Trombotická sigmoidní sinusitida se vyskytuje nejčastěji jako komplikace onemocnění ORL. ZZZE se uvádí jako zánět středního ucha (chronický, cholesteatom nebo akutní). Jaké jsou příznaky trombózy kavernózních dutin a proč je IBS tak nebezpečný? Jak probíhá jeho léčba?

Trombotická sigmoidní sinusitida(latinskythrombophlebitis sinus sigmoidei , někdy zkracováno jako ZZZE) je nyní vzácné a šťastné onemocnění, protože toto onemocnění je extrémně nebezpečné. Přesný výskyt trombotické sigmoidní sinusitidy není znám, ale je známo, že se může vyskytnout u pacientů všech věkových kategorií, ať už ve věku několika let, nebo u starších osob. Tato možnost je způsobena především příčinami trombotické sigmoidní sinusitidy.

Trombotická sigmoidní sinusitida: příčiny

Trombotický sigmoidní sinus je typicky komplikací jiných zdravotních stavů. Je součástí několika různých tzv intrakraniální komplikace, které mohou vzniknout v důsledku různých onemocnění uší. Hlavní příčinou IBD je chronický zánět středního ucha s cholesteatomem, ale dalším zdrojem tohoto problému může být akutní zánět středního ucha Sinus sigmoideus patří do skupiny intrakraniálních struktur, ve kterých se odebírá venózní krev. Ve skutečnosti je sigmoidní sinus specifickým výběžkem dura mater mozku - zmínka o něm je důležitá, protože taková struktura sigmoidního sinu je spojena s rozvíjejícími se příznaky trombózy sigmoidního sinu. Struktury sigmoidního sinu jsou poměrně jemné a také přiléhají k mastoidním prvkům. V případě ušních chorob je tato lokalizace sigmoidálního sinu spíše nepříznivá - zánětlivý proces v uchu se může rozšířit do venózního sinu přes vzdušné struktury mastoidního výběžku. Existuje také další možnost rozvoje IBS - zánět může nejprve začít v malých žilních cévách v blízkosti sigmoidního sinu a poté se do něj rozšířit, což vede k propuknutí tohoto nebezpečného onemocnění.sigmoidní sinus zpočátku zpomaluje průtok krve touto strukturou a poté se v sinusovém lumenu objeví trombus. S progresí onemocnění se velikost trombu zvětšuje - může se rozšířit do dalších dutin, ale ještě mnohem dále, kvůli lumen vnitřní jugulární žíly. Zpočátku je trombus sterilní, ale postupem času je obvykle infikován bakteriemi – tento stav je velmi nebezpečný, protože může šířit bakterie do krevního oběhu a způsobit sepsi.

Trombotický sigmoidní sinus: příznaky

První příznaky IBD jsou velmi necharakteristické. Pacienti si mohou stěžovat na horší pohodu, slabost nebo mírnou bolest hlavy a mírné zvýšení tělesné teploty. Později - jak trombus roste a bakterie se šíří v krvi - se stížnosti pacientů stávají výraznějšími. Když je onemocnění plně rozvinuto, příznaky trombózy sigmoidálního sinu mohou být:

  • meningeální příznaky (např. ztuhlost krku)
  • charakteristická horečka (označovaná jako vlnová horečka, spojená s náhlými změnami tělesné teploty během dne - ráno může mít pacient zcela normální teplotu, zatímco večer může bojovat s horečkou přesahující 40 stupňů Celsia)
  • prudké mrazení
  • silná bolest v postiženém uchu
  • nevolnost a zvracení
  • výrazné zvýšení dechu a srdeční frekvence

Trombotický sigmoidní sinus: diagnóza

V diagnostice trombotické sigmoidní sinusitidy hraje roli mnoho různých studií. Pacienti podstupují důkladné fyzikální vyšetření včetně otoskopie. Při vyšetření ucha je možné zjistit mj. hnisavý výtok. Lékař může také u pacientů určit přítomnost charakteristických příznaků, jako je Vossův příznak (žádný šelest při auskultaci vnitřní jugulární žíly kvůli přítomnosti krevní sraženiny v této cévě) nebo Griesingerův příznak (bolestivost a otok zadní součástí mastoidního výběžku). V diagnostice IBS jsou také důležité laboratorní testy (jako je hemokultura, prováděná k diagnostice možné sepse), stejně jako zobrazovací testy (např. počítačová tomografie hlavy, umožňující určit stupeň poruch existujících u pacientů).

Trombotický sigmoidní sinus: léčba

Chirurgická léčba hraje hlavní roli v léčbě trombotické sigmoidní sinusitidy. Účelem takových postupů je resekce infikovaných ušních tkání, např. může být nutné provést chirurgický zákrokantromastoidektomie (odstranění mastoidní tkáně). U pacientů s IBS je také propíchnut sigmoidální sinus - pokud se v něm najde trombus, lékaři jej ze struktur sinu odstraní

Farmakologická léčba se používá také při léčbě IBS. Pacientům jsou primárně podávána antibiotika – obvykle, vzhledem k závažnosti trombózy sigmoidálního sinu, jsou pacienti léčeni více než jedním antimikrobiálním přípravkem. Vzhledem k průběhu terapie HRM pacienti s touto jednotkou absolutně vyžadují hospitalizaci.

Trombotický sigmoidní sinus: prognóza

Prognóza pacientů s trombózou sigmoidálního sinu není příznivá – úmrtí může nastat až u 1 z 5 pacientů. Tak vysoká mortalita v průběhu ZZZE je spojena například s možnými komplikacemi tohoto onemocnění, mezi které patří tvorba sekundárních abscesů v různých orgánech (např. v plicích nebo mozku) nebo již dříve zmíněná sepse

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

ENT