Praskání prstů je jednou z nejčastějších příčin bolesti rukou a zhoršených funkcí. Luskující prst znesnadňuje správné uchopení, a proto - provádění i těch nejjednodušších každodenních činností (např. zavazování tkaničky) nemocnou rukou je mnohem obtížnější. Jaké jsou příčiny a příznaky lusknutí prstu? Jak probíhá léčba a rehabilitace? Je nutná operace a kdy?

Spouštěcí prst je také prst, který vystřeluje, skáče nebo praská nebo vázne zánět šlachové pochvy. Podstatou onemocnění je zánět prstencového vazu šlachy flexorových svalů prstu ruky v úrovni metakarpofalangeálního kloubu (konkrétně vazy A1).

Zánět vzniká nejčastěji v prsteníčku (který se nachází mezi prostředníčkem a malíčkem), často také palcem, dále prostředníčkem, ukazováčkem a nejméně často malíčkem. Onemocnění obvykle postihuje jeden prst, i když není neobvyklé, že se zapojí několik prstů na jedné nebo obou rukou.

Praskající prst – příčiny a rizikové faktory

Příčiny onemocnění nejsou zcela známy. Předpokládá se, že její rozvoj může být způsoben mechanickými poraněními (např. mačkáním tvrdých předmětů) a opakovaným přetěžováním v této oblasti, kterému jsou vystaveny např. lidé pletou, hrají na nástroje, ručně tkají (např. koberce), sešívají dokumenty atd.

Pravděpodobnost praskání prstu je také vyšší u lidí s nemocemi, jako je revmatoidní artritida (v tomto případě léze obvykle postihují prostředníček), cukrovka, dna, amyloidóza, mukopolysacharidóza.

Praskání prstů je častější u žen než u mužů, zejména u lidí ve věku 40-60 let. Prasající prst může být problémem u těhotných žen, což je důsledek zvýšeného vlivu hormonů.

Luskání prstem – příznaky

  • problémy (zpočátku nebolestivé) s ohýbáním a natahováním prstu. Při narovnávání prstu šlacha přeskakuje pod zesílený vaz A1, což je doprovázeno charakteristickým cvaknutím
  • bolest prstu nad metakarpofalangeálním kloubem – připojuje se později a poprvé se objevuje až při natažení prstu. Pak neduhybolest prstů může být trvalé zarudnutí kůže na prstu postiženém zánětem a někdy také otok
  • malá, na dotek často bolestivá bulka (jedná se o lokálně zesílenou pochvu šlachy) v metakarpofalangeální oblasti na palmární straně

S progresí onemocnění se prst výrazně zablokuje ve flexi a pacient si musí pomoci narovnáním prstu druhou rukou. Pokud se neléčí správně, mohou se v proximálních interfalangeálních kloubech vyvinout kontraktury, což má za následek zhoršenou funkci rukou.

Praskající prst - diagnóza

Výše ​​uvedené příznaky obvykle nenechávají žádné pochybnosti o tom, s jakou nemocí máme co do činění. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem změněné oblasti.

Během diagnózy by měl lékař vyloučit onemocnění jako: luxace proximálního nebo metakarpofalangeálního kloubu, Dupuytrenova kontraktura nebo de Quervainova choroba

Praskající prst - léčba, operace a rehabilitace

Pokud zánět postihuje pouze jeden prst a je krátkodobý, může vám lékař navrhnout minimálně invazivní léčbu. Fyzikální terapie, perorální protizánětlivé léky nebo steroidní injekce do pouzdra flexorové šlachy, to vše může zlepšit. Posledně jmenovaný by měl být prováděn pod ultrazvukovou kontrolou, aby byl lék podáván přesně. Podání steroidu na šlachu (a ne na její povrch) může dokonce vést k ruptuře!

Pokud se konzervativní léčba ukáže jako neúčinná, měla by být zvážena operace. Zejména v situacích, kdy:

  • kolem poskakují nějaké prsty
  • zánět trvá poměrně dlouho (více než několik měsíců)
  • pacient trpí cukrovkou, dnou a dalšími výše uvedenými nemoci

Operace praskajícího prstuspočívá v přeříznutí zesíleného vazu A1, díky kterému se šlacha v pochvě může volně pohybovat. U pacientů s revmatoidní artritidou by někdy měl být rozsah výkonu rozšířen o excizi zanícených tkání kolem změněného retikula.

Existují dva způsoby operace - tradiční, tedy otevřená a uzavřená, spočívající v perkutánním přeříznutí prstencového vazu tlustou injekční jehlou pomocí ultrazvukového náhledu. Pokud je otevřená operace provedena správně, riziko recidivy je nízké.

V případě uzavřené operace je doba zotavení po operaci kratší než po otevřené operaci, ale riziko relapsu je vyšší.

Operace je standardní a účinná metoda léčby, navíc není složitá,riziko komplikací (hematom, infekce v operované oblasti) je velmi malé. Umožňuje výrazné zlepšení funkce ruky a rychlý návrat k činnosti.

Operace trvá méně než 30 minut a je prováděna ambulantně. Pacient může opustit nemocnici ve stejný den. Po operaci by mělo být okamžitě zahájeno narovnávání prstů a flexe, aby se zabránilo relapsu.

Komentář odborníka

Autor: Lek. Karolina Stępień, rezidentka v průběhu specializace ortopedie a traumatologie pohybového aparátu v Carolina Medical Center

Cukající prst je onemocnění, které je poměrně často konzultováno na ortopedických ambulancích a chirurgii ruky. V situaci, kdy řešíme pouze lokální bolestivost a skákání, zvažujeme s pacientem různé léčebné metody.

Podle očekávání pacienta se může jednat o pokusy o konzervativní léčbu (fyzikální terapie, protizánětlivé léky) nebo o invazivní metody, např. perkutánní řez změněného retikula. Pokud jsou zřejmé potíže s napřímením prstu, dojde k jeho zablokování ve flexi, kterou lze překonat pomocí druhé ruky, neměly by se používat nechirurgické metody

To vyžaduje chirurgickou léčbu, protože riziko trvalé kontraktury prstu se výrazně zvyšuje.

Pacienti, kteří se rozhodnou podstoupit operaci, jsou s jejími účinky většinou velmi spokojeni. Pooperační bolestivost je mírná a efekt – plynulý pohyb šlachy – je viditelný ihned po ukončení výkonu. Období zotavení je krátké - asi 2 týdny do odstranění stehů.

Výskyt onemocnění podporují zejména metabolické změny, jako je cukrovka nebo dna, proto je zvláště důležité je pečlivě kontrolovat. Pokud se problém objeví v těhotenství, souvisí s hormonálními změnami a v tomto případě je velká šance, že příznaky vymizí po porodu a poporodním období.

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby