Chondromalacie je proces postupného poškození povrchu chrupavky kloubu. Chondro - znamená chrupavku, barvy - změkčení. Chondromalcie není jen narušení mechanických vlastností chrupavky, ale i narušení její struktury - praskliny a dutiny, zasahující až do podchrupavkové vrstvy, tedy kostí.

Chondromalacie pately přímo ovlivňuje chrupavku umístěnou na vnitřním kloubním povrchu čéšky. I když se podobný problém objevuje i na odpovídající kloubní ploše stehenní kosti v tzv interkondylární brázda. Téměř 80 % pacientů, kteří uvádějí bolest kolene, ji lokalizuje v oblasti čéšky.

V minulosti byla bolest v přední části kolena přímo spojena s chondromalacií. V současné době víme, že chondromalacie v počátečním stadiu nemusí být spojena s bolestí a navíc nám lepší diagnostika umožňuje rozlišit další příčiny onemocnění v této oblasti

Příčiny patelární chondromalacie se dělí do 3 hlavních skupin. První - traumatické nebo související s nestabilitou, ke kterému dochází při dislokaci čéšky. Nejčastěji se to týká dětí ve věkové skupině 12-16 let, protože statisticky k tomuto typu úrazu dochází nejčastěji

Druhou skupinou je chondromalacie vyplývající z dysfunkce čéšky. Nejčastěji se týkají osob fyzicky neaktivních nebo s nesprávnými tréninkovými návyky ve věku 20-30 let. Třetí skupina zahrnuje pacienty s degenerativním poškozením chrupavky

Obsah:

  1. Patelární chondromalacie - příznaky
  2. Chondromalacie pately - zobrazovací vyšetření
  3. Patelární chondromalacie - neinvazivní léčba
  4. Patelární chondromalacie - chirurgická léčba

Patelární chondromalacie - příznaky

Chondromlalacia může být v raných stádiích asymptomatická. Když se pacient hlásí k lékaři, nejčastěji si stěžuje na bolest v přední části kloubu, která se zvyšuje při lezení do schodů nebo při dřepech. Charakteristickým příznakem je „kinomancer“ potřeba narovnat koleno při dlouhém sezení, například v divadle, kině nebo při delší cestě autem.

Při vyšetření lékař zhodnotí nejen pacientovy kolenní klouby, ale celé končetiny. Důležitéje nejen najít chondromalacii čéšky, ale vysvětlit možné příčiny onemocnění. Proto je důležité posoudit osu končetiny, svalovou atrofii, poruchy rotace kostí nebo nestabilitu pately. Při vyšetření se lékař pokusí vyvolat krepitace – tak se nazývá charakteristické „křupání“, které se může objevit i při lezení do schodů nebo dřepech.

Specifickým vyšetřením je Zohlen test (příznak) - pacient leží na zádech, s narovnaným kolenním kloubem. Vyšetřující přitiskne čéšku ke kloubní ploše stehna, zatímco pacient se snaží koleno dále narovnat a stahuje kvadriceps. Bolest v držené čéše při kontrakci čtyřhlavého svalu naznačuje chondromalacii čéšky.

Chondromalacie pately - zobrazovací vyšetření

Rentgenové vyšetření je stále základním vyšetřením v diagnostice onemocnění kolenního kloubu. Umožňuje nejen vyloučit degenerativní změny a dysplazii patelofemorálního kloubu, ale také posoudit postavení čéšky. Kromě standardních AP a BOK projekcí můžete pořídit axiální fotografii čéšky, tzv. Obchodník.

Ultrazvukové vyšetření, ačkoli je velmi časté, neumožňuje zobrazit chrupavku na čéšce. V současné době je nejlepším testem k posouzení chondromalacie magnetická rezonance s vysokým polem. Umožňuje určit stupeň a rozsah chondromalacie. Vyšetření by mělo být prováděno s použitím kolenní cívky - jde o speciální klip umístěný na koleno za účelem zlepšení kvality obrazu.

Hodnocení chrupavky je usnadněno velkým počtem sekvencí. Bohužel to má vliv na délku vyšetření, které může trvat i více než hodinu.

Nejběžnější metodou hodnocení stupně chondromlace je Outerbridgeova škála:

  • I Struktura chrupavky měkká, ohýbá se pod bodovým tlakem, povrchové poškození
  • II Trhliny a praskliny, poškození až do 50 % tloušťky chrupavky
  • III Defekty chrupavky, poškození přes 50 % tloušťky chrupavky
  • IV Ztráta plné tloušťky s odkrytou vrstvou subchrupavky

Patelární chondromalacie - neinvazivní léčba

Léčba zahrnuje farmakoterapii (nesteroidní antirevmatika, léky zlepšující metabolismus kloubní chrupavky), úpravu fyzické aktivity, úbytek hmotnosti (v případě potřeby) a individuálně přizpůsobený cvičební a rehabilitační program.

Přináší skvělé výsledky až v 85 procentech! Rehabilitace zahrnuje změnu práce svalů, převýchovu svalů dolní končetiny. Cvičení jsou zaměřena na zvýšení aktivity mediální hlavy kvadricepsu, protažení iliotibiálního pásu, laterální hlavy svalukvadricepsy a také stabilizaci pánve. Vyplatí se vyzkoušet kinesiotaping (dynamický tejpování) - náplasti aplikované vhodným způsobem změní dráhu pohybu čéšky nebo sníží její oporu v patelofemorálním kloubu

Dodatečně může lékař provést viskosuplementaci, tj. aplikaci do patelofemorálního kloubu ve formě injekce koncentrované kyseliny hyaluronové

Ve formě injekce můžete také podat plazmu připravenou z pacientovy krve, protizánětlivý protein bohatý na krevní destičky a dokonce i kmenové buňky. Jedná se o nejnovější metody s velmi slibnými výsledky, i když stále vyžadují dlouhodobé randomizované studie, aby se plně potvrdila jejich účinnost a užitečnost.

Patelární chondromalacie - chirurgická léčba

Chirurgická léčba by měla být použita tehdy, když změny ve struktuře chrupavky a jimi způsobené dyskomfort ztěžují pacientovi fungování v každodenním životě a když konzervativní léčba nepřináší žádné zlepšení. Existuje několik provozních metod:

  • artroskopie - je základní operační výkon chondromalacie čéšky. Postup zahrnuje zavedení dvou optických vláken obsahujících webovou kameru a chirurgické mikronástroje do kolene prostřednictvím malých řezů. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Trvá to asi 30 minut. Po zákroku se vrací domů. Obvykle se poté aplikuje stabilizátor čéšky. Stehy jsou kontrolovány a odstraněny po 2 týdnech. Artroskopický postup nemění pravidelný způsob života. Po proceduře dostávají děti cca 6týdenní volno ze školních aktivit
  • ošetření technikou mikrofrakce - používá se pro hlubší praskliny nebo defekty chrupavky
  • OATS autologní transplantace kostí a chrupavek – zahrnuje odebrání malého kousku chrupavky nebo buněk chrupavky od pacienta a jejich množení po dobu asi 6-8 týdnů, dokud není získáno množství 10 až 12 milionů chondrocytů. Při dalším postupu se oblast defektu vyčistí a z přední plochy tuberosity tibie se odebere fragment periostu, který se jako víčko přišije přes defekt chrupavky. Poté jsou kultivované chondrocyty injikovány pod toto „víčko“
  • kolagenové membrány nebo lešení - to jsou biomateriály, které tvoří jakési lešení pro buňky vyplňující dutiny
  • plastika s periostálními laloky a buňkami kostní dřeně
Podle odborníkaLuk. Mateusz Janik, specialista na ortopedii a traumatologii pohybového aparátu v Carolina Medical Center

Artroskopie je postup zahrnující zavedení do kolenního kloubu dvěma malými řezy vlákna kamerou a mikronástroji.Zákrok se nejčastěji provádí v anestezii spinálního bloku

Artroskopie umožňuje přesné posouzení poškození chrupavky a její opravu. Pokud není poškození rozsáhlé a pokročilé, můžeme pracovat pouze na okrajích a odstraňovat volné úlomky tzv debrigment. V případě větších dutin můžeme provést mikrofraktury, které umožní vytvoření kmotřičské "jizvy" vyplňující poškození a chránící subkapulární vrstvu

Defekt můžete také zakrýt speciálními membránami nebo lepidly. Defekty čéšky související s nestabilitou a dislokací (u mladých lidí) vyžadují intervenci a chirurgickou léčbu související se změnou polohy čéšky

Potřebujete posílit mediální patelofemorální vaz, který stabilizuje čéšku, nebo změnit geometrii kloubu, tedy vytvořit novou rýhu. Zde klouže kolenní čéška. Třetím řešením je luxace kosti neboli osteotomie, kdy se mění poloha čéšky v její dráze, tedy mechanismy, které její vykloubení způsobují. Jde o změnu rozložení sil, které destabilizují čéšku.

Musíme pamatovat na to, že léčba chrupavky je dlouhodobý proces, který vyžaduje zapojení pacienta, ale také přímou spolupráci fyzioterapeuta s lékařem. Každá technika je spojena s jiným rehabilitačním protokolem.

Pacient si musí být vědom toho, že přes četné operační možnosti nejsme schopni obnovit plně zdravou chrupavku z doby před úrazem. Naším cílem je snížit bolest a zpomalit degenerativní procesy chrupavky.

Proto je velmi důležité předcházet chondromalacii. Již dlouhou dobu se ví, že prevence je lepší než léčba. Vyplatí se nezanedbávat naše klouby tím, že jim zajistíme pravidelnou aktivitu, budeme pamatovat na techniku ​​a nepřetěžovat se.

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby