Těžký chronický ekzém rukou je onemocnění, jehož příznaky jsou lokalizovány v té části těla, která je viditelná a nezbytná pro každodenní fungování. Těžký chronický ekzém rukou způsobuje velké nepohodlí spojené s bolestí, nespavostí, svěděním a pocitem pálení, často mimo osobní, společenský a pracovní život. Strach ze setkání, potřesení rukou, odmítnutí nebo ztráty zaměstnání – to jsou běžné obavy lidí s těžkým chronickým ekzémem rukou.

Obsah:

  1. Těžký chronický ekzém rukou – příčiny, typy
  2. Těžký chronický ekzém rukou – rizikové skupiny
  3. Těžký chronický ekzém rukou - příznaky
  4. Těžký chronický ekzém rukou - diagnóza
  5. Těžký chronický ekzém rukou - léčba
  6. Těžký chronický ekzém rukou – sociální dopady
  7. Těžký chronický ekzém rukou – ekonomické dopady

Těžký chronický ekzém rukourefrakterní chronický ekzém ruky (SR-CHE) je perzistující (trvá déle než 3 měsíce nebo se opakuje 2 nebo vícekrát denně). rok), ne související s infekcí, zánětem kůže rukou.

Zahrnuje případy vysoké intenzity lézí s přítomností zánětlivé infiltrace, lichenifikace (ztluštění, ztmavnutí kůže, prohloubené rýhování) a prasklin v epidermis, pokrývá velkou plochu a - jak již bylo zmíněno - je rezistentní na léčbu lokálními glukokortikosteroidy.

Aby byl ekzém na rukou považován za odolný vůči léčbě, léčba velmi účinnými lokálními kortikosteroidy musí trvat 1 měsíc.

SR-CHE je nejpokročilejší forma ekzému rukou (HE), tvořící 5–7 % všechny případy HE.¹

Na základě epidemiologických ukazatelů z roku 2022 se odhaduje, že v Polsku žije se SR-CHE přibližně 2 490 dospělých.¹

Ve světle výše uvedeného odhadu jsou jediné údaje dostupné v Polsku publikované Institutem pracovního lékařství Prof. J. Nofera v Lodži jsou s největší pravděpodobností podceňovány. Počet pacientů s kožní chorobou z povolání navržený IMP je 65 v roce 2016.¹

Průměrný věk pacientů se SR-CHE je 49 let, s průměrným věkem diagnózy 46 let. Podleodborníci 61 % pacientů jsou ženy (rozsah 50 % až 70 %)

Onemocnění obvykle trvá od 3 do 7 let, nicméně od objevení se prvních příznaků ke správné diagnóze to trvá v průměru 4 roky (od jednoho do 8 let).¹

Těžký chronický ekzém rukou – příčiny, typy

Toto kožní onemocnění může vyvolat:

1. poškození kůže podrážděním (podráždění kontaktní dermatitida)

K rozvoji onemocnění predisponuje pracovní nebo domácí vystavování pokožky vlhkému prostředí, nadměrný kontakt s vodou nebo časté dráždivé látky, jako jsou detergenty, organická rozpouštědla nebo řezné kapaliny. Pot může být také dráždivý.

Ekzém rukou je podmíněn genetickými, environmentálními (alergenními a dráždivými) faktory a atopií. Tyto příčiny mohou koexistovat nebo se mohou měnit s průběhem onemocnění.

2. kontaktní alergie (alergická kontaktní dermatitida)

Důležitými alergeny při rozvoji onemocnění jsou kovy, gumy, lepidla, konzervanty, barviva nebo rostlinné alergeny, které mohou pronikat kůží. Při rozvoji alergické kontaktní dermatitidy jsou také důležité latexové nebo dietní proteiny.

3. atopie (atopický ekzém rukou)

Atopie je považována za hlavní individuální rizikový faktor pro rozvoj a přetrvávání chronického ekzému rukou a může postihnout přibližně jednu třetinu až polovinu těch, kteří s tímto stavem bojují.²

Stojí za to vědět, že postižení nohy je považováno za nové kritérium pro rozlišení podtypů CHE. Pokud bylo postižení nohy pozorováno u pacientů bez kontaktní alergie, atopie nebo poškození způsobeného podrážděním chodidla, bylo to kritérium pro diagnózu idiopatické CHE (tj. neznámé příčiny), bez ohledu na anamnézu vystavení rukou dráždivým látkám.

Stojí za to vědět

Mezi nejčastější faktory způsobující ekzémy rukou odborníci zmiňují: organické kyseliny, stavební materiály, průmyslové pryžové výrobky, kosmetiku, špatnou péči, čisticí prostředky a domácí chemikálie, pracovní faktory (kovy a jejich sloučeniny, metakryliny, lepidla, barvy, kontakt s mazivy, kovoobráběcí chladiva, oleje, fotografická činidla, dentální materiály, časté mytí rukou), sekundární alergie v průběhu mykózy v jiné lokalitě, primární kožní dráždivé / alergenní faktory, části rostlin, endogenní faktory

Těžký chronický ekzém rukou – rizikové skupiny

Nejvyšší roční výskyt je pozorován mezi úklidovými profesionály (21,3 %) a zdravotníky (15,9 %). Rozhodující je délkavystavení vodě, detergentům, chemikáliím a dezinfekčním prostředkům .¹

Více než 60 % jsou v současnosti pracující pacienti (zejména kadeřníci, kosmetičky, administrativní pracovníci, pracovníci ve stravování, zdravotní sestry a další pracovníci ve zdravotnictví, oceláři, elektrikáři a mechanici) .¹

Stojí za to vědět

Rozdělení ekzému podle délky trvání a recidivy:

  • pikantní a podkořeněný - trvá méně než 3 měsíce a nevyskytuje se více než jednou za rok
  • chronická (CHE) – trvá déle než 3 měsíce nebo se opakuje 2 nebo vícekrát ročně

Rozdělení ekzému podle závažnosti kožních změn:

  • mírné - rychle mizí vlivem správné dermatologické léčby a spolupráce pacienta
  • střední závažnosti – může přetrvávat několik týdnů navzdory správné léčbě a spolupráci pacienta
  • těžké – zahrnuje případy vysoké intenzity lézí s přítomností zánětlivé infiltrace, lichenifikace a epidermálních trhlin, pokrývá velkou plochu (přes 30 %) a je odolný vůči léčbě

Těžký chronický ekzém rukou - příznaky

Chronický ekzém rukou je stav s typickými příznaky:

Chronický ekzém rukou NELZE zachytit, např. podáním ruky s nemocným člověkem.

  • ruměnec
  • zánětlivý infiltrát
  • exfoliační
  • otok
  • bubliny
  • hyperkeratóza (hyperkeratóza epidermis)
  • eroze
  • praskliny v epidermis

Kožní léze mohou způsobit svědění, bolest a nespavost.

Těžký chronický ekzém ruky refrakterní na léčbu glukokortikoidy – jak již bylo zmíněno – zahrnuje případy vysoké intenzity lézí s přítomností zánětlivého infiltrátu, lichenifikace a epidermálních trhlin, pokrývá velkou plochu (přes 30 %).

Podle odborníkaprof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, přednostka Dermatologické kliniky Zemské komplexní nemocnice v Kielcích

Těžký chronický ekzém rukou a kvalita života pacientů

Chronický ekzém rukou významně ovlivňuje kvalitu a stav života pacientů. Situace pacientů závisí na závažnosti ekzému. Pokud jsou změny intenzivní, pak často znemožňují další práci, protože se může jednat o hluboké rozštěpy, které se vyskytují především na palmární a dorzální ploše rukou, omezující pohyblivost ruky. Toto onemocnění výrazně snižuje kvalitu života, je příčinou stigmatizace a také způsobuje různé druhy obtížných onemocnění - od svědění po pálení kůže a často i bolest

Těžká chronickáekzém rukou - diagnóza

Pro stanovení přesné diagnózy potřebujete anamnézu (včetně možné expozice dráždivým látkám, alergenům nebo sklonu k atopii) a laboratorní testy – výsledky kožních náplastí a bodových testů, koncentrace IgE, postižení nohou a klinické obrázek změn

  • ALERGICKÉ TESTY – kdy dělat testy na alergii a jaký druh testu na alergii podstoupit

Těžký chronický ekzém rukou - léčba

Základem postupu je pokusit se eliminovat domnělou spouštěcí látku. Nejdůležitější je, aby byl tento faktor co nejdříve detekován, a tím byla co nejdříve zahájena léčba

Vzhledem k multifaktoriální, ne zcela pochopené etiologii je to však často obtížné nebo nemožné a onemocnění má chronický a recidivující průběh.²

Pacient by měl být informován o důležité roli změkčovadel a ochraně pokožky rukou před dráždivými látkami

Obtížnost diagnostiky onemocnění je také způsobena z velké části rozpaky pacientů.

Existuje mnoho možností léčby. Nejprve se použijí topické glukokortikosteroidy (1. linie léčby).

Pokud nepomohou, platí následující: inhibitory kalcineurinu, fototerapie, imunosupresiva. Léčba je často neuspokojivá kvůli nedostatku uspokojivého výsledku nebo vedlejším účinkům.²

Polští pacienti s těžkým chronickým ekzémem rukou mají navíc omezený přístup k účinné terapii kvůli její ceně, na rozdíl od jiných zemí, kde jsou léky pro pacienty s nereagujícím ekzémem rukou hrazeny ze státního rozpočtu.

Podle odborníkaprof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, přednostka Dermatologické kliniky Zemské komplexní nemocnice v Kielcích

Polský systém může nabídnout lékařskou péči a diagnostiku. Je však třeba mít na paměti, že diagnostika alergického kontaktního ekzému na rukou se obvykle provádí o mnoho let později. Národní zdravotní fond navíc neproplácí celou diagnózu kontaktního ekzému. V současné době je hrazena pouze krátká série deseti alergenů, což je zcela nedostatečné.

Je třeba mít na paměti, že chronický ekzém není jen alergická dermatitida, ale také dráždivá kontaktní dermatitida nebo endogenní ekzém. Aby se to odlišilo, je třeba provést náplastové testy, někdy je třeba odebrat plátek na histopatologické vyšetření a nakonec přemýšlet o příčině těchto ekzémových změn.

Bez určení faktorupříčinné souvislosti je velmi obtížné pacienta účinně vést a zabránit recidivám, protože se může jednat o dráždivou reakci způsobenou mj. pracovní podmínky. Bez jasné a včasné diagnózy je terapeutický úspěch značně omezený.

Těžký chronický ekzém rukou – sociální dopady

Ze zprávy „Nemoc je ve vaší dlani. Důsledky chronického ekzému rukou pro pacienta, společnost a celý zdravotní systém “³ připravil Arcana Institute jménem GSK, zjišťujeme, že až 81 % dotázaných pacientů se vyhýbá fyzickému kontaktu s ostatními (např. ).

Téměř 1/3 respondentů se domnívá, že nemoc ovlivňuje kvalitu partnerských vztahů. Stejný počet lidí věřil, že nemoc způsobuje napětí a nedorozumění s nejbližším okolím.

Pacienti velmi často cítí potřebu zakrýt postiženou kůži. Někteří z nich mají rukavice, jiní si schovávají ruce do kapes.

Tito lidé jsou obvykle uzavřeni, vyhýbají se kontaktu s ostatními a velmi často pociťují rostoucí frustraci. Nemoc může také způsobit deprese nebo odcizení od okolí.

  • Psychické problémy mohou souviset s kožním onemocněním

Existují také situace, kdy pacient začne zneužívat alkohol nebo psychoaktivní látky ke snížení utrpení.

Lidé s chronickým ekzémem rukou jsou citlivější v sociálních kontaktech, zažívají větší nepohodlí, jsou plachější, ale také výbušnější a častěji reagují hněvem - zdůrazňuje psycholožka Anna Kędzierska, spoluautorka zprávy.

  • Psychodermatologie - psychologická podpora pro lidi s kožními chorobami

Těžký chronický ekzém rukou – ekonomické dopady

Nemoc je spojena se sníženou produktivitou a často vás nutí opustit svou profesi a zvyšuje socioekonomické problémy.

Autoři zprávy zdůrazňují, že u pacientů s těžkým chronickým ekzémem rukou je průměrný počet dní nepřítomnosti v práci přibližně 47 dní a 40 % pacientů bylo na nemocenské.³

Dlouhodobý boj s nemocí a její opakující se charakter způsobují častější pracovní neschopnost a v konečném důsledku i ztrátu zaměstnání

Navíc asi 30 % pacientů není ve svém každodenním životě dostatečně nezávislých, a proto - potřebují podporu svých příbuzných při plnění svých každodenních povinností.³

Tyto faktory souvisí s celkovou ztrátou z 4 781,33 PLN na 10 225,58 PLN HDP na pracujícího pacienta s těžkým chronickým ekzémem rukou za rok v důsledku absencesouvisející s nemocí – jak zdůrazňují autoři zprávy .³

Bibliografie:

1. Zpráva Arcana Institute s názvem "Nemoc je ve vaší dlani." Důsledky chronického ekzému rukou pro pacienta, společnost a celý zdravotní systém “, prosinec 2022.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Algoritmus pro diagnostiku chronického ekzému ruky: pomůcka při klasifikaci v klinické praxi, "Dermatology after Diploma" 2012, vol. 3, č. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Léčba chronického ekzému ruky, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, č. 2

Kategorie:

Dermatologie