Hydrokortison je přirozeně se vyskytující kortikosteroid u lidí. V současné době se syntetizuje v laboratořích. Je to jeden z nejpoužívanějších steroidů v dermatologii. Je snadno předepisován pacientům jako složka vyrobených mastí. Účinně si poradí s atopickou dermatitidou nebo impetigo. Pacienti si často přicházejí do lékárny pro hydrokortison bez předpisu ve formě hotového krému, ale tento přípravek byste měli užívat vědomě, abyste si neublížili.

Jak hydrokortison funguje?

Hydrokortizonpatří do skupiny steroidů zvaných glukokortikoidy.

Abyste pochopili, jaké účinky má hydrokortison, měli byste se nejprve podívat na jeho fyziologickou roli v lidském těle. Sekrece kortizolu a hydrokortizonu je koordinována osou hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvin. Tyto orgány jsou vzájemně propojeny a tvoří účinný systém. Sekreční kapacita jednoho prvku ovlivňuje sekreci hormonů ostatními prvky.

Tato interakce je založena na negativní zpětné vazbě. Zvýšení koncentrace hormonů kůry nadledvin, např. kortizolu, inhibuje sekreci hormonů hypotalamu a hypofýzy a v důsledku toho klesá hladina kortizolu v krvi.

Hydrokortizon funguje:

  • protizánětlivé
  • antirevmatika
  • antialergické
  • anti-shock
  • imunosupresivní
  • má schopnost modulovat imunitní odpověď
  • inhibuje propustnost kapilár
  • snižuje otoky
  • inhibuje působení hyaluronidázy

Také stojí za to připomenout, že hydrokortizon:

  • zvyšuje hladinu glukózy v krvi
  • urychluje rozklad a inhibuje syntézu bílkovin
  • snižuje schopnost těla bránit se infekcím
  • způsobuje zadržování sodíku a vody v těle
  • vede ke ztrátě draslíku v moči
  • zvyšuje množství vápníku procházejícího z kostí do krevního řečiště
  • snižuje vstřebávání vápníku v trávicím systému a zvyšuje vylučování tohoto prvku močí
  • může způsobit zpomalení růstu u dětí a dospívajících.

Hydrokortison se podává jako tableta, intravenózní infuze, intramuskulární injekce nebo krém.

Jeho podávání per os nebo i.v. zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Fyziologickou reakcí organismu na podání zvýšeného množství této sloučeniny je inhibice tělesné sekrece vlastního fyziologického hormonu. Jde o inhibici působení osy hypotalamus - hypofýza - kůra nadledvin

Indikace pro použití hydrokortizonu

Indikace pro použití hydrokortizonu se liší a často souvisí s lékovou formou zvolenou lékařem

Intravenózní nebo intramuskulární podání je obvykle vyhrazeno pro ústavní péči. Rozhodnutí o podání intravenózně, infuzí nebo intramuskulárně často činí lékař nebo záchranář na pohotovosti, protože se jedná o život ohrožující stavy.

Indikace pro použití hydrokortizonu uvedené v doporučeních zahrnují:

  • primární nebo sekundární adrenální insuficience
  • šokové stavy (posttraumatické, pooperační, kardiogenní, anafylaktické, transfuze, popálení)
  • těžké bronchospastické stavy
  • akutní alergické stavy – Quinckiho angioedém
  • těžký multiformní erytém - Stevens-Johnsonův syndrom
  • akutní formy autoimunitních onemocnění
  • akutní léková hypersenzitivní reakce

Dávku a rychlost podávání určuje lékařský specialista. Obvykle se lékaři i přes obtížný stav pacienta snaží vybrat nejnižší účinnou dávku, aby zabránili možným vedlejším účinkům.

Hydrokortison podávaný injekcí nebo infuzí je sukcinát.

Orální podání tablet je mnohem běžnější formou.

Tablety hydrokortizonu může předepsat lékař za podmínek, jako jsou:

  • potřeba substituce u primární nebo sekundární adrenální insuficience
  • zranění nebo onemocnění lidí s diagnózou adrenální insuficience
  • pacientů s nejistou rezervou kůry nadledvin

Zdaleka nejběžnější formou je hydrokortizonový krém. Přípravky dostupné na trhu jsou jak volně prodejné, tak přípravky s vyšší koncentrací na předpis.

Indikace pro topické použití hydrokortizonu jsou:

  • atopická dermatitida
  • lichen erythematodes
  • erythema multiforme
  • lichen planus se silným svěděním
  • seboroická dermatitida
  • různé formy ekzému, zejména lišejníkový ekzém
  • lupénka na hlavě, stará psoriáza
  • svrab
  • pokračování v léčbě silnými lékyglukokortikosteroidy.

Forma místního podání je pro pacienta zdaleka nejbezpečnější, protože při správné kontrole má minimální počet vedlejších účinků.

Hydrokortizonový krém se dodává ve formě acetátu.

Dávkování hydrokortizonu

Specializovaný lékař se vždy snaží podávat nejnižší účinnou dávku hydrokortizonu. Zároveň je pacient poučen, aby neužíval hydrokortison na zdravou kůži, pokud je použit v krému. Doba trvání terapie se také doporučuje co nejkratší.

Dávkování hydrokortizonu v nemocničním prostředí nebude diskutováno, protože dávkování určuje odborný lékař. Toto je velmi individuální problém a nebude stejný pro každého pacienta.

Dávkování hydrokortizonu ve formě tablet

Jak je uvedeno výše, je to individuální záležitost. Záleží na stavu pacienta, jeho chorobné jednotce a způsobu, jakým bude reagovat na léčbu. Vždy se doporučuje předepsat nejnižší možnou dávku.

Dávky hydrokortizonu obvykle doporučované při chronické adrenální insuficienci jsou 20-30 mg / 24 h.

Dávkování hydrokortizonu pro děti a dospívající závisí na tělesné hmotnosti a činí 0,4-0,8 mg / kg tělesné hmotnosti za den, obvykle v rozdělených dávkách.

Lokální aplikace na kůži je dostatečně jasná, aby se pacient mohl rozhodnout o použití hydrokortizonu a bezpečně podat terapeutickou léčbu.

Specialisté doporučují nanášet tenkou vrstvu krému pouze na postižené místo 2-3x denně. Ke zlepšení obvykle dochází rychle, pacient by měl léčbu ukončit po 7 dnech. V situaci, kdy vám lékař na předpis předepíše krém s vyšší dávkou hydrokortizonu, dodržujte jeho indikace.

Kontraindikace použití hydrokortizonu

Kontraindikace použití hydrokortizonu se liší a závisí mimo jiné na na formu léku.

Kontraindikace použití hydrokortizonu ve formě injekcí a tablet:

  • přecitlivělost na hydrokortison
  • systémová plísňová infekce.

Kontraindikace pro lokální použití hydrokortizonu jsou:

  • přecitlivělost na hydrokortison nebo jiné složky krému
  • bakteriální, virové, plísňové infekce
  • běžné akné, růžovka
  • atrofie kůže
  • rakovina a prekancerózní stavy kůže
  • dermatitis perioralis
  • tuberkulózní kožní léze
  • použití na otevřené rány a poškozenou kůži
  • souběžná systémová mykóza

Jak bezpečně užívat hydrokortison? Bezpečnostní opatření

Pacienti, kteří se sami rozhodují o použití hydrokortizonu, by měli být poučeni lékárníkem, že nejdelší doporučená délka topického užívání hydrokortizonu je 3 dny na obličeji a 7 dní na zbytku těla.

Základní doporučení Bezpečnostní opatření:

  1. Pokud je nemocná významná část těla, pacient by se měl před samoléčbou přesto poradit s lékařem.
  2. Čím delší je doba aplikace a čím větší je plocha ošetřované pokožky, tím větší je pravděpodobnost nežádoucích účinků. Hydrokortison se vstřebává kůží, proto existuje riziko systémových vedlejších účinků i přes lokální použití přípravku.
  3. Nedoporučuje se používat kortikosteroidy na poraněné nebo exponované místo, pokud je nutné použít mast na infikovanou kůži, použijte hydrokortison v kombinaci s baktericidem a antimykotikem
  4. Vzhledem k tomu, že pokožka obličeje a podpaží je jemná, dochází v těchto oblastech ke zvýšené absorpci aplikovaného kortikosteroidu, proto by tato místa měla být ošetřena po konzultaci s odborníkem, co nejkratší dobu a co nejnižší dávkou .
  5. Nepoužívejte kortikosteroidy v okolí očí a na očních víčkách, protože u pacienta existuje vysoké riziko glaukomu nebo šedého zákalu.
  6. Aplikaci krému pod okluzivní obvaz (tj. plátno, plenku) je třeba se vyhnout, protože za takových podmínek se zvyšuje absorpce hydrokortizonu
  7. Lidé infikovaní neštovicemi nebo pásovým oparem by se měli vyhýbat ze stejného důvodu, protože je tak pacient vystaven závažnější infekci. Vzhledem k tomu, že imunitní odpověď organismu je během terapie modifikována, je pacient vystaven nejen virovým a bakteriálním, ale i mykotickým infekcím, jejichž průběh může být atypický. Příležitostně jsou příznaky infekce během léčby kortikosteroidy maskovány a nejsou řádně léčeny.

Jak již bylo zmíněno, sekreční kapacita kůry nadledvin je řízena osou hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvin. Během užívání hydrokortizonu může být narušena vlastní sekrece kortikosteroidů a tento stav může přetrvávat až několik měsíců po léčbě. Poraďte se se svým lékařem, jak přestatlék ke zmírnění abstinenčních příznaků (těžká adrenální insuficience, horečka, bolesti svalů a kloubů, celková malátnost).

Systémové kortikosteroidy by měly být podávány pod přísným lékařským dohledem pacientům trpícím:

  • ulcerózní gastroduodenitida
  • osteoporóza
  • hypertenze
  • městnavé srdeční selhání
  • diabetes
  • maniodepresivní psychóza nebo maniodepresivní psychóza v anamnéze
  • historie tuberkulózy
  • glaukom
  • poškození jater nebo cirhóza
  • selhání ledvin
  • epilepsie
  • historie tromboflebitidy
  • střevní divertikulóza
  • myasthenia gravis
  • oční herpes
  • hypotyreóza.

Bylo zaznamenáno riziko ruptury stěny levé komory po užití tablet hydrokortizonu u pacientů po infarktu myokardu. U takového pacienta by mělo být zváženo riziko léčby.

Dlouhodobá terapie středními a vysokými dávkami hydrokortizonu může vést k hypertenzi, navíc se zvyšuje koncentrace sodíku a zadržování vody v těle (odborníci doporučují dietu s nízkým obsahem sodíku).

Během terapie dochází k nadměrné ztrátě draslíku močí, proto lékař obvykle pacientovi předepíše lék doplňující draslík v těle nebo jeho doplnění volně prodejnými léky

Nebezpečí pro ženy v menopauze a starší osoby , kterým lékař předepsal léčbu hydrokortisonem, je zvýšený úbytek vápníku z kostí. To může u těchto skupin pacientů vést k osteoporóze. To neznamená, že ztrátou vápníku jsou ohroženi pouze tito lidé. Všechny kortikosteroidy způsobují demineralizaci kostí, proto je důležité poradit se s lékařem a užívat doplňky vápníku.

Terapie může zhoršit příznaky diabetu nebo odhalit diabetes u pacienta.

U žen jsou někdy během systémové terapie hydrokortizolem pozorovány menstruační poruchy.

Možné interakce hydrokortizonu s léky

Vezměte hydrokortison opatrně s:

  • kyselina acetylsalicylová a nesteroidní antirevmatika - zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení a ulcerace, navíc může dojít k otravě salicyláty
  • fenytoin, efedrin, karbamazepin, barbituráty, rifampicin, primidon, sympatomimetika, amidoglutethimid - snižují aktivitu hydrokortizonu v těle
  • s ketokonazolem - použití ketokonazolu s hydrokortisonem může vést k insuficienci nadledvin během vysazení steroidů
  • drogydiuretika, která zvyšují vylučování draslíku – existuje riziko hypokalémie
  • léky na hypertenzi - tyto léky jsou méně účinné při současném podávání hydrokortizonu
  • srdeční glykosidy, teofylin, beta2-sympatomimetika, amfoterní - zvýšené riziko hypokalemie
  • antidiabetika - hydrokortison snižuje jejich účinnost
  • metotrexát - zvýšení hematologické toxicity

Užívání hydrokortizonu během těhotenství a kojících matek

Lékaři souhlasí s tím, že hydrokortizolová terapie by měla být u těhotných žen podstoupena pouze v případě nutnosti a po zhodnocení poměru rizika a přínosu terapie. Hydrokortison prochází placentou. Těhotná žena by neměla činit svá vlastní rozhodnutí o léčbě bez konzultace s lékařem.

Hydrokortison také přechází do mateřského mléka a může narušit uvolňování endogenních glukokortikosteroidů u dítěte. Nejlepším řešením je dát si během léčby pauzu v kojení.

Hydrokortizon u dětí a dospívajících

Hydrokortison by měl být u dětí používán s opatrností. Děti mají větší poměr tělesného povrchu k hmotnosti než dospělí. Výsledkem je, že i kožní absorpce kortikosteroidu může potlačit působení osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Mohou se vyskytnout charakteristické vedlejší účinky a také poruchy růstu a vývoje. Léčba dětí by měla být pod přísným dohledem specialisty.

Hydrokortizon - vedlejší účinky

Hydrokortison může způsobit vedlejší účinky, jejichž povaha se mimo jiné liší. o způsobu podávání léku

Nežádoucí účinky po lokální aplikaci hydrokortizonu:

  • poruchy kůže a podkoží, jako je atrofická dermatitida, folikulitida, kontaktní alergie, periokulární zánět, hirsutismus, opožděné hojení ran nebo vředů, ekchymóza, strie, posteroidní purpura, posteroidní akné, dermatitida perioralis, pálení, zarudnutí, nadměrné suchost
  • infekce a infestace včetně virového, bakteriálního a plísňového původu
  • povrchová vazodilatace a ekchymóza
  • glaukom nebo šedý zákal.

Nežádoucí účinky po systémovém použití hydrokortizonu:

  • infekce a napadení parazity, včetně maskování příznaků takové nebo její závažnosti
  • poruchy krve a lymfatického systému jako: leukocytóza, trombocytopenie, lymfopenie
  • anafylaktické reakce
  • endokrinní poruchy, jako jsou poruchymenstruace, Cushingův syndrom, růstová retardace u dětí, snížená tolerance sacharidů, již zmíněná suprese osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, zvýšená potřeba inzulínu, vznik diabetu nebo zhoršení stávajících příznaků
  • zvýšený katabolismus bílkovin
  • duševní poruchy, o kterých by pacienti měli být informováni, zvláště ti s anamnézou maniodepresivních poruch, symptomy zahrnují bolest hlavy, závratě, halucinace, psychózu, euforii, změny nálady
  • záchvaty
  • neuritida
  • poruchy vidění, glaukom, rozmazané vidění, zvýšený nitrooční tlak
  • srdeční poruchy, jako jsou arytmie, změny EKG, mdloby, zhoršení hypertenze zejména u pacientů s již existujícím vysokým krevním tlakem, hypertrofická kardiomyopatie u předčasně narozených dětí
  • tromboembolie, tuková embolie, hypercholesterolémie, ateroskleróza, tromboflebitida, nekrotizující vaskulitida
  • nevolnost, zvracení, podráždění žaludku, ezofagitida, ulcerace, perforace vředu a krvácení.

Kategorie:

Zdraví