Transplantace limbálních kmenových buněk rohovky je průlomem v oftalmologii, protože může obnovit zrak u pacientů, kteří utrpěli tepelné nebo chemické popáleniny povrchu očí, například v důsledku popálení petardou nebo vápnem. Dosud používané léčebné metody nebyly vždy účinné a byly spojeny s četnými komplikacemi.

Transplantace limbálních kmenových buněk rohovkymůže obnovit zrak u pacientů, kteří měli buňky rohovky poškozené chemickými popáleninami nebo tepelným traumatem.

Rohovka je konvexní, průhledná vrstva bez krevních cév, která pokrývá přední část rohovky. U zdravého člověka je přední rohovkový epitel neustále vyměňován (poškozený nebo stárnoucí) a vyměňován (každých 3 až 10 dní) v důsledku přítomnosti kmenových buněk rohovky (jedná se o úzkou, přechodnou zónu o šířce cca 1 mm, která se nachází na okraj rohovky, spojivky a skléry).

Poškození této oblasti, např. v důsledku chemických nebo tepelných faktorů, může vést k neovaskularizaci, tj. objevení se krevních cév, růstu spojivky na rohovce, snížení průhlednosti rohovky a výraznému zhoršení zraku. Doprovodnými příznaky jsou bolest, světloplachost, slzení, blefarospasmus, chronický zánět a zarudnutí oka

Důsledkem poškození rohovky je nedostatek nebo selhání kmenových buněk limbalstemcelldeficiency (LSCD) a ztráta průhlednosti, která je spojena se ztrátou zraku

Stojí za to vědět

Sekundární a získaný nedostatek limbálních kmenových buněk

Nedostatek nebo selhání limbálních kmenových buněk může být buď vrozené, nebo získané. Primární, je velmi vzácné a je spojeno s vrozenou nepřítomností duhovky a syndromu KID včetně: rohovkové keratopatie, ichtyózy, hluchoty, erytokeratodermie a skléry.

Sekundární limbální insuficience (KRM) je spojena hlavně s popáleninami povrchu oka (tepelnými a chemickými, často následkem pracovního úrazu).

Do této skupiny také patří: Stevens-Johnsonův syndrom, nošení kontaktních čoček, infekce rohovky, neoplastické změny, periferní ulcerózní onemocněnírohovka nebo neurotrofická keratopatie (související s poškozením nervů zásobujících rohovku).

Stupeň poškození rohovkového limbu kmenovými buňkami se určuje především na základě klinické anamnézy nebo biomikroskopického vyšetření (štěrbinová lampa). Diagnózu lze podpořit Pap stěrem (otisková cytologie).

Transplantace limbálních kmenových buněk rohovky – co to je?

Jaká je léčba, když dojde k tepelnému nebo chemickému popálení rohovky? V počáteční fázi léčby je kladen důraz na maximální ochranu poškozených tkání a podporu regeneračního procesu. Konzervativní léčba zahrnuje podpůrnou péči, zmírnění zánětu, odstranění odumřelé tkáně a použití amniotického obvazu a jejich účinek závisí na přítomnosti kmenových buněk, které přežily zranění nebo onemocnění.

Pokud nejsou k dispozici žádné kmenové buňky, transplantace je jedinou možností léčby. Až dosud bylo možné kmenové buňky rohovky získat z druhého zdravého oka, od příbuzného dárce nebo od zemřelého. Tato léčba je financována Národním zdravotním fondem.

Výše ​​uvedené způsoby léčby jsou však spojeny s dlouhodobou léčbou, celoživotním užíváním imunosupresiv (v případě alogenních transplantací), vysokým rizikem odmítnutí transplantátu, závažnými komplikacemi a ne vždy přinést očekávané výsledky.

Jiná situace je v případě nejnovější metody, která spočívá v transplantaci kmenových buněk rohovkového epitelu ze zdravého oka pacienta, kultivovaných v laboratoři.

Po transplantaci kmenové buňky produkují buněčný epitel po celý život.

Nová možnost léčby, průhledná kruhová destička vyrobená z živých autologních lidských epiteliálních buněk rohovky obsahující limbální kmenové buňky.

K získání takové destičky by měla být odebrána malá část (1-2 mm čtvereční) zdravé limbální tkáně. To je velmi málo, vezmeme-li v úvahu, že pro CLAU (Autologní transplantace končetiny) je třeba získat přibližně 20 mm kw limbální biopsie.

Další fází je kultivace kmenových buněk za speciálních kontrolovaných podmínek v certifikované laboratoři, kde se zhruba půl roku „vyživují“ a množí

Vypěstovaný materiál prochází řadou sérologických a bakteriologických testů a je transportován ve vhodném kontejneru do zdravotnického zařízení, kde bude transplantace provedena. Stojí za to vědět, že cesta může probíhat pouze po zemi. Kolísání tlaku, ke kterému dochází během letuletadlem by to mohlo zničit buňky.

Transplantace limbálních kmenových buněk rohovky jako autologní transplantace snižuje riziko odmítnutí pacientem a není potřeba doživotně podávat imunosupresiva

Před transplantací by měla být odstraněna poškozená povrchová tkáň rohovky. Operované oko je po dobu čtyř dnů chráněno náplastmi. Stojí za zmínku, že během této doby lékaři nepodávají žádné léky. Pátý den lze pomocí optického koherentního tomografu vidět epitel, který pokrývá povrch oka. Další dva týdny lékaři stále nepodávají pacientovi léky, např. oční kapky, které obsahují látky, které by mohly poškodit nebo zničit transplantát.

- Tento zákrok je revoluční tím, že ze zdravého oka potřebujeme jen velmi malý fragment rohovkového limbu, takže riziko jeho poškození je prakticky nulové. Stará metoda, při které jsme potřebovali větší řez, také funguje a není špatná, ale byla spojena s tímto rizikem, které dnes již neexistuje – říká prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer z Ludwig and Maximilian University v Mnichově

Charakteristickým rysem této terapie je, že transplantát obsahuje namnožené vhodné kmenové buňky. V případě jiných transplantačních technik nevíme, jaký buněčný fond transplantujeme.

Této metodě se říká průlom v oftalmologii, protože umožňuje účinnou léčbu nemocí, na které donedávna neexistovaly žádné účinné terapie

- Můžeme s ní léčit např. oboustrannou slepotu, tedy nejen zranění nebo onemocnění jednoho oka. Kromě toho i jiné typy patologií, autoimunitní onemocnění, Stevens-Johnsonův syndrom - uvádí prof. Augusto Pocobelli, ředitel U.O.C. Oftalmologie, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata

Léčba limbálními kmenovými buňkami je zaměřena na dospělé pacienty se středně závažným nebo závažným nedostatkem limbálních kmenových buněk na jednom nebo obou očích v důsledku tepelného nebo chemického poleptání očí.

  • Keratokonus: Příznaky, příčiny a léčba keratokonu
  • Virová keratitida oka: příčiny, příznaky, léčba a prevence
  • Náhlá ZTRÁTA ZRAKU v důsledku glaukomu, očního zánětu, krvácení, srážení krve a embolie
Stojí za to vědět

Techniky pro transplantaci kmenových buněk

  • autologní transplantace rohovky spojivky (CLAU)

postup zahrnuje odběr spojivky akončetina z druhého, zdravého oka (zdravé oko může darovat 40 % kmenových buněk, aniž by to riskovalo). Tato technika nemá žádné riziko odmítnutí. Je však třeba mít na paměti, že CLAU diskvalifikuje pacienty s oboustranným onemocněním a nese s sebou riziko poškození zdravého oka, ze kterého je nutné odebrat velké množství materiálu. Stává se také, že po transplantaci rohovkového limbu musí být provedena transplantace rohovky, aby se zlepšila kvalita vidění.

  • alogenní transplantace rohovky a spojivky od žijícího příbuzného (LR-CLAL)

Oproti předchozí metodě umožňuje léčbu onemocnění nejen jednostranně, ale i v situaci, kdy jsou postiženy obě oči. Bohužel tento postup s sebou nese vysoké riziko: odmítnutí transplantátu; závažné vedlejší účinky; přenos infekčních onemocnění, stejně jako rozvoj neoplastických onemocnění v důsledku dlouhodobého užívání imunosupresivních léků; poškození oka osoby, které je implantační materiál odebrán. Vzhledem k tomu, že výkon je založen na odebrání tkáně jiné osobě, hrozí selhání transplantace a je nutné podávání imunosupresiv. Stojí za to zdůraznit, že je často nemožné takovou transplantaci provést kvůli nedostatku příbuzných, kteří by se kvalifikovali pro zákrok.

  • alogenní transplantace rohovkového limbu od zemřelého dárce (KLAL).

Zákrok umožňuje získání velkého množství kmenových buněk a provádí se především při oboustranné léčbě, lze jej však použít i v případě poškození jednoho oka.Ve srovnání s transplantací LR-CLAL metoda KLAL neumožňuje odběr spojivky. Proto se používá u pacientů, jejichž onemocnění postihuje především rohovkový limbus, s žádným nebo malým postižením spojivky. Hlavním rizikem pro pacienta je odmítnutí transplantátu a s ním i použití imunosupresiv. Stejně jako v případě LR-CLAL existuje riziko přenosu infekčních onemocnění a také rozvoj neoplastických onemocnění v důsledku dlouhodobého užívání imunosupresiv

  • smíšené štěpy (LT-CLAL a KLAL, CLAU a KLAL

v případě poškození rohovkového limbu kmenovými buňkami lze provést i smíšenou transplantaci (LR-CLALi KLAL, CLAU a KLAL). Jednou z výhod této techniky je možnost využití materiálu od zemřelých i žijících dárců, čímž se zvyšují možnosti léčby těžkých poranění spojivek a končetin. Nevýhody smíšeného štěpu jsou: KLAL neumožňuje odběr velké části spojivky, zatímco LR-CLAL a CLAU dávají omezené množství limbální tkáně.(nedostatečné množství a kvalita transplantačního materiálu).

  • transplantace kultivovaných kmenových buněk rohovkového epitelu ze zdravého oka pacienta

Nejnovější metoda zahrnuje transplantaci kmenových buněk rohovkového epitelu ze zdravého oka pacienta kultivovaných v laboratoři.

Transplantace limbálních kmenových buněk rohovky v Polsku

V současné době u pacientů s deficitem limbálních kmenových buněk neexistuje žádná jiná účinná a schválená možnost léčby k obnovení zraku. Odhaduje se, že v Polsku by přibližně 30-40 pacientů ročně bylo způsobilých pro výkon s použitím rohovkových limbálních kmenových buněk.

Moderní metoda transplantace rohovkových limbálních kmenových buněk však není v Polsku hrazena. V současné době je k dispozici pouze ve formě klinických studií.

Terapie je registrována jako ATMP, tedy léčivý přípravek pokročilé lékařské technologie. To znamená, že prošel úplným registračním procesem v oblasti GMP, GLP, GCP a splňuje požadavky práva EU.

V současnosti je hrazena v Itálii, Francii, Velké Británii, Nizozemsku a Belgii. Za zmínku stojí, že jde o jeden z mála léčivých přípravků pro moderní terapii (ATMP), který je hrazen z veřejných prostředků ve výši výše uvedené. Země Evropské unie.

Je vhodné dodat, že tato terapie je součástí „Plánu ministra zdravotnictví na rok 2022 pro resort státní správy: zdravotnictví“, podle kterého se plánuje rozvoj transplantační medicíny a zvýšení dostupnosti vysoce specializovaných zdravotní služby financované ze státního rozpočtu

Transplantace limbálních kmenových buněk rohovky se v současnosti provádějí v 17 centrech po celém světě. Mezi nimi tým polských lékařů pod vedením prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała z lékařské univerzity ve Slezsku

Jedním z cílů obsažených v „Plánu“ na rok 2022 je „postupný nárůst počtu transplantací orgánů“, který má být prováděn zejména: přípravou biostatických transplantátů, buněčnou kulturou a financováním odběru a skladování alogenní pupečníkové krve a také financováním inovativních technik v oblasti transplantací tkání, buněk a orgánů1

Postup je rovněž v souladu s předpoklady Víceletého programu na léta 2011-2020 „Národní program rozvoje transplantační medicíny“. Hlavním předpokladem tohoto „Programu“ je „snaha přiblížit se indikátorůmEvropská unie, pokud jde o počet transplantací orgánů, tkání a buněk, se specifickými předpoklady, včetně: 4. zvýšení počtu odběrů a transplantací rohovky „a“ ​​7. implementace nových typů transplantací orgánů, buněk a tkání a také rozvoj transplantačních programů u skupin příjemců s vyšším rizikem."2

Průlom v léčbě lidí s tepelnými a chemickými popáleninami očí. Transplantace limbálních kmenových buněk rohovky jim může vrátit zrak

Zdroj: Biznes.newseria.pl

Publikace vznikla v rámci kampaně „Zázrak vize – úspora zraku.“

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku