Napínání střeva patří mezi akutní onemocnění břišních orgánů. Příznaky se objevují náhle a jsou obvykle tak závažné, že pacient nečeká na hlášení lékaři, a v tomto případě chirurgická konzultace obvykle končí operací.

Střevní ztuhlostje mechanickástřevní obstrukce . Střevní obstrukce je jev, při kterém je inhibována střevní perist altika, která zastavuje průchod potravy. Příčinu obstrukce můžeme rozdělit na mechanickou a funkční. Zaškrcení střeva je jedním z prvních typů obstrukce a jeho příčinou je uzavření průsvitu střeva doprovázené zúžením mezenteria

Mesenterium střeva je orgán, který stabilizuje střevo a další břišní orgány a který obsahuje mimo jiné cévy nezbytné pro správné fungování těla

Obstrukce škrcení je nejčastěji způsobena sevřením střeva v kýlních brankách nebo peritoneálními srůsty, které mohou vzniknout např. v důsledku různých chirurgických zákroků uvnitř břicha nebo v důsledku zánětlivých procesů, které se odehrávají v této oblasti.

Tříselná kýla je nejčastěji zaseknutá a nejběžnější z vnitřních kýl je peripunodenální nebo periokulární kýla, která „vstupuje“ do výklenků pobřišnice. Mezi další příčiny střevní neprůchodnosti patří intususcepce (nejčastěji terminální ileum) a torze. K torzi střeva jsou náchylní především starší lidé, kteří kvůli zácpě nadměrně užívají projímadla. Někdy je uškrcení obstrukce prvním příznakem rozvíjejícího se nádorového procesu, který vede k tvorbě srůstů a „slepování“ střevních kliček.

Škrcení střev: patomechanismus

V případě uškrcení je krev nejprve správně přiváděna do střeva tepnou, ale je zablokována, aby vytékala ven žilou. Žilní krev se postupně hromadí v cévách, tekutina prosakuje do extravaskulárního prostoru, čímž dochází k „nabobtnání“ střeva a po čase k úplnému uzavření kýlní brány. Nakonec to vede kischemie a nekróza daného úseku střeva. Nekróza obvykle trvá asi 6-10 hodin. Extravasovaná tekutina může rychle množit bakterie, které se pak v důsledku poškozené tkáňové bariéry dostanou do peritoneální dutiny a způsobí její zánět. Infekce se může rozšířit a způsobit sepsi, která přímo ohrožuje život pacienta.

Příznaky ztuhlého střeva

Vycpávání střev je spojeno s tzv. „ostrém břichem“. Běžné příznaky tohoto stavu jsou:

  • bolest žaludku
  • nevolnost
  • zvracení
  • retence plynu a stolice

Bolest břicha je nejčasnějším příznakem. Zpočátku je paroxysmální, kolické povahy a pravidelně se zvyšuje a snižuje. Když je v břiše neustálá tupá bolest, ukazuje to na nahromadění překážky. Nevolnost a zvracení jsou typické pro obstrukci a jejich závažnost a povaha do značné míry závisí na její příčině. Objevují se poměrně brzy při krvácení a jsou závažnější při těžké obstrukci. Pokud obstrukce pokračuje, může dojít k tzv. fekálnímu zvracení. Nejčastěji se nejedná o zvracení s obsahem stolice v užším slova smyslu, ale s obsahem, ve kterém již proběhly hnilobné procesy. Jak infekce pokračuje v břiše, rozvine se celková zánětlivá reakce těla a objeví se horečka

Při fyzikálním vyšetření může být břicho zpočátku měkké a bolest může být difúzní a tupá. Pokud dojde k zánětu pobřišnice, objeví se peritoneální příznaky a svalová obrana. Občas se na břišní stěně objeví symptom „tvorby střev“, když perist altická vlna prochází roztaženou částí. Pro mechanickou obstrukci je typická slyšitelná kovová perist altika, která může časem zcela zmizet.

Diagnóza ztuhlého střeva

Při diferenciální diagnostice akutních břišních stavů je vždy třeba zvážit škrcení střev. V tomto případě je mimo jiné nařízeno RTG vyšetření dutiny břišní, které zviditelní roztažené střevní kličky s hladinami tekutin (vznikají v důsledku dělení střevního obsahu na plynný a kapalný). Ultrazvukové vyšetření může být někdy nápomocné při stanovení úrovně obstrukce a posouzení cévního průtoku, je však výrazně ztíženo distenzí střevních kliček. Počítačová tomografie dutiny břišní je velmi dobrým a užitečným vyšetřením při uškrcení střeva, protože nejpřesněji ukáže příčinu a místo neprůchodnosti. Někdy je nutné provést diagnostickou laparoskopii popřlaparotomie.

Léčba uškrcené překážky

Léčba střevní obstrukce závisí na její příčině, ale v praxi vždy končí na operačním stole, protože je to jediná účinná metoda léčby mechanické obstrukce. V první řadě je třeba stabilizovat stav pacienta, a to především vyrovnáním elektrolytové rovnováhy a dostatečnou hydratací. Důležité je také nasadit vhodnou antibiotickou terapii. Akutní břicho je indikací k laparotomii. V některých případech pouhé zvrácení příčiny obstrukce nestačí a je nutné odstranit odumřelé střevo.

Kategorie:

Gastrologie