostupných na vyžádání je stále přesnější a je v něm stále více položek. Mění se také podmínky pro proplácení produktů Národním zdravotním fondem
Pokud se nejedná o přísně ortopedické výrobky, co jiného?
Lékařským prostředkem je urologický katetr i počítačový tomograf. Některé z těchto produktů si pacienti kupují v otevřených lékárnách, např. testovací proužky nebo obvazy na měření hladiny glukózy v krvi, jiné mohou vyžadovat úpravu pro konkrétní osobu, mohou být vyráběny sériově nebo přímo na míru pro jednoho pacienta. Mimo jiné jsou to ortopedické předměty, tedy ortézy, protézy, věci, které vám pomáhají se pohybovat.
Intuitivně je rozpoznáváme jako ortopedické vybavení.
Ano, ale dnes mluvíme spíše o produktech, které jsou pacientům dostupné na vyžádání. Jsou také mj. katétry, stomické sáčky, plenkové kalhotky, pomůcky a optické přístroje (brýlové čočky, lupy, teleskopy), dále naslouchátka a vybavení pro inzulínové pumpy.
Pobyt s ortopedickým poraněním, zmínil jste se s lékařem o ortézách. Pokud si pacient podvrtne nohu, může požadovat, aby mu nebyla nasazena silná sádra, ale moderní lehká ortéza?
Možná, pokud je to klinicky možné. Samozřejmě pokud se bavíme o pojištěném pacientovi! Ortéza je aparát, který stabilizuje kloub respčásti těla a místo nasazení sádry na pacienta lze někdy použít ortézu. Používá se mj. při podvrtnutí, podvrtnutí nebo poranění vazivového aparátu
Ortéza je pohodlná a můžete ji sundat např. na koupání
Ano, to je pravda. Samozřejmě, pokud je vyžadována absolutní imobilizace, pak se nasazují tuhé obvazy, ale ne nutně sádrové obvazy. Pevný obvaz může být vyroben např. z plastu. Ptáte se, zda pacient může požadovat aplikaci ortézy nebo lehčího typu krytí. Tento typ ortopedického vybavení, jak je uvedeno v předpisu, je zásluhou pacienta. Takže: ano.
Máme nárok na ortopedickou péči, stejně jako máme nárok na hrazené léky
Myslím, že většina nemocných zná ustanovení nařízení ministra zdravotnictví, o kterém dnes mluvíme, a pokud ne, stojí za to se s nimi seznámit, protože se může ukázat, že zdravotnický prostředek, který pacient používá trvale, může být vydán s vrácením peněz.
Zdarma?
Nebo s částečnou platbou. Záleží. Obecně, pokud se bavíme o dětech, pak je ortopedické vybavení nejčastěji dostupné s nulovým příplatkem. Nařízení ministra zdravotnictví, které je klíčovým dokumentem našeho dnešního rozhovoru, upřesňuje několik věcí. Za prvé, samozřejmě, co může být pacientovi přiděleno. A zde máme v nabídce 137 produktů. Později bylo určeno, kdo je může pacientovi objednat.
Samozřejmě doktor?
Samozřejmě, ale nejen. V případě ortopedických předmětů to mohou být fyzioterapeuti a v případě produktů, jako jsou katétry, plenkové kalhotky, stomické vaky, také sestry, které mohou samostatně vystavovat objednávky, pokud mají bakalářský titul, nebo jednoduše prodlužovat dříve vydané objednávky lékařem. Nařízení dále stanoví limit pro veřejné financování. U každého produktu vidíme horní cenovou hladinu produktu, která je hrazena. Máme také informaci o výši vlastního podílu příjemce na limitu financování z veřejných prostředků
Jednoduše řečeno: kolik mu bude muset pacient doplatit?
Přesně. Občas se stane, že výše spoluúčasti je nula procent. Vyhláška také definuje kritéria pro udělení výrobku, dobu jeho používání a limit cen oprav. Inu, protože některé z těchto výrobků, představme si invalidní vozík, není třeba vyměňovat jen proto, že se něco rozbilo. Pokud to jeosa jednoho kola je vadná, pak není třeba dávat pacientovi další invalidní vozík, pouze jeho opravu financuje Národní zdravotní fond
Chtěli byste diskutovat o tom, jak toto nařízení funguje, na konkrétních příkladech?
Tady to je. Vezměme si protetickou vložku do boty, která doplňuje nohu po amputaci. Používá se na běžnou obuv. Limit veřejného financování je 200 PLN a podíl příjemce je 0 procent.
Pacient to tedy dostane zdarma
Ano, ale pod podmínkou, že jeho cena nepřesáhne 200 PLN. Nadlimit je u dospělých doplatek rozdílu mezi cenou a výší limitu financování. Takže za cenu 220 PLN pacient zaplatí dalších 20 PLN.
Může se ukázat, že není možné koupit vložku za 200 PLN!
Takhle to nemůže dopadnout. Nařízení a smlouvy s poskytovateli služeb, kteří zásobují pacienty, jsou strukturovány tak, že poskytovatel služeb musí vždy nabízet alespoň jednu takovou protézu za 200 PLN.
Jasně. Jsou invalidní vozík a protéza do určitého cenového limitu zdarma?
Zubní protézy jsou obecně zdarma. Také ortézy pro děti. Pro dospělé a ortézy se platí 10% poplatek.
Krátké.
Mohou trochu stát! Pokud ortéza pokrývá například kyčelní pletenec, stehno, holeň a chodidlo, je limit veřejného financování 2 500 PLN. Dospělý pacient tedy zaplatí dalších 250 PLN. Vezměme si korekční čočku pro vidění na blízko: v závislosti na závažnosti zrakové vady se ceny těchto čoček liší, ale obecně mají děti 0 procent. příplatky a dospělí - 30 procent. V případě sluchadel je limit financování 2 000 PLN a opět - děti je mají zdarma, dospělí - v tomto případě po 26. roce - doplácejí podle hloubky poškození sluchu. Pokročilé sluchadlo má limit financování 5 500 PLN a osoba starší 26 let zaplatí 50 procent. náklady.
Ve skutečnosti jde o velké množství.
V případě protézy prsu je limit financování 280 PLN a pacient nic nedoplácí. Takovou protézu si můžete pořídit jednou za dva roky. V případě invalidních vozíků, na které jste se ptali, pokud jsou manuální, tedy poháněné rukama zdravotně postižené osoby, je limit financování 600 PLN a je pacientovi k dispozici zdarma. S poukazem na trvalé omezení možnosti samostatné chůze lze takový kočárek pořídit jednou za 5 let. A pokud je třeba invalidní vozík během této doby opravit, limit nákladů na opravu je 180 PLN.
A co lepší kočárek?
Vyrobeno zlehké slitiny a skládací: limit financování je 1700 PLN a může být pacientovi jednou za čtyři roky plně vrácen. Samozřejmě pokud někdo najde vozík, který stojí např. 5000,-. PLN, bude muset cenový rozdíl uhradit z vlastní kapsy.
Limit veřejného financování je vždy emotivní a je k diskusi. Pacient vždy najde modernější přípravky, které budou dražší. Vždycky říkám, že je to stejné jako u aut: můžete mít Fiat a Mercedes.
Může pacient také získat elektrický invalidní vozík zdarma?
Možná, ale do limitu 3000 zlotý. Předpis se týká elektrického invalidního vozíku, který stabilizuje záda a hlavu. Jednou za čtyři roky mohou pacienti s parézou a ochrnutí dostat takový vozík zdarma.
Řekl jsi doktorovi, že zubní protézy jsou k dispozici zdarma, a já tu a tam vidím člověka po amputaci, jak dělá sbírku. Chápu, že ta, která je zdarma, je velmi jednoduchá, základní verze?
Nejen. Podívejme se na nařízení: k dispozici je modulární protéza bérce s limitem 4 500 PLN, kterou má pacient k dispozici s 0% přirážkou jednou za 3 roky. Existuje skořepinová protéza s kyčelním košíkem, jejíž limit je 6 tisíc. zlotý.
Chápu, že to nejsou "dřevěné nohy" jako z pirátských filmů, ale také si myslím, že pacient nebude moci běhat.
Ne. Pokročilejší zubní protézy takovou možnost nabízejí. Elektronické, které může stát jak 30, tak 70 tisíc. zlotý. Systém pojištění takové věci nenabízí.
A měl by lékař říct?
Určitě by se o tom dalo diskutovat. Proč tomu tak není dnes? Odpověď se samozřejmě skrývá v blahobytu, či spíše ožebračení našeho systému. Pokud platíme nízké pojistné na zdravotní pojištění z nízkých mezd a navíc toto pojistné neplatí všichni, máme peněz tolik, kolik máme a pak je tu bolestná volba. co utratit? Nebo na POZ? Jsi na drogách? Je to na léčbu v nemocnici? Je to poskytovat pacientům zdravotnické prostředky? Tohle všechno přece pacienti potřebují!
Dnes stále utrácíme příliš málo za zdravotnické prostředky. Nepochybuji o tom.
Podívejme se na naši disproporci: utrácíme přes 15 miliard PLN za drogy a zde - kolem miliardy. Když jsem pracoval na ministerstvu zdravotnictví, porovnával jsem to s jinými zdravotnickými systémy v Evropě. Pokud bychom chtěli mít stejné proporce jako v západní Evropě, pak bychom měli utratit 2-3x více za ortopedické vybavení. A pak bychom měli možnost seznam rozšířitprodukty dostupné pacientům a zavedení výhodnějších principů jejich financování
Mají lidé s určitým stupněm postižení více privilegií v případě ortopedické péče?
Ne. Lidé bez postižení zpravidla nedostávají objednávky na tato zařízení, takže všichni pacienti, o kterých dnes mluvíme, pokud nejsou postižení, mají zhoršené motorické funkce nebo jsou chronicky nemocní.
Matky postižených dětí, když protestovaly v Sejmu, nastolily téma plenkových kalhotek. Byly vyžadovány dvě plenky denně!
Nositelné zdravotnické prostředky, jako jsou plenkové kalhotky nebo urologické katétry, jsou již léta velkým problémem. Dříve měla nárok na 90 položek měsíčně a limit financování byl 77 PLN. Nedopláceli onkologičtí pacienti, lidé s neurologickým onemocněním - 30 procent. ceny.
Dnes je lepší?
Od září loňského roku je množstevní limit pro plenkové kalhotky, anatomické plenky nebo savé kalhotky také 90 kusů, přičemž místo limitu na 90 kusů 77 PLN byl zaveden cenový limit na jeden kus, v současnosti je je 1,70 PLN. Takže cenový strop na položku se téměř zdvojnásobil. Samozřejmě tři denně u některých nemocí není mnoho.
Nemocný často potřebuje mnohem víc!
Nicméně jsme se alespoň přiblížili tržní ceně plenkových kalhotek. Bohužel dochází i ke změně, která je pro onkologicky nemocné nepříznivá. Nyní musí také zaplatit 30 % z ceny.
Stále platí, že pacienti musí každý měsíc obnovovat objednávku produktů?
Ne, ne! V tomto ohledu se mnohé změnilo k lepšímu.
Nyní lze získat úkol platný na šest měsíců a zdravotní sestra jej může obnovit. Navíc se to děje elektronicky. Je to tedy mnohem jednodušší, než když pacient skutečně musel každý měsíc docházet na oddělení NHF, aby potvrdil objednávku.
Jsou paruky pro lidi s rakovinou stále zdarma, nebo musíte také zaplatit 30% ?
Nemusíte. Do 250 PLN jsou paruky vráceny v plné výši.
A pro muže i pro ženy, nebo pouze pro ženy?
A to je zajímavá otázka! Budu ráda, když se zjistí, že muž má nárok i na paruku. Pojďme se podívat na nařízení … Do 250 PLN je podíl pacienta 0 %. O pohlaví není řeč. Paruku lze objednat jednou ročně v případě rakoviny, trvalých poranění hlavy a nemocí, které způsobují trvalou ztrátu vlasů.
Řekl jste paní doktorce, že každý člověk se zdravotním postižením, pohybovým postižením, chronicky nemocný - by si měl přečíst nařízení ministra zdravotnictví o zdravotnických prostředcích dostupných na vyžádání. Toto bude shrnutí našeho rozhovoru?
To je dobrá pointa. Určitě stojí za to poznat náš systém, abyste poznali svá práva. Zdravotníci by samozřejmě měli být zběhlí v ustanoveních tohoto nařízení a vědět, co je pacientovi dlužno, což nic nemění na tom, že v mnoha případech platí staré pravidlo, že nikdo nebude hlídat naše práva a starat se o nás stejně jako my.
Expert
Dr. Artur Fałek, lékař
Je odborníkem poradenské kanceláře Rafał Piotr Janiszewski v oblasti organizace a provozu zdravotnictví, chodu státní správy, legislativy v oblasti zdravotnictví a odborníkem v oboru úhrady a řízení léků. Pracoval na ministerstvu zdravotnictví jako ředitel odboru lékové politiky a farmacie (2007-2015), předtím jako zástupce ředitele (2007), v centrále Národního zdravotního fondu jako ředitel odboru lékového managementu
Od roku 2005 byl členem a od listopadu 2007 předsedou Drug Management Teamu. Je autorem, spoluautorem mnoha organizačních řešení a legislativy v oblasti farmacie a léčiv, byl zástupcem člena správní rady v Evropské lékové agentuře; Senior Project Officer v projektu "Transparentnost rozhodnutí o proplácení léků v národním zdravotním systému" (2007-2008); byl zástupcem Polska v práci pracovních skupin na evropské úrovni
Přečtěte si další články ze série StrefaPacjenta:
- Jak číst letáčky s léky? [EXPLAIN]
- Co je součástí propuštění z nemocnice a jak to číst?
- Jaké jsou vedlejší účinky užívání acetaminofenu? Podívejte se na to!
- Nemocenská: vše, co potřebujete vědět o předpisu L4E a elektronickém doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- E-recept a e-doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- O lécích na potenci a erekci. Vedlejší účinky modré tablety
- Co se vyplatí mít v domácí lékárničce? Doporučujeme
- Byliny a jejich použití. Opravdu léčí?
- Denní doba a užívání léků – ráno, odpoledne nebo večer? S jídlem nebo bez jídla?
- Proč je správné dávkování léků tak důležité?
- Užíváte léky podle doporučení lékaře?
- Vrácené léky – vše, co o nich potřebujete vědět
- Kdy a jak požádat ombudsmana pro práva pacientů o pomoc?
- SOR nebo noc aVánoční zdravotní péče – kdy tam hledat pomoc?
- Jak získat přístup k lékařským záznamům? Expert vysvětluje
- Jak se jít léčit do lázní? Ověřte si, kdo má na sanatorium nárok!
- Co je to EHIC a jak jej získat?
- Kdo nemá nárok na výhody NHF? Vysvětlujeme!
- NFZ funguje dobře? Jaká je polská zdravotní péče ve srovnání s Evropou
- Termín vaší operace? Podívejte se, jak se na to připravit!
- Žádná linka na návštěvu lékaře. Kdo má nárok na tyto zdravotní výhody?
- Jak se připravit na pobyt v nemocnici? Přečtěte si o právech a povinnostech pacienta
- Chcete mít prospěch z terapie inovativními léky? Podívejte se, co stojí za to vědět
- Kdy hradí Národní zdravotní fond náklady na léčbu v zahraničí?
- Zelená karta DiLO. Co to dává pacientům s rakovinou?