Malokluze je způsobena mnoha faktory – jak závislými na nás samých a našem způsobu života, tak mimo náš vliv. Jedna věc je jistá – malokluze se vždy vyplatí léčit – jak u dětí, tak u dospělých.
Odkud pocházejí malokluze? Existují nějaké faktory, které určují, zda s tím člověk bude mít problém?
» Žvýkací orgán je vystaven mnoha škodlivým faktorům, které mohou způsobit morfologické a funkční změny v něm. Zpočátku se tyto změny mohou týkat pouze některých částí a v pozdějších obdobích zahrnují zbývající části žvýkacího orgánu.
Při zvažování příčin abnormalit v oblasti obličeje, čelistí a zubů je třeba je třeba vzít v úvahu: vývojové období dítěte, čas, sílu a způsob působení poškozujícího faktoru, tkáň postiženou touto příčinou a reakci těla na destruktivní faktory. Ve většině případů není malokluze způsobena patologickými procesy, ale středně závažnými poruchami v průběhu normálního vývoje.
Někdy je příčinou malokluze jedna konkrétní příčina, např. nevyvinutí dolní čelisti způsobené zlomeninou v dětství nebo charakteristickou malokluzí spojenou s daným syndromem. Velmi často je malokluze výsledkem různých faktorů ovlivňujících růst a vývoj, takže není možné identifikovat jeden faktor odpovědný za její vznik
Přestože je důležité znát podnět, který přímo způsobuje defekt, znát většinu z etiologických faktorů by měly být všechny zváženy při zahájení léčby. Rozdílně je prezentováno rozdělení etiologických faktorů způsobujících poruchy v žvýkacím orgánu. Podle profesorky Łabiszewsie-Jaruzelské tyto faktory rozdělujeme na vnitřní a vnější, ovlivňující embryo a plod, a vnější ovlivňující postfetální život.
V nejnovější učebnici profesorky Karłowské lze příčiny abnormalit žvýkacího systému rozdělit na obecné (dědičnost, endokrinní poruchy, systémová onemocnění), vnější (např. nesprávná poloha plodu nebo mechanický tlak způsobený např. nádor, avitaminóza, škodlivé účinky léků) atd.) a lokální (dysfunkce, parafunkce, kazy, poranění).
Rysy obličeje jsou ovlivněny faktorygenetický. Rodinná podobnost se snadno pozná podle linie nosu, tvaru čelistí nebo úsměvu. Kužel Habsburků, prognostická mandibula německé královské rodiny, je standardním příkladem, který ilustruje, jak některé rodičovské rysy dědí jejich potomci. Vrozené faktory mohou fungovat dvěma způsoby. Za prvé, vrozená disproporce mezi velikostí zubů a velikostí alveolárního výběžku může způsobit shlukování nebo mezery, a za druhé, nepoměr mezi velikostí maxily a mandibuly může vést k abnormálním okluzním vztahům.
Proč je správný skus důležitý a jak by měl vypadat?
» Dnes můžeme rozlišit pojem stomatognátní systém a žvýkací systém - tyto podobné pojmy však nelze chápat podobně. Žvýkací orgán je skupina tkání a orgánů dutiny ústní, které se účastní procesu žvýkání, tedy příjmu a mletí potravy. Stomatognátní systém je naproti tomu pojem širší, myšlený morfologický - funkční soubor vzájemně se ovlivňujících tkání a orgánů dutiny ústní a obličejové části lebky, které vytvářejí funkční celek řízený centrální nervovou soustavou. podílet se na žvýkání, polykání, předběžném trávení, tvorbě zvuků a dýchání a také se podílet na vyjadřování emocionálních stavů. Nejedná se tedy o morfologicky jednotný systém. Skládá se z různých funkčně orientovaných struktur, kdy jednotlivé složky na sebe vzájemně působí a vytvářejí specifický morfologicko-funkční komplex, nazývaný stomatognátní systém.
Okluzní normou jsou dentální kontakty odpovídající úhlu první třídy "a. Každý zub se dotýká svého protějšku v maxile a předchozí zub v oblouku, s výjimkou spodních mediálních řezáků. Každý čelistní zub se dotýká svého protějšku v mandibule a distálním stojícím zubu, kromě posledních horních molárů.Z funkčního hlediska se za správný kontakt řezáků považuje cca 1/3 výšky dolních řezáků ve vertikálním směru.
Na co by si měli dát rodiče malých dětí pozor - může skus mléčných zubů naznačovat, jak bude skus trvalých zubů vypadat A kdy by měla začít léčba? »
Od novorozence do raného dětství, tj. 6 - 7 let, dochází ke změnám souvisejícím s růstem a vývojem, jako je tvarování vertikálního držení těla, erupce prvního mléka zuby, rozvoj funkcí dýchání a sání, polykání a zdokonalování fotoaparátupohybové a motorické dovednosti dítěte, vývoj řeči, žvýkání, polykání a prořezávání mléčných zubů. Období raného dětství je u chlapců i dívek stejně dlouhé, od 3 do 6-7 let, kdy dochází k prořezávání prvních stálých zubů. Významné je také stadium, známé také jako období používání kompletního mléčného chrupu, ve kterém je patrný růst skeletu, změny zubních oblouků (příčný růst maxily a mandibuly) a remodelace temporomandibulárních kloubů.V období raného dětství by péče o rozvoj správné funkce žvýkacího ústrojí a zachování kontinuity zubních oblouků měla být v kompetenci všech, kdo jsou zodpovědní za zdraví dítěte. Důležitá je především správná hygiena, protože její nedodržování, strava s vysokým obsahem sacharidů a nedostatek vitamínů přispívají ke vzniku zubního kazu. Zubní kaz může mít za následek předčasnou ztrátu mléčných i stálých zubů, což vede ke snížení okluzní roviny a hlubokému pseudo skusu. Rozsáhlé kavity na styčných plochách zadních zubů poškozují kontaktní body, což má za následek zkracování zubních oblouků. Pokud se objeví ve vývojovém období, většinou naruší růst a vývoj žvýkacího orgánu a vede k dysfunkci. Předčasná ztráta mléčných zubů způsobí posunutí zbývajících zubů a ztrátu prostoru potřebného pro správnou erupci stálých zubů.
Jaký je proces léčby pokousání a jak vypadá?
»
Prevence poruch pokousání přichází na řadu popředí. Prevence úzce souvisí s odstraňováním potenciálních příčin okluzních poruch (dysfunkce a parafunkce, zaklínění uzlin, extrakce). Maxilofaciální ortopedická léčba může být časná, vhodná, pozdní a retenční. Včasná léčba se používá v raných fázích vývoje dítěte, kdy jsou příčiny aktivní, nedošlo k závažnějším morfologickým a funkčním poruchám. Odstranění příčiny způsobí odstranění nepravidelností ve žvýkacím orgánu, které se v krátké době vytvoří. Včasná léčba zahrnuje myoterapii, reedukaci, pilování uzlů, gumičku na dolní čelist, přístroje v podobě vestibulárních dlahy, udržovače prostoru a funkční aparáty.Správné maxilofaciální a ortopedické ošetření se používá v období smíšeného a trvalého chrupu. Používají se metody uvedené v časné léčbě a dále aktivní přístroje v podobě Schwarzových dlahy, funkční a funkční blokové přístroje i fixní přístroje. Pozdní maxilofaciální ortopedická léčba se týká končícího nebo končícího vývoje dítěte. Během tohoto obdobímaxilofaciální a zubní abnormality jsou trvalé. Léčba je dlouhá, obtížná, složitá a probíhá převážně pomocí fixních aparátů, často i ve spolupráci s chirurgem nebo protetikem. Konečnou fází léčby je tzv retence, spočívající v použití rovnátek udržujících správný skus po předchozím maxilofaciálním a ortopedickém ošetření
Donedávna byla rovnátka spojována pouze s dětmi, ale dnes je nosí i dospělí. Znamená to, že rovnání zubů lze provádět v každém věku?
»
Moderní ortodoncie směřuje ke konzervativním řešením, která umožňují zachovat co nejvíce zdravých zubních a parodontálních tkání. V maxilofaciálním a interdisciplinárním managementu jsou využívány moderní metody diagnostiky (cbct) a léčby (kortikotomie, insignie) i spojování poznatků z různých oborů stomatologie a všeobecného lékařství. Množství možností, které nabízejí současné poznatky v oboru ortodoncie, umožňuje léčbu malokluze bez věkového omezení. Je však třeba mít na paměti, že každé maxilo-ortopedické léčbě by měla předcházet důkladná anamnéza, fyzikální vyšetření a diagnostika. V závislosti na typu a stupni poruchy je nutné stanovit léčebný plán. Funkční malokluze vyžaduje relativně jednoduché léčebné metody, zatímco morfologické poruchy se léčí obtížně a dlouho.
Bibliografie:
Dětská stomatologie, Angus C. Cameron, Richard P. Widmer, 1. polské vydání, editovala Urszula Kaczmarek, Urban & Partner, Wrocław 2005; Maria Szpringer-Nodzak, Magdalena Wochna-Sobańska (eds.): Developmental age dentistry, Varšava 2003, 4. vydání (přetištěno 2010), PZWL Medical Publishing; Irena Karłowska (ed.): Nástin moderní ortodoncie. Učebnice pro studenty a zubní lékaře, Varšava 2008, 3. vydání (přetištěno 2009), Wydawnicto Lekarskie PZWL
Ortopedie čelisti. Principy a praxe upravila F. Łabiszewska-Jaruzelska, PZWL, 3. vydání, Varšava 1997, Nástin čelistní ortopedie - ortodoncie vyd. A.Masztalerz, Varšava PZWL 1981; Stanisław Majewski: Zubní gnatofyziologie. Okluzní standardy a funkce stomatognátního systému, Varšava 2007, 1. vydání (reprint 2009), PZWL Medical Publishing; Eugeniusz Spiechowicz: Zubní protetika. Učebnice pro studenty zubního lékařství, Varšava 2008, VI vydání (přetištěno 2010), PZWL Medical Publishing House