Specifická imunoterapie, běžně známá jako desenzibilizace, je jednou z metod léčby alergických onemocnění. Podstatou specifické imunoterapie je uhasit nadměrnou odpověď imunitního systému na vybrané alergeny. Zjistěte, jak specifická imunoterapie funguje, jaké jsou indikace a kontraindikace specifické imunoterapie, jak funguje a jaké jsou vedlejší účinky specifické imunoterapie?

Obsah:

  1. Specifická imunoterapie – co to je?
  2. Specifická imunoterapie - princip fungování
  3. Specifická imunoterapie - průběh a délka
  4. Specifická imunoterapie - doporučení
  5. Specifická imunoterapie - účinky léčby
  6. Specifická imunoterapie u dětí
  7. Specifická imunoterapie - vedlejší účinky
  8. Specifická imunoterapie - kontraindikace

Specifická imunoterapiezmírňuje příznaky alergických onemocnění rozvojem imunologické tolerance ke specifickým antigenům. Účinnost specifické imunoterapie byla prokázána při léčbě mnoha alergických onemocnění, jako je např alergická rýma, bronchiální astma nebo alergie na hmyzí jed.

Specifická imunoterapie není pouze symptomatická léčba. Vzhledem k modulaci procesů, které jsou základem alergie, je specifická imunoterapie jednou z metod kauzální léčby.

Specifická imunoterapie – co to je?

Specifická imunoterapie je navržena tak, aby inhibovala nadměrnou reaktivitu imunitního systému, která vede ke vzniku příznaků alergie. Podstatou specifické imunoterapie je podávání zvyšujících se dávek alergenů, na které je daný pacient alergický

Kontakt imunitního systému s antigeny pravidelně podávanými ve formě subkutánních injekcí nebo sublingválních tablet umožňuje rozvoj imunologické tolerance k nim

Na začátku specifické imunoterapie se alergenové vakcíny podávají často (obvykle jednou týdně). Postupem času se míra příjmu vakcíny snižuje; v udržovací terapii se používají každých několik týdnů. Celý léčebný proces se specifickou imunoterapií obvykle trvá několik let (3-5).

Pravidelnost je jednou z klíčových podmínek účinnosti specifické imunoterapie. I když vyhlídka na dlouhodobou terapii můžezdá se zatěžující, stojí za to připomenout, že specifická imunoterapie je jedinou metodou kauzální léčby alergií.

Vědecké výzkumy prokázaly, že specifická imunoterapie nejen zmírňuje příznaky alergických onemocnění, ale také brzdí progresi alergií směrem k stále závažnějším projevům.

Specifická imunoterapie - princip fungování

Specifická imunoterapie je účinná při léčbě tzv Alergie zprostředkované IgE. Jedná se o hypersenzitivní reakce způsobené přítomností specifických IgE protilátek v krvi pacienta

Tyto protilátky jsou namířeny proti specifickým alergenům (např. roztoči domácího prachu, travní pyl, kočičí srst). Po kontaktu alergika s alergenem je tento vázán cirkulujícími protilátkami v krvi. Imunitní systém rozpozná alergen jako hrozbu a snaží se ho odstranit.

Vazba alergenu na protilátky proti němu je „spouštěcím“ faktorem, který spouští intenzivní reakci imunitního systému.

Imunitní buňky (hlavně žírné buňky a bazofily) jsou stimulovány. Tyto buňky uvolňují různé chemikálie (včetně histaminu) a zánětlivé molekuly, které spouštějí příznaky alergie.

V tomto okamžiku začíná pacient pociťovat typické neduhy: kýchání a slzení, zarudnutí spojivek, rýmu, svědění kůže a dušnost.

Specifická imunoterapie ovlivňuje procesy, které jsou základem alergií, vícesměrným způsobem. Jedním z klíčových jevů imunitního systému alergických pacientů je nadměrná aktivace Th2 lymfocytů. Jsou to buňky, které stimulují tvorbu IgE protilátek, odpovědných za rozvoj alergií.

Th2 lymfocyty navíc produkují molekuly, které do alergické reakce zapojují mnoho dalších buněk. V současnosti se má za to, že jedním ze základních mechanismů účinku specifické imunoterapie je potlačení imunitní odpovědi zahrnující Th2 lymfocyty

Dodatečně tzv regulačních T lymfocytů, které tlumí alergickou a zánětlivou reakci. Specifická imunoterapie také produkuje protilátky jiné než IgE (hlavně IgG4), které rovněž přispívají ke zmírnění symptomů alergie.

Specifická imunoterapie - průběh a délka

  • subkutánní imunoterapie

Specifický režim imunoterapie se vybírá individuálně pro každého pacienta. Průběh terapie závisí na věku pacienta, klinickém stavu a odpovědi na léčbu.

Klasická specifická imunoterapie se skládá ze dvou fází:indukční fáze a udržovací fáze

  1. Podstatou první (indukční) fáze je rozvoj tolerance k podávaným alergenům
  2. Druhá (udržovací) fáze je navržena tak, aby udržela účinek dosažený v první fázi.

V indukční fázi imunoterapie dostává pacient zvyšující se dávky alergenu ve formě subkutánních injekcí. Vakcíny se obvykle podávají s frekvencí 1/týden. První fáze specifické imunoterapie obvykle trvá od 2 do 6 měsíců. Toto je období, které vyžaduje největší zapojení pacienta – k dosažení příznivých účinků imunoterapie jsou nutné pravidelné, týdenní návštěvy

Udržovací fáze specifické imunoterapie je spojena se snížením frekvence lékařských návštěv. Udržovací dávky alergenových vakcín se obvykle podávají ve 4-8 týdenních intervalech. Celý proces léčby specifickou imunoterapií trvá několik (obvykle 3-5) let.

Po každém podání specifické imunoterapeutické dávky je nutné zůstat krátkou dobu pod dohledem lékaře (asi 30 minut). Účelem pozorování je rychle předejít možným vedlejším účinkům, které se mohou objevit v důsledku podání vakcíny.

Ordinace, kde se specifická imunoterapie provádí, je vždy vybavena prostředky umožňujícími rychlou reakci v případě nežádoucích příznaků

V závislosti na typu alergenu, na který je pacient alergický, lze upravit průběh specifické imunoterapie. Dobrým příkladem je alergie na sezónní alergeny, mezi které patří mj travní pyl.

V takovém případě lze specifickou imunoterapii provést v období předcházejícím pylové sezóně. Vakcíny jsou pozastaveny během období vysoké koncentrace pylu. Další cyklus imunoterapie je nutný pouze před začátkem dalšího pylového období

  • sublingvální imunoterapie

Nepříjemnosti související se subkutánním podáváním vakcín (nutnost častých lékařských návštěv, neochota pacientů dostávat injekce) iniciovaly výzkum dalších způsobů aplikace specifické imunoterapie. Jejich výsledkem byl vývoj sublingválních alergenových vakcín (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Sublingvální imunoterapie je spojena s nižším rizikem nežádoucích vedlejších účinků. Zatím je však tato metoda imunoterapie méně rozšířená než subkutánní imunoterapie.

Účinnost sublingvální imunoterapie byla prokázána ve vztahu k vybraným alergenem. V současné době se u vybraných léčebných případů používá sublingvální imunoterapiealergická rýma a bronchiální astma.

Probíhá výzkum účinnosti sublingvální imunoterapie u jiných alergických stavů.

  • zrychlené schéma imunoterapie

V některých specifických režimech imunoterapie je možné urychlit první fázi léčby. Alergenové vakcíny se pak podávají více než jednou denně. Díky tomu je možné rychleji vyvinout toleranci k danému antigenu

V Polsku se režimy akcelerované specifické imunoterapie používají například při léčbě pacientů alergických na hmyzí jed. Je však vhodné vědět, že zvýšení frekvence užívání následných dávek je spojeno se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků specifické imunoterapie.

Z tohoto důvodu se zrychlené plány desenzibilizace používají pouze za podmínek stálého dohledu pacienta.

Specifická imunoterapie - doporučení

Specifická imunoterapie se používá při léčbě alergických onemocnění, jako jsou: alergická rýma, alergický zánět spojivek, průduškové astma nebo alergie na jed blanokřídlých.

Specifická imunoterapie je – jak název napovídá – namířená proti specifickému alergenu způsobujícímu u daného pacienta příznaky alergie

Aby bylo možné pacienta odeslat k léčbě specifickou imunoterapií, je nutné identifikovat alergeny, na které je pacient alergický. Měl by být také prokázán vztah mezi senzibilizací a výskytem symptomů onemocnění (kontakt s daným alergenem musí vyvolat alergické symptomy).

Kvalifikace pro léčbu vyžaduje podrobnou anamnézu a testy potvrzující senzibilizaci (alergenní kožní testy, stanovení specifických IgE protilátek v krvi).

Je také třeba připomenout, že alergická onemocnění se obvykle léčí nejprve farmakologicky. Pouze nedostatečná účinnost farmakoterapie, nutnost jejího chronického užívání nebo přítomnost nežádoucích účinků je důvodem k léčbě specifickou imunoterapií

Specifická imunoterapie - účinky léčby

Mezi alergickými onemocněními s prokázaným IgE-dependentním mechanismem tvorby přináší specifická imunoterapie nejpříznivější účinky v léčbě alergické rýmy, zánětu spojivek, průduškového astmatu a alergie na jed blanokřídlých

Pokračuje výzkum využití specifické imunoterapie u jiných onemocnění souvisejících s alergiemi, jako je atopická dermatitida a alergiealimentární.

  • specifická imunoterapie a alergie na hmyzí jed

U pacientů alergických na jed blanokřídlých se mohou v důsledku bodnutí rozvinout příznaky život ohrožujícího anafylaktického šoku: pokles krevního tlaku, dušnost, zrychlená srdeční frekvence a závratě.

Specifická imunoterapie je metoda, která významně snižuje riziko tohoto typu reakce. Účinnost specifické imunoterapie v léčbě alergie na jed blanokřídlých se odhaduje na 90 %.

Pouze asi 10 % pacientů po úplné imunoterapii je stále v riziku rozvoje příznaků anafylaxe. Přesto je u těchto pacientů mnohem mírnější. Alergie na hmyzí jed je onemocnění, u kterého největší účinky přináší specifická imunoterapie.

  • specifická imunoterapie a alergická rýma

Specifická imunoterapie v léčbě alergické rýmy dává nejlepší výsledky u pacientů alergických na úzkou skupinu alergenů. Lepší odpověď na léčbu nastává v případě sezónní alergické rýmy (tzv. senná rýma), slabší reakce - v případě celoroční rýmy

Největší účinnost specifické imunoterapie je pozorována v případě alergie na pyl trav a jiných rostlin. Poněkud slabšího účinku je dosaženo desenzibilizací vůči srsti domácích mazlíčků a roztočům v domácím prachu.

Aby byly zachovány příznivé účinky imunoterapie, je nutné ji užívat dlouhodobě (podle výzkumů minimálně 3 roky).

  • specifická imunoterapie a bronchiální astma

Specifická imunoterapie prokázala příznivé účinky při léčbě bronchiálního astmatu: snižuje závažnost příznaků onemocnění, zmírňuje bronchiální hyperreaktivitu a snižuje množství nutných léků.

Výzkum také ukázal, že použití specifické imunoterapie může zabránit vzniku bronchiálního astmatu u pacientů s dědičným sklonem k alergickým reakcím (tzv. atopie).

  • specifická imunoterapie a atopická dermatitida

V minulém století byla zahájena řada studií s cílem prokázat roli specifické imunoterapie v léčbě atopické dermatitidy. Jejich výsledky ukázaly, že použití specifické imunoterapie může být přínosné u případů AD způsobených senzibilizací na specifické inhalační alergeny.

Specifická imunoterapie se v současnosti používá jako jedna z doplňkových léčeb atopické dermatitidy. Farmakoterapie kombinovaná s vhodnou péčí o pleť má při léčbě AD prvořadý význam.

  • specifická imunoterapie a potravinové alergie

Příznivé účinky léčby některých alergických onemocnění specifickou imunoterapií vedly k pokusům využít tuto terapii při léčbě potravinových alergií. Tato varianta specifické imunoterapie by spoléhala na perorální příjem rostoucího množství živin, na které je pacient alergický.

Specifická imunoterapie v léčbě potravinových alergií je zatím experimentální metodou a rutinně se nepoužívá. Největším omezením je vysoké riziko závažných nežádoucích účinků a nedostatek důkazů o dlouhodobé účinnosti tohoto typu terapie.

Specifická imunoterapie u dětí

Je specifická imunoterapie bezpečná pro děti? Určitě ano a pokud jsou indikace k imunoterapii, její zahájení by se nemělo odkládat. Spodní věková hranice pro použití specifické imunoterapie je 5. rok života dítěte

Děti náchylné k alergickým reakcím často vykazují příznaky tzv "Alergický pochod". Jde o sérii alergických onemocnění, která se postupně objevují v různých fázích života dítěte.

V raném věku to mohou být potravinové alergie a příznaky atopické dermatitidy. Později se u miminka mohou projevit příznaky alergické rýmy. Poslední fází vývoje „alergického pochodu“ je bronchiální astma.

Tento sled onemocnění se nemusí vyskytnout u každého alergika, nicméně výskyt jednoho z nich zvyšuje riziko vzniku dalších fází pochodu. Specifická imunoterapie kromě zmírnění současných příznaků alergií snižuje riziko progrese směrem k stále závažnějším alergickým onemocněním.

Z tohoto důvodu by mělo být rozhodnutí začít s dostatečným předstihem. Pak je šance na příznivé změny v imunitním systému, snížení sklonu k alergiím, nejvyšší.

Specifická imunoterapie - vedlejší účinky

Specifická imunoterapie je považována za relativně bezpečnou metodu léčby a závažné nežádoucí účinky jsou vzácné. Nejčastější komplikací subkutánní injekce alergenové vakcíny je lokální zarudnutí, otok a svědění v místě vpichu.

Závažnější systémové reakce, jako je pokles krevního tlaku nebo dušnost, se objevují mnohem méně často (asi 1–5 % pacientů). Nejzávažnější a nejvzácnější komplikací specifické imunoterapie je anafylaktický šok

Alergenové vakcíny se vždy podávají na řádně připravených místechk léčbě pacientů, kteří mohou mít takové komplikace.

Riziko závažných komplikací je nižší u sublingvální imunoterapie. Tato forma imunoterapie je spojena s rizikem nežádoucích účinků souvisejících především s místem podání (pálení v ústech, otok a pocit pálení jazyka, rtů).

Komplikace v trávicím traktu (bolesti břicha, zvracení, průjem) jsou pozorovány méně často. Těžké komplikace ve formě anafylaktického šoku jsou v sublingvální imunoterapii extrémně vzácné.

Specifická imunoterapie - kontraindikace

Specifická imunoterapie jako léčebná metoda s relativně nízkým rizikem závažných nežádoucích účinků má jen málo absolutních kontraindikací pro její použití

Specifická imunoterapie se nepoužívá v pokročilých stádiích závažných systémových onemocnění, jako je srdeční selhání, nestabilní angina pectoris nebo nekontrolovaná hypertenze.

Kontraindikací pro použití specifické imunoterapie je také pokročilé, špatně kontrolované bronchiální astma.

Výše ​​uvedená omezení jsou způsobena skutečností, že pacienti s tímto typem chronického onemocnění mají zvýšené riziko závažných vedlejších reakcí v důsledku podání alergenové vakcíny

Mezi onemocnění, která omezují kvalifikaci pacientů pro specifickou imunoterapii, patří také vrozené a získané imunodeficience (např. v průběhu léčby neoplastických onemocnění). Tyto typy onemocnění způsobují poruchy imunitního systému, které přispívají ke snížení účinnosti specifické imunoterapie

Další skupinou pacientů s relativními kontraindikacemi specifické imunoterapie jsou lidé užívající určité skupiny kardiovaskulárních léků (beta-blokátory, ACE-inhibitory).

Výzkumné studie prokázaly vyšší frekvenci závažných systémových symptomů při imunoterapii. Toto jsou však pouze relativní kontraindikace vyžadující individuální zvážení poměru přínosů a rizik u každého pacienta.

Například u lidí alergických na jed blanokřídlých může každé bodnutí představovat přímou hrozbu pro život. Riziko takových závažných komplikací je mnohem větší ve srovnání s vedlejšími účinky imunoterapie.

Z tohoto důvodu je ve vybraných případech prováděna specifická imunoterapie i přes relativní kontraindikace pacienta

Na tomto místě je také vhodné zmínit věkové kritérium kvalifikace pro specifickou imunoterapii. Zaza nižší věk pro léčbu tímto typem léčby se považuje 5 let. Neexistují žádná tvrdá pravidla, pokud jde o maximální věkovou hranici pro pacienty.

Největší účinnost specifické imunoterapie je však pozorována u mladých pacientů v časných fázích rozvoje alergických onemocnění.

Čtěte také: Imunoterapie - co to je? Co je imunoterapie?

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Imunitní systém