Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Nicolauův syndrom je vzácná komplikace po intramuskulárním podání některých léků. Jedná se o iatrogenní onemocnění, kdy se injikovaná látka neúmyslně dostane do lumen tepny. Jak se Nicolauův syndrom projevuje a jak se léčí?

Nicolauův syndromje příkladem iatrogenního syndromu, stavu, který vzniká v důsledku nesprávné léčby. Iatrogenní onemocnění může být výsledkem jak lékařských chyb, tak i přístupu lékaře k pacientovi.

Nicolauův syndrom se může objevit, pokud je látka injikována příliš rychle, pod příliš velkým tlakem, příliš velkým množstvím nebo opakovaně do stejného místa.

Někdy autosugesce pacienta vznikla jako následek lékařových slov, např. silný strach vede k příznakům onemocnění. V případě Nicolauova syndromu je zmíněnou lékařskou chybou průnik látky (krystalů nebo suspenze) aplikované intramuskulárně - ve většině případů do hýždě, i když se stává, že Nicolauův syndrom se objeví po injekci do kloubu, pod kůži, i po skleroterapii - do lumen tepny

Příznaky Nicolauova syndromu

  • silná bolest v místě vpichu a dokonce i v hýždí nebo dále v končetině, během nebo bezprostředně po injekci látky; ve světlých případech pouze kožní přecitlivělost
  • bledá kůže – při injekci do hýždí může bledost pokrývat i druhou hýždě a spodní část břicha a jednu nebo obě dolní končetiny
  • zúžení krevních cév
  • embolické příznaky: žádný puls v periferních tepnách, v dorzálních tepnách nohy, popliteální, femorální - vedoucí k nekróze nohy a bérce
  • ochlazení těla v místě aplikace injekce
  • modré zbarvení kůže v oblasti injekce, což je příznak ischemie
  • nekróza tkáně
  • krvavá stolice
  • hematurie
  • neurologické komplikace jako obrna sedacího nervu, silná bolest podél sedacího nervu vyzařující do podbřišku a druhé dolní končetiny
  • příčné poškození míchy – zejména u dětí – vedoucí k nekróze tkáně

Léky, které mohou způsobit Nicolauův syndrom

  • antibiotika, jako jsou peniciliny, tetracyklin, gentamicin, streptomycin
  • kortikosteroidy jako: dexamethason, parametason
  • antihistaminika, např. hydroxyzin
  • nesteroidní protizánětlivé léky, např. ibuprofen, diklofenak, ketoprofen
  • antiepileptika a antipsychotika, např. chlorpromazin
  • léky obsahující vizmut - používají se např. k léčběHelicobacter pylori
  • interferon alfa
  • buprenorfin
  • kyselina hyaluronová
  • lokální anestetika, např. lidokain
  • vitamíny, např. vitamín K, vitamín B
  • vakcína DTP, tedy proti záškrtu, tetanu a černému kašli

Diagnóza Nicolauova syndromu

Obvykle ke stanovení diagnózy stačí charakteristické příznaky, které se objeví bezprostředně po injekci a často i během ní. Potvrzení bude:

  • test na krevní obraz ukazující leukocytózu, tj. zvýšený počet bílých krvinek, ale s normálními hladinami eozinofilů
  • zobrazování magnetickou rezonancí - ukazuje výrazný otok a zánět tkání v oblasti vpichu
  • žádný puls v periferních tepnách

Léčba a prognóza Nicolauova syndromu

Nicolauův syndrom může být smrtelný během dnů, dokonce hodin. Máte-li podezření, že k tomu došlo, nejprve a pokud možno okamžitě zastavte injekci a vytáhněte jehlu z těla. Léčba spočívá v odstranění nekrotických lézí, podávání léků proti bolesti a steroidních mastí. V lepším případě se rána zahojí, jizva zůstane, ale končetina bude plně funkční. Pokročilá nekróza vyžaduje operaci, amputaci nebo transplantaci. Pro zvýšení průtoku krve se také podává pentoxifylin a antikoagulant je heparin. Často je však potřeba zavést rázné zvládání šoků.

Stojí za to vědět

Co by měl lékař pamatovat, aby se vyhnul Nicolauovu syndromu

  • zapíchněte jehlu do horního vnějšího kvadrantu hýždí
  • délka jehly by měla být přizpůsobena váze pacienta tak, aby zasáhla sval; Před zahájením podávání léku proveďte aspirační test k potvrzení správné polohy jehly
  • V jedné injekci podáme maximálně 5 ml tekutiny, a pokud je potřeba více, musí být druhá injekce podána na jiném místě nebo se forma podání vůbec nevzdávat

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví