- IBD dieta: hlavní cíle
- Dieta pro zánětlivé onemocnění střev: výchozí bod
- Dieta pro pacienty s NCD – obecná doporučení
- Podvýživa v NCHZJ
- NChZJ - výživa ve stavech exacerbace nebo remise
- Dieta v NCHZJ – produkty nejsou doporučené a povolené
- Dieta v NCHZJ – další doporučení
- NZChJ a výživa v souladu s protokolem FODMAP
IBD vyžaduje správnou dietu, která je důležitou součástí léčby. Co mohou jíst lidé trpící zánětlivými onemocněními střev a jaké produkty jsou zakázány? Existují některá obecná pravidla upravující dietu pro zánětlivá onemocnění střev, ale konkrétní doporučení se liší mimo jiné v závislosti na zda je onemocnění v remisi nebo exacerbaci. Podívejte se, jaká jsou výživová doporučení v NCHZJ.
Dieta pro zánětlivá onemocnění střevjako jasné dietní doporučení neexistuje. Proč? Protože navzdory mnoha studiím a výraznému pokroku v porozumění vzniku a průběhu zánětlivých onemocnění střev se nepodařilo stanovit jednotné směrnice pro všechny pacienty se stejným stupněm. V případě zánětlivých onemocnění střev by měl jídelníček stanovit individuálně odborník
IBD dieta: hlavní cíle
- obnovení nebo udržení správného nutričního stavu nemocné osoby
- zmírnění aktivity zánětu a symptomů
- regulující fungování imunitního systému těla
- snížení stavů predisponujících k chirurgickým zákrokům
- prevence pooperačních komplikací
V případě dětí je tu ještě jeden cíl: dosažení a udržení zdravé tělesné hmotnosti a zajištění správného fyzického vývoje.
Dieta pro zánětlivé onemocnění střev: výchozí bod
Při plánování vhodné stravy pro lidi s NCHD byste měli vzít v úvahu:
- nutriční stav nemocného a role nutriční terapie v prevenci nutričních nedostatků
- vliv živin na rozvoj nebo zmírnění střevních zánětů
- vliv živin na regulaci imunitního systému
- aplikovaná léčba drogami
- stadium onemocnění (stav exacerbace nebo remise)
Dieta pro pacienty s NCD – obecná doporučení
Strava by měla být zdravá, individuálně vybraná pro každého člověka, pokud jde o energetickou a nutriční hodnotu, s ohledem na nutriční stav a možné nutriční nedostatky.
- Nutriční doporučení by měla následovat po fázinemoci.
U těžkých exacerbací by měla být použita parenterální výživa.
V období mírnějších exacerbací jezte 5-6 jídel denně, v malém objemu, poskytněte plnohodnotnější bílkoviny z kvalitních ryb a masa. Doporučené množství bílkovin ve stravě je asi o 150 % vyšší než standardní množství ve stravě zdravých lidí.
Potraviny by se měly drtit, vařit nebo péct v alobalu nebo pergamenu (masové kuličky, pasty, jemně nakrájené kousky, polévky, krémy, zeleninové a ovocné pyré, zeleninové pyré, želé atd.).
Měli byste omezit konzumaci potravin bohatých na vlákninu a dráždících gastrointestinální trakt (syrová zelenina, ovoce se slupkou, husté krupice, ořechy, celozrnné produkty).
Sladké mléko a mléčné nápoje jsou také omezeny. Mléko by mělo být nahrazeno fermentovanými mléčnými nápoji.
- Nutriční předpoklady by měly brát v úvahu nutriční stav pacienta.
Zjistíte-li nutriční nedostatky, měli byste zavést produkty bohaté na specifické složky, a pokud je podvýživa výrazná nebo průběh nemoci znemožňuje odstranit nedostatky tradičním způsobem, měla by být zavedena suplementace. Nejčastějšími nedostatky jsou proteinová podvýživa, vitamíny rozpustné v tucích (A, D, E, K), vitamíny C, B12, kyselina listová, železo (anémie), vápník (osteopenie, osteoporóza), další složky (hořčík, zinek, selen ).
- Pokud existuje podezření na alergii, měly by být provedeny příslušné testy a nasazena eliminační dieta
- Měly by se používat čerstvé, sezónní, přírodní, kvalitní, málo zpracované produkty.
- Výrobky obsahující rafinované cukry by měly být ze stravy vyloučeny - jejich konzumace může zhoršit příznaky onemocnění
- Zdrojem sacharidů ve stravě by měly být drobné krupice (krupice, jáhly, kus-kus, drobné ječné krupice atd.), světlé pečivo, grahamový chléb, drobné těstoviny, rýže, zelenina, která je dobrým zdrojem škrobu: brambory, sladké brambory, mrkev.
- Výrobky obsahující mastné kyseliny s dlouhým řetězcem(kokosový olej, palmový olej, kakaové máslo, arašídové máslo, máslo, sádlo) by měly být omezeny. Tuky konzumované během diety by měly být kvalitní rostlinné oleje.
- Je třeba omezit potraviny dráždící gastrointestinální trakt
- tvrdá jídla, ve velkých kusech, smažená
- zelenina obsahující tvrdou potravinovou vlákninu (brassica,luštěniny, nezralé, tvrdé)
- nadýmavé produkty (brukvovitá zelenina, cibule, pórek, česnek)
- ovoce obsahující drobná semínka (maliny, jahody, borůvky)
Dietní vláknina v dieta by měla pocházet ze zeleniny, zralého měkkého ovoce, pšenice nebo grahamového chleba. Bobule (obsahující malá semena) by neměly být zcela vyloučeny ze stravy, ale podávány ve formě pyré, šťáv, želé. Tyto plody jsou vynikajícím zdrojem vitamínů a antioxidantů, což má velký význam při podpoře nutriční podpory nemocných.
- Jídlo by mělo být
- vařené (tradičně v páře)
- pečené (v alobalu nebo pergamenu)
- smažení a tradiční pečení se nedoporučuje
- Dieta by měla vylučovat maso a syrové rybí pokrmy (tatarský biftek, sushi, rybí tatarák).
- Vyhněte se ostrému koření.
- Měli byste dbát na správné množství tekutin, zvláště u lidí trpících chronickým průjmem. Nejlepší k pití jsou: kvalitní voda včetně minerálních vod, izotonické nápoje, ovocné čaje, vhodné je pít bylinky
- Vysoce zpracované produkty rychlého občerstvení, hotová jídla v prášku, sladkosti a sycené nápoje by měly být vyloučeny ze stravy.
- Za zvážení stojí užívání vhodných doplňků stravy včetně probiotik, vitamínů, minerálů a přípravků zvyšujících odolnost organismu
Podvýživa v NCHZJ
Jedním z nejvážnějších problémů u lidí s oběma IBD je podvýživa.
Kvůli obavám z možné exacerbace příznaků (bolesti břicha, průjem atd.), výskytu chronické zácpy, střevních vředů, píštělí omezuje řada pacientů příjem potravy, což z dlouhodobého hlediska vede k závažným nedostatek energie a živin živiny, jako jsou bílkoviny, tuky, vitamíny a minerály.
Chirurgické výkony, např. resekce terminálního ilea, mohou také vést ke snížení vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích a vitamínů rozpustných v tucích,
Pacienti často trpí nedostatkem vitamínů (A, B, D, E, K, C), minerálů (včetně vápníku, selenu, hořčíku, zinku) a snížením aktivity enzymů.
- vitamín A, jehož zdrojem jsou vnitřnosti (játra), rybí tuk (rybí tuk) a zelenina bohatá na beta-karoten: např. mrkev, petržel, řepné listy, dýně a další
- vitamin D - jeho nedostatek doplní rybí tuk, mořské ryby a rybí konzervy a především sluneční záření
- vitamín E - nachází se ve slunečnicových semenech, dýňových semenech (v mleté formě), rostlinných olejích
- vitamín K - jeho zdrojem je zelená zelenina a klíčky, rostlinné oleje, mořské řasy (např. spirulina, chlorella)
Absorpce bílkovin se také zhoršuje v oblastech zánětu a jizev. Pro doplnění nedostatku této složky se vyplatí sáhnout po libovém mase a drůbeži, rybách, mořských plodech, vejcích, kysaných mléčných výrobcích a cereálních výrobcích. Je to nejlepší zdroj bílkovin pro lidi s NCD.
Některé nutriční nedostatky mohou být způsobeny (nebo zhoršeny) léky užívanými při léčbě NCD – kortikosteroidy omezují vstřebávání vápníku, sulfasalazin – folát a cholestyramin snižují vstřebávání vitamínů. Prednison zase může vést k nedostatku vápníku, draslíku a zinku. Některé léky mohou také způsobit zažívací potíže, poruchy chuti, nevolnost a zvracení.
Nedostatek železa, folátů, zhoršená tvorba a vstřebávání vitaminu B12, chronický zánět, resekce střev a ztráta krve ve tkáních velmi často vedou k anémii (chudokrevnosti). Stojí za to zdůraznit, že podvýživa a anémie jsou častým problémem u dětí se zánětlivými střevními onemocněními.
| Minerální prvek | Nejlepší zdroje potravin pro lidi s NCHZJ |
| Kyselina listová | zelená listová zelenina, droždí, petržel, vejce, kuřecí játra |
| Železo | droby, maso, vejce, petržel, dýňová semínka |
| Vápník | fermentované mléčné výrobky, syrovátka, rostlinná mléka (např. mandle), petržel, mletá sezamová semínka, sardinky, produkty obohacené vápníkem, minerální voda |
| Zinek | maso, vejce, chléb, rýže, ovoce |
| Selen | droby (ledviny), mořské plody, maso, ořechy (zejména brazilské) |
Všechny faktory související s podvýživou mají mimo jiné obrovský dopad o buněčné imunitě organismu, vývoji, růstu a pohlavním dospívání u dětí, hojení ran, dusíkové bilanci a stavu kosterního systému. Mohou také vést ke zvýšené pooperační morbiditě a pomalejší léčbě.
DůležitéPokud je u pacientů zjištěna malnutrice, prioritou nutriční terapie je doplnění nutričních deficitů a z dlouhodobého hlediska prevence jejich opakování. Je však třeba připomenout, že u chronických onemocnění není snadné identifikovat nedostatky. Obvykle je obtížné rozlišit změny způsobené onemocněnímod příznaků souvisejících s podvýživou.
Při nutriční terapii zánětlivých onemocnění střev by pacienti měli být povzbuzováni, aby dodržovali téměř normální, vysoce výživnou dietu s přihlédnutím k nezbytným omezením vyplývajícím z individuální nesnášenlivosti a onemocnění.
NChZJ - výživa ve stavech exacerbace nebo remise
Dieta navrhovaná v případě exacerbace onemocnění by měla být upravena tak, aby odlehčila střevům a chránila je před nepříznivými faktory. Nutriční intervence v tomto případě závisí na závažnosti příznaků.
U akutních, těžkých a recidivujících symptomů, předoperační přípravy u podvyživených pacientů, píštělí a jiných zánětlivých onemocnění střev se často doporučuje parenterální výživa k umožnění remise (inhibice a zmírnění symptomů onemocnění). Lidé, jejichž zdravotní stav se zlepšil nebo se symptomy jen mírně zhoršily, by měli držet lehce stravitelnou, vysoce energetickou a vysoce výživnou dietu s omezenou konzumací produktů, které dráždí gastrointestinální trakt.
V období zlepšení zdravotního stavu (remise) by měl jídelníček pacientů vycházet z obecných zásad zdravé a lehce stravitelné stravy a zohledňovat individuální kalorickou potřebu. Dále by měl obsahovat živiny, které snižují zánět v trávicím traktu, zlepšují fungování imunitního systému a prebiotika. Je třeba vyloučit řadu nepříznivých potravin a zvážit použití vhodných doplňků stravy.
Dieta v NCHZJ – produkty nejsou doporučené a povolené
NCHZJ jsou klasifikovány jako chronická, neinfekční zánětlivá onemocnění, jejichž vznik často souvisí s konzumací konkrétních složek potravin. Zánět je reakce těla (imunitního systému) na věci, které jsou pro člověka škodlivé. Z nutričních faktorů má nejsilnější vliv lepek, bílkoviny kravského mléka a zpracované produkty. Proto by měli být vyloučeni. Důležitý je také způsob přípravy pokrmů. Je zakázáno smažit, tradiční pečení, opékat před dušením nebo grilováním. Tradiční vaření, vaření v páře, pod tlakem, pečení ve fólii a pergamenu, vaření v malém množství vody bez předchozího smažení je povoleno.
| Skupina produktů | nedoporučujeme | přijatelné |
| zelenina |
|
|
| ovoce |
|
|
| mléčné výrobky |
|
|
| Obilné produkty |
|
|
| Maso a masné výrobky, ryby |
|
|
| Nápoje |
|
|
| Sladkosti |
|
|
| Jiné |
|
|
Dieta v NCHZJ – další doporučení
IBD se vyznačuje abnormální reakcí imunitního systému člověka na potravu ve střevě. V této situaci se imunitní buňky stávají nadměrně aktivní – koncentrují se ve střevní sliznici, což způsobuje poškození tkáně, zánět a následně další poškození střev.
Nevhodná reakce imunitního systému může ovlivnit střeva nebo buňky v celém trávicím systému. Chronický zánětlivý proces ve střevě navíc způsobuje zvýšený oxidační stres a tvorbu volných radikálů. Buňky imunitního systému jsou zvláště citlivé na působení reaktivních forem kyslíku. Antioxidační aktivitu v potravinách vyvíjejí antioxidanty, které se nacházejí v některé zelenině a ovoci. Kromě toho má mnoho rostlinných sloučenin také silnou schopnost inhibovat zánětlivou reakci.
Mezi sloučeniny s protizánětlivými a/nebo antioxidačními vlastnostmi patří:
- kurkumin (je to žluté barvivo používané ve směsích koření)
- polyfenoly (např. zelený čaj)
- antokyany (třešně, brusinky, maliny, jahody, borůvky)
- karotenoidy (mrkev, dýně, meruňky, petržel)
- lykopen (rajčata, jiné červené ovoce a zelenina)
- vitamin C (šípky, rakytník, černý rybíz, petržel, pepř, lesní plody)
- vitamín E (dýňová semínka, slunečnicová semínka, klíčky, rostlinné oleje)
Speciální vlastnosti při podpoře léčby IBD jsou připisovány omega 3 mastným kyselinám (kyselina α-linolenová -ALA, kyselina arachidonová - AA, EPA a DHA) a omega 6 (kyselina linolová (LA) a γ-linolenová kyselina (GLA), patřící do velké skupiny polynenasycených mastných kyselin (PUFA).
Tyto kyseliny mají prokázané silné protizánětlivé vlastnosti a regulují fungování systémuimunitní organismus. Vykazují účinek urychlení remise onemocnění v akutní fázi onemocnění. EPA mastné kyseliny navíc zlepšují chuť k jídlu, což má velký význam, když u pacientů hrozí podvýživa. Stojí za to zdůraznit, že příliš mnoho omega 6 mastných kyselin ve vztahu k omega 3 může urychlit, nikoli zpomalit, tvorbu zánětlivého procesu
Produkty bohaté na omega-3 a omega 6 mastné kyseliny kyseliny doporučené ve stravě lidí s NCHZJ je především:
- mořská ryba (losos, makrela, sleď, sardinky)
- olejnatá semínka (lněné semínko, konopná semínka, dýňová semínka, řepková semínka, černá semínka – ke konzumaci mletá).
Zdrojem PUFA ve stravě jsou také rostlinné oleje - světlicový, nízkoerukový řepkový olej, lněný, slunečnicový, sójový, kukuřičný, hroznový olej. Dalším, bohatým zdrojem těchto kyselin jsou mořské řasy ( Crypthecodinium CohnieiaSchizochytrium sp ), které se používají k obohacení snídaňových cereálií, potravinářských konzerv o omega 3 kyseliny mléčné výrobky a výrobky pro zvláštní výživu
Další složky potravin nezbytné pro zlepšení zdraví jsou:
- Mastné kyseliny s krátkým řetězcem (SCFA - kyselina octová, propionová a máselná)
Jsou produkovány mikroorganismy, které přirozeně žijí v tlustém střevě. Tyto sloučeniny jsou základním zdrojem energie pro střevní endoteliální buňky a jsou důležitým prvkem v široce chápaném a správném fungování lidské střevní mikroflóry.
Většina současných studií zdůrazňuje velký význam vhodného složení mikrobů ve střevním ekosystému pro lidské zdraví, včetně fungování střev a správného fungování imunitního systému člověka. Správná bakteriální flóra má velký význam pro udržení zdravé stavby a funkce střev a pro ochranu organismu před nadměrným růstem patogenních mikroorganismů.
Kyselina máselná, kromě toho, že je energetickým materiálem pro buňky střevních membrán, snižuje závažnost průjmu, obnovuje regeneraci střevního epitelu, podporuje funkce střev a jejich normální motorickou funkci. Výzkumy také potvrzují protizánětlivý účinek SCFA. Kyselina máselná je přítomna v malých množstvích v mléčných výrobcích a fermentovaných rostlinných produktech, ale tato množství nejsou důležitá pro zlepšení zdraví nemocných lidí.
- Probiotika a prebiotika
Přirozeně se vyskytující mikroorganismy v trávicím traktu (probiotické střevní bakterie) se účastnífermentace, zpracování a získávání energie z potravy, tvorba vitamínu K, B12, ovlivňují fungování imunitního systému
Lidé s IBD mají často intoleranci k jejich střevní flóře. Riziko infekce vyplývající z nepravidelností v proporcích střevní flóry je často spojeno například s užíváním imunosupresiv, glukokortikosteroidů a dalších.
Regulace mikroflóry gastrointestinálního traktu může mít velký význam při podpoře léčby a jednou z metod je poskytnout produkty, které jsou dobrým médiem pro probiotické bakterie.
Prebiotika jsou látky, které nejsou tráveny v tenkém střevě a poskytují živiny pro normální bakteriální flóru v tlustém střevě. Pozitivně tedy ovlivňují rovnováhu mezi žádoucími a patogenními mikroorganismy. Během fermentace prebiotik vznikají výše uvedené mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Kromě toho pomáhají udržovat správné pH ve střevech, urychlují regenerační procesy střevního epitelu a tvorbu hlenu a zlepšují a zvyšují vstřebávání vápníku a dalších živin.
Mezi prebiotiky patří sloučeniny klasifikované jako frakce rozpustné vlákniny, vč. inulin a frukto-oligosacharidy. Jejich nejlepším přírodním zdrojem výživy jsou mimo jiné chřest, čekanka, artyčoky, pšenice, banány, brambory a med.
Vitamin A- v kontextu NCHN se podílí na správném fungování imunitního systému svou účastí na dozrávání imunitních buněk. β-karoten (provitamin vitaminu A) má navíc silný ochranný účinek na imunitní systém. Produkty bohaté na vitamín A jsou především živočišné produkty: vnitřnosti – zejména játra, sýry, některé druhy ryb. Nejlepšími zdroji karotenu jsou červená, oranžová, žlutá a zelená zelenina: např. mrkev, petržel, kapusta, listy řepy, dýně a další.
Vitamin E- mechanismus jeho působení na imunitní buňky spočívá v ochraně před oxidací mastných kyselin obsažených v biologických membránách. Má také schopnost podporovat buňky a snižovat účinky volných radikálů. Dobrými zdroji vitamínu E jsou slunečnicová semínka, dýňová semínka, rostlinné oleje, mandle, lískové ořechy.
Vitamin D- má regulační účinek na imunitní systém, ochranný účinek, je také důležitý přizmírnění neduhů a výrazné zlepšení zdravotního stavu nemocných lidí. Většina vitamínu D v těle je produkována kožními změnami při vystavení slunečnímu záření (UV-B). Zdrojem výživy jsou mořské ryby (losos, makrela, sledě), rybí tuk a obohacené potraviny. Stojí za to připomenout, že přítomnost tuku je nezbytná pro efektivní vstřebávání vitamínu D3 ve střevech.
Selen- je důležitou součástí mnoha enzymů, včetně těch, které chrání buněčné membrány před oxidací, podporuje také zvýšenou aktivitu buněk imunitního systému. Bohatým zdrojem selenu jsou produkty s vysokým obsahem bílkovin, např. ve vnitřnostech (zejména ledvinách), mořských plodech, mase, mléčných výrobcích a ořeších.
Zinek- ovlivňuje všechny základní životní procesy, vč. správné množství zinku ve stravě obnovuje správnou imunitní odpověď těla. Nejdůležitějším zdrojem zinku ve stravě je maso a masné výrobky, sýr, vejce, chléb, rýže, ovoce.
Železo- je součástí enzymů zapojených do procesu oxidace, ovlivňuje také správnou funkci buněk imunitního systému. Nedostatek železa podporuje anémii u nemocných lidí a zvyšuje riziko infekce. Mezi dobré zdroje železa patří vnitřnosti, maso, vejce, petržel, dýňová semínka, chléb a obohacené potraviny. Potraviny bohaté na železo by měly být konzumovány společně s vitamínem C obsahujícím významné množství (petržel, pepř, černý rybíz, jiná zelenina a ovoce), který zlepšuje vstřebávání železa.
Glutamin (GLN)- je endogenní aminokyselina (produkovaná tělem). Jednou z funkcí této sloučeniny je zvýšení imunity produkcí antioxidantů a glutathionu, látky, která určuje rychlost tvorby buněk imunitního systému. Glutamin také ovlivňuje těsnost střevní bariéry sníženou zánětlivým procesem ve střevech a ovlivňuje vstřebávání živin a bakteriální rovnováhu.
V případě nedostatku glutaminu v organismu se doporučuje dodávat ho zevně. Suplementace může zlepšit stav střev a jejich fungování.
NZChJ a výživa v souladu s protokolem FODMAP
Eliminační dieta FODMAP se týká dočasného krmného režimu, který obsahuje malé množství sloučenin specifikovaných FODMAP. Tyto sloučeniny jsou snadno fermentovatelné sacharidy, vč. fruktóza, laktóza, fruktany, které se dosti špatně vstřebávají a snadno fermentují ve spodní části tlustého střeva. Při fermentaci vzniká oxid uhličitý, vodík nebo plynný metan, který způsobí natažení a rozšíření střeva.To zase přispívá ke zhoršení příznaků zánětlivých onemocnění střev.
Dieta vyžaduje rozdělení produktů na ty obsahující značné množství snadno zkvasitelných sacharidů a ty s nízkým obsahem. FODMAP se nacházejí především v mléčných výrobcích, luštěninách, některém ovoci a zelenině. Při dodržování diety se výrazně omezují potraviny bohaté na FOODMAP, ale zavádějí se ty s nízkým obsahem.
Produkty nedoporučované v dietě FODMAP
- luštěniny: fazole, cizrna, sójové boby, čočka
- mléčné výrobky: mléko, smetana, kondenzované mléko, sušené mléko, tvaroh, sýr - mascarpone, ricotta
- zelenina: brokolice, květák, růžičková kapusta, zelí, chřest, artyčoky, patisony, zelený hrášek, cibule, česnek, pórek, červená řepa, houby, fenykl
- ovoce: jablka, hrušky, meloun, mango, nektarinky, broskve, meruňky, švestky, sušené ovoce, ovoce v konzervě
- výrobky z pšenice a žita
- ostatní: glukózo-fruktózový sirup, sladidla (sorbitol, mannitol, m altitol, xylitol) agávový sirup, med
Mezi produkty doporučené v dietě FODMAP patří :
- zelenina: okurky, rajčata, cuketa, lilek, mrkev, kukuřice, salát
- rostlinné mléko: mandlové, kokosové, rýžové, bezlaktózové mléko
- ryby
- maso
- bezlepkový chléb a těstoviny
- vločky: ovesné a kukuřičné
- bramborová mouka
- quinoa
- krystalový cukr
- stévie a další
Výzkum potvrzuje, že užívání stravy obsahující malé množství FODMAP je účinné při podpoře léčby u lidí s IBD a komorbidními funkčními poruchami střev. Dodržování doporučení zmírní nebo odezní.
Více o dietě FODMAP
Literatura:
1. Baczewska-Mazurkiewicz, D., & Rydzewska, G. (2011). Výživové problémy pacientů se zánětlivými onemocněními střev. Recenze Gastroenterol, 6 (2), 69–77.
2. Bołonkowska, O., Pietrosiuk, A., & Sykłowska-Baranek, K. (2011). Rostlinné barevné sloučeniny a jejich biologické vlastnosti a možnosti produkce v kulturách in vitro. Bulletin Farmaceutické fakulty Lékařské univerzity ve Varšavě, 1, 1-27.
3. Banasiewicz, Tomasz a kol. Klinické aspekty použití kyseliny máselné v dietním managementu střevních onemocnění. Prov Gastroenterol, 2010, 5: 329-34.
4. Bartnik, Witold. "Směrnice pro léčbu zánětlivých onemocnění střev." Gastroenterologická recenze 2.5 (2007): 215–229.
5. Campos, Fábio Guilherme a kol."Zánětlivá onemocnění střev: zásady nutriční terapie." Revista do Hospital das Clínicas 57.4 (2002): 187–198.
6. Dymarska, Ewelina a kol. "Přirozené modifikátory imunitní odezvy." (2016). Dostupné na: http://www.phie.pl/pdf/phe-2016/phe-2016-4-297.pdf, 10.10.2017,
7. Forbes, A., Escher, J., Hébuterne, X., Kłęk, S., Krznaric, Z., Schneider, S., … & Bischoff, S. C. (2022). Směrnice ESPEN: Klinická výživa při zánětlivém onemocnění střev. Klinická výživa, 36 (2), 321–347.
8. Gibson, G. R., & Roberfroid, M. B. (1995). Dietní modulace lidské střevní mikroflóry: představení konceptu prebiotik. The Journal of Nutrition, 125 (6), 1401.
9. Grzybowski, A., Trafalska, E., & Grzybowska, K. (2002). Ekoterapeutika a zánětlivá onemocnění střev. Ped. Co-Gastroenterol. Hepatol. Naživu. Skutky 4, 431–434.
10. Hamilton-Miller, J. M. T. (2004). Probiotika a prebiotika u seniorů. Postgraduate Medical Journal, 80 (946), 447-451.
11. Igielska-Kalwat, J., Gościańska, J., & Nowak, I. (2015). Karotenoidy jako přírodní antioxidanty. Pokroky v hygieně a experimentální medicíně / Postepy Higieny i Medycyny Dos Doświadczalnej, 69.
12. Khan, M. A., Nusrat, S., Khan, M. I., Nawras, A., & Bielefeldt, K. (2015). Dieta s nízkým obsahem FODMAP pro syndrom dráždivého tračníku: je připravena na hlavní vysílací čas?. Nemoci trávicího traktu a vědy, 60 (5), 1169-1177.
13. Kuczyńska, Barbara a kol. Mastné kyseliny s krátkým řetězcem – mechanismus účinku, potenciální klinické využití a dietní doporučení. Nowiny Lekarskie, 2011, 80.4: 299–304.
14. Pawlak, Katarzyna a kol. "DIETA L-FODMAP PŘI LÉČBĚ SYNDROMU DRÁŽDIVÝCH STŘEV." Časopis věnovaný otázkám výzkumu zdraví a životního prostředí Internetová verze publikovaného časopisu je původní verzí
Peyrin-Biroulet, Laurent, et al. "Crohnova nemoc: za antagonisty faktoru nekrózy nádorů." The Lancet 372.9632 (2008): 67-81.
15. Radwan, Piotr a kol. "Anémie u zánětlivých onemocnění střev - etiopatogeneze, diagnostika a léčba." Prov Gastroenterol 5 (2010): 315–320.
16. Stochel-Gaudyn, Anna. Hodnocení koncentrace vybraných stopových prvků a těžkých kovů u dětí s nově diagnostikovaným zánětlivým onemocněním střev. Diss. 2015.
17. Szymanowska, Urszula. "Antokyany-polyfenoly se speciálními vlastnostmi." (2013) přístup - http://www.rsi2004.lubelskie.pl/ 10.10.2017,
18. Wołkowicz, T., Januszkiewicz, A., & Szych, J. (2014). Mikrobiom trávicího traktu a jeho dysbióza jako významný faktor ovlivňující zdravotní stav lidského organismu. Orgán Národního institutu veřejného zdraví – Národního institutu hygieny I Polské společnostiMikrobiologové, 223.