Během pandemie COVID-19 se výzkum viru SARS-CoV-2 způsobujícího toto onemocnění stal prioritou ve světě medicíny. I přes snahu vědců existuje stále mnoho protichůdných informací o možných komplikacích tohoto onemocnění v různých sociálních skupinách. Zvláštní pozornost je věnována těhotným ženám, kterým svým způsobem hrozí dvojitá infekce a její následné komplikace. Je koronavirus větší hrozbou pro nastávající matky? Je toto onemocnění nebezpečné pro vyvíjející se plod nebo novorozence?

Koronavirus může mít negativní dopady na zdraví žen i mužů, bez ohledu na věk postižené osoby. Ukazuje se, že infekce SARS-CoV-2 může mít také negativní dopad na průběh těhotenství. Komplikace související s infikovanými těhotnými ženami zahrnují mimo jiné: zvýšené riziko potratu, zvýšené riziko předčasného porodu. Naopak vysoká horečka z infekce může nepříznivě ovlivnit tvorbu neuronů u dítěte. Tento virus může také poškodit nenarozené dítě na začátku těhotenství. Zvyšuje také riziko postkovidálních komplikací matky. Jsou však výše uvedené komplikace běžné a měli byste se jich obávat?

Pro koho je koronavirus obzvlášť nebezpečný?

Většina lidí, u kterých se rozvine COVID-19, vykazuje spíše mírné příznaky podobné nachlazení nebo zápalu plic. Asi 14 % populace je vážně postiženo dušností a dokonce respirační dysfunkcí vyžadující připojení k ventilátoru.

Na zhoršování průběhu tohoto onemocnění má velký vliv nejen věk pacienta, ale především existence chronických onemocnění, jako je cukrovka, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a poruchy imunitního systému.

Je zajímavé, že se ukazuje, že zatímco virus útočí bez ohledu na pohlaví, muži umírají na COVID-19 častěji než ženy. Proč?

Může to souviset s existencí mnoha dříve nediagnostikovaných komorbidit. Výzkumné studie také ukazují, že v mnoha případech mají ženy lepší a silnější imunitní odpověď na infekce a jejich tělo může produkovat větší množství imunitních protilátek. Ale je to tak vždycky?

Imunitní systém v těhotenství

Těhotenství zahrnuje řadu změn, které ovlivňují téměř každý systém v ženském těle. Imunitní systém musí být reorganizován tak, aby nejen plnil současnou ochrannou funkci proti patogenům, ale také si „zvykal“ na tkáně vznikajícího plodu, který je cizím organismem.

Proto vyvíjející se buňky placenty produkují celou skupinu faktorů s imunosupresivním (tj. imunitu snižujícím) účinkem, např.

  • interleukiny,
  • růstové faktory,
  • placentární proteiny.

Během těhotenství dochází také k oslabení buněčné imunity (které je způsobeno leukocyty, které mohou absorbovat a trávit viry a bakterie).

Předpokládá se, že změny v aktivitě nespecifické imunity vyrovnávají dočasný pokles buněčné imunity. V důsledku toho imunitní systém těhotných žen nakonec podléhá tzv imunomodulace - to znamená změny ve způsobu, jakým funguje - spíše než útlum a měla by být stále účinná v ochraně proti infekcím.

Příznaky COVID-19 u těhotných žen

Nejběžnější klinické příznaky koronavirové infekce, pozorované u celé populace pacientů, jsou především:

  • vysoká horečka (kolem 92 %),
  • kašel (67 %),
  • chronická únava (51 %),
  • dušnost (30 %).

Ukazuje se, že u žen čekajících miminko jsou charakteristické příznaky velmi podobné, ale mohou se objevit o něco méně často:

  • horečka se objeví přibližně u 68 % pacientů,
  • kašlat na 34 %,
  • a dušnost pouze u 12 % žen.

Mohou se však objevit i další příznaky, které původně nebyly spojeny s infekcí Sars-CoV-2, například průjem (asi 6 %) a celková malátnost (12 % respondentů).

Studie provedená WHO v roce 2022 na skupině 147 těhotných žen s COVID-19 ukázala, že 8 % pacientek mělo pokročilé příznaky infekce (závažné respirační selhání) a pouze 1 % mělo velmi závažné onemocnění.

Situace se však může zkomplikovat, pokud má žena další komorbidity. Přestože většina budoucích maminek plánuje otěhotnět před 40. rokem života, kdy ještě nedochází k žádné vážné zátěži organismu, velkým problémem může být neléčená hyperglykémie a hypertenze.

Tyto faktory spolu s kolísáním buněčné imunity mohou přispívat ke zvýšení náchylnosti těhotných žen k bakteriální a virové pneumonii.

COVID-19 a těhotenské komplikace

I když se zdá, že většina těhotných žen zažívá infekci koronavirem poměrně jemně a rychle se zotavuje, uvědomte si, žejakákoli infekce s těžkou horečkou může představovat potenciální riziko pro plod . Zejména v prvním trimestru jsou to:

  • vývojové vady,
  • defekty neurální trubice,
  • potratů.

Průměrné riziko potratu u žen s rozvinutou pneumonií COVID-19 ve srovnání se souvisejícími těžkými syndromy SARS a MERS se odhaduje jako relativně nízké, kolem 1 %.

Další komplikace mohou nastat v pozdějších fázích těhotenství, ve druhém nebo třetím trimestru.

Byly hlášeny případy vyššího výskytu spontánních předčasných porodů nebo nízké porodní hmotnosti u žen s COVID-19.

Stále však existuje příliš málo věrohodných výzkumů, které by ve skutečnosti naznačovaly negativní dopad infekce koronavirem, a nikoli jiné faktory.

Léčba těhotných žen a pečlivý výběr léků

Užívání léků a doplňků během těhotenství by mělo být vždy konzultováno s lékařem, aby zjistil, zda je daná látka škodlivá pro vyvíjející se plod. I u závažnějších infekcí musí být vždy provedeno posouzení rizik, aby se zjistilo, zda přínosy léčby převažují nad potenciálními vedlejšími účinky.

Dosud nebyl vyvinut žádný univerzální lék na COVID-19. Během těžkého onemocnění je pacientům podáván kyslík nebo mají pokročilejší mechanickou podporu dýchání pod ventilátorem.

Kromě toho se doporučují kortikosteroidy (např. dexamethason), které mají silný protizánětlivý účinek a potlačují nadměrnou odezvu imunitního systému. Tyto léky významně snižují riziko těžkého respiračního selhání a úmrtí a – v případě těhotných žen – také potratu. Dexamethason může být ve zvláštních případech podáván těhotným ženám, nejlépe však v období do 32 týdnů.

U mírnějších forem infekce COVID-19 u těhotných žen se používá typická symptomatická léčba, podobná léčbě chřipkou. Pokud se však vysoká horečka objeví, je nutný pečlivý výběr léků.

Před několika lety bylo prokázáno, že užívání oblíbených léků proti bolesti a antipyretik (tzv. NSAID - nesteroidní antirevmatika) v časném těhotenství(do 8 týdnů) je rizikovým faktorem pro potrat.

Paracetamol se zdá být mnohem bezpečnější lék, který pomáhá při léčbě příznaků horečky během „domácí léčby“.

Může COVID-19 poškodit mé dítě?

Dosud nebyl virus SARS-CoV-2 zjištěn ani v pupečníkové krvi, v placentě, ani v plodové vodě nemocných matek. To svědčí o tom, že pravděpodobně neexistuje tzv vertikální přenos a žena nemůže nakazit své nenarozené dítě koronavirem. Pozitivní mateřský test na koronavirus také není indikací pro porod císařským řezem.

V nedávné studii 836 novorozenců matek s COVID-19 mělo pouze 35 dětí (4,5 %) pozitivní PCR test na koronavirus. Je pravděpodobné, že novorozenci by se mohli nakazit náhodně při kontaktu s lékařským oblečením, kůží matky nebo jinými povrchy na porodním sále. Naprostá většina vyšetřených dětí však nevykazovala žádné příznaky onemocnění ani dýchací potíže

Vědci také testovali vzorky mléka od infikovaných matek – dokazují, že koronavirus nepřechází do přirozené potravy. Na základě prvních údajů shromážděných po celém světě po jednom roce pandemie se tedy zdá, že mateřská infekce COVID-19 nebude pro dítě škodlivá.

Lékaři povzbuzují novopečené matky trpící COVID-19, aby kojily své děti přirozeně, ale za předpokladu speciální hygieny rukou a pokožky prsou a nošení roušky.

Souhrnně řečeno, dosavadní výsledky výzkumu naznačují, že těhotné ženy obecně nejsou vysoce rizikovou skupinou, u které je vyšší pravděpodobnost rozvoje onemocnění koronavirem.

Příznaky možné infekce jsou podobné jako u jiných lidí podobného věku, a dokonce o něco mírnější. Na druhou stranu byl častěji pozorován průjem nebo celková malátnost.

U těžké infekce SARS-CoV-2 u těhotných žen může dojít k vzácným případům potratu nebo předčasného porodu. Správná léčba pacientky je pak obtížná, protože mnoho léků (včetně oblíbených NSAID) může být pro plod škodlivé.

Utěšující skutečností však je, že virus se nepřenáší v děloze, nepřechází do mateřského mléka a novorozenci nevykazují příznaky onemocnění.

Zjistěte více:

  • Jak by měla žena trpící COVID-19 porodit? Gynekolog vysvětluje [VIDEO]
  • Jak endometrióza ovlivňuje plodnost? Gynekolog vysvětluje

Kategorie:

COVID 19