Mladí, staří, atletičtí a „gaučáci“ trpí artritidou. Mluvíme s Dr. Konrad Słynarski, ortoped z Centra sportovní medicíny, který jako první v Polsku transplantoval buňky, které pomáhají při obnově kloubní chrupavky.

Nemoci kloubů mohou mít různé příčiny – od degenerativních změn s věkem, přes úrazy a přetěžování, deformity až po infekční či systémová onemocnění. Protokloubůošetřují revmatologové, traumatologové a ortopedi

Co určuje stav kloubů?

» MUDr. Konrad Słynarski, PhD: Pohyb má zásadní význam. Jezírko, které často stěhujeme, je správně vyživované, tedy zdravé. Pohybem kloubu se mění tlak synoviální tekutiny a tím se pohybuje kolem celého kloubu.

Jaký je nejčastější problém s klouby?

» K.S.: Jistě, jsou to degenerativní změny kloubů, kterými trpí přes 60 % lidí. lidé starší 50 let. Nezbytnou součástí naší práce je také zranění, protože nejde jen o okamžité vyřešení problému. Jde i o použití takové léčby, aby se v budoucnu v místě úrazu nerozvinuly degenerativní změny. Rostoucí problém degenerace kloubů má několik důvodů. Za prvé, žijeme stále déle, takže je o něco více času na vznik degenerativních změn. Velkou výzvou pro lékaře jsou bývalí sportovci, kteří mají ve věku 40-45 let stejně poškozené klouby jako ostatní lidé ve věku 80 let.

A říká se, že sport je zdraví prospěšný?

» K.S.: Protože je to pravda. Mezi profesionálním sportem, kdy je intenzivně vytěžováno celé tělo, a cvičením nezbytným pro správné fungování každého z nás je však třeba stanovit jasnou hranici. Mezi sportovci jsou ale i lidé, kteří za celou kariéru neutrpěli žádné vážné zranění. Jsou i tací, kteří – lidově řečeno – utrpěli na rovné silnici komplikovaný úraz.

Důležité

Transplantace buněk léčí poškozenou chrupavku

Transplantace chondrocytů, tedy buněk chrupavky, by měla být považována za epochální objev v medicíně. Buňky jsou pěstovány v laboratorních podmínkách z fragmentu kloubní chrupavky odebraného pacientovi. Můžete použít kousek kloubní chrupavky velikosti špendlíkové hlavičkynamnožit tolik buněk, které pokryjí, jejich implantací do kloubu, defekt chrupavky o velikosti asi tuctu čtverečních centimetrů. Pochopení mechanismů množení chondrocytů se stalo velkou inspirací pro Dr. Słynarski. Jako první v Polsku takovou transplantaci provedl. Tento objev způsobil revoluci nejen v léčbě kloubů, ale i v celé medicíně. Kultivace buněk kloubní chrupavky, kterou úspěšně využívají ortopedi, iniciovala podobné snahy kardiologů a neurochirurgů.

Bolí kloub, protože onemocní?

» K.S.: Ano. Příroda nás obdařila mechanismy, jako jsou pocity bolesti, které nám říkají, že v těle není něco v pořádku. Bolest nebo postižení kloubů by mělo přitahovat naši pozornost. Při prvních známkách onemocnění byste měli vyhledat odbornou pomoc, abyste předešli dalšímu zhoršení výkonnosti kloubu.

Co je to osteoartritida?

» K.S.: Výchozím bodem jsou změny, ke kterým dochází v kloubní chrupavce, tedy v tkáni, která pokrývá povrch kloubů. Avšakdegeneracepostihuje celý kloub, tj. kosti, šlachy, vazy, svaly,meniskus . Vše ale začíná u kloubní chrupavky. Změny probíhající v samotné chrupavce často iniciují progresi degenerativního procesu.

Kloubní chrupavka tedy hraje v tomto procesu hlavní roli …

» K.S.: Kloubní chrupavka je aristokracií kloubu - snadno se poškodí a extrémně obtížně se opravuje. Poškození kloubní chrupavky je, alespoň zpočátku, velmi diskrétní. Za prvé, tkáň se přehydratuje, což znamená, že ukládá více vody. Ve zdravém kloubu je chrupavka ve formě gelu, díky čemuž je pružná. Jeho povrch je dokonale hladký. Koeficient tření dvou povrchů kloubní chrupavky je desetkrát nižší než u dvou kostek ledu. Pokud hromadí více vody, podobá se krabímu masu, to znamená, že je vodnatější, měkčí a nadýchanější. Tím se stává méně odolným vůči jakémukoli zranění. Jeho povrch začíná praskat, snadněji se otírá, ale tento proces zatím nepociťujeme. V interartikulárním prostoru se objevují částice chrupavky, které se oddělují od jejího povrchu. Dráždí synovii. Začne produkovat enzymy – jejich úkolem je rozpouštět otravné částice. Ale enzymy produkované synovií ovlivňují i ​​zdravou chrupavku, která se rychleji ničí. Kloub se začne zanítit a postupně se rozšíří do kostí, které tvoří kloub. Tehdy začínáme pociťovat bolest. Změny, které v této fázi nastanou,bohužel to již nelze vrátit zpět.

Jsme tedy odsouzeni k neúspěchu, protože necítíme první změny v kloubu, a když se objeví bolest, je na záchranu pozdě?

» K.S.: Tak to není. První známkou toho, že s klouby není něco v pořádku, je klidová bolest. Co to znamená? Pokud sedíme dlouho v kině nebo řídíme auto a cítíme, že noha necitlivě, máme neodolatelné nutkání s ní pohnout – to je první známka toho, že chrupavka není v dobrém stavu. Nehybnost způsobuje stlačování kloubní chrupavky, synoviální tekutina se nehýbe, takže chrupavka není vyživována. Navíc, když je chrupavka uvolněná, je snazší ji stlačit a neabsorbuje energii, kterou na sebe kosti tlačí. A jelikož jsou kosti inervovány, začneme pociťovat tupou bolest podobnou té u zubu. V této fázi lze zastavit degeneraci kloubů. Můžete odstranit příčinu obtíží, např. operovat již dříve poškozené vazy, upravit životosprávu, aplikovat vhodné léky na kloub nebo např. pacienta zeštíhlit.

A když tento okamžik promeškáme a dojde k poškození významné části povrchu kloubní chrupavky?

» K.S.: Pak je jedinou záchranou operace.

To nezní moc optimisticky.

» K.S.: Nesouhlasím s tímto tvrzením. Pro lidi, kteří trpí degenerativními kloubními změnami, máme širokou pomoc. O možnosti zastavení poškození kloubní chrupavky jsem se již zmínil. Ale ve skutečnosti musí být typ terapie zvolen podle závažnosti onemocnění. Někteří lidé mohou být léčeni rehabilitací, jiní potřebují operaci s následnou rehabilitační léčbou.

Problémem není jen degenerace, ale také dna nebo revmatoidní artritida. Kdo je léčí?

» K.S.: To je doména internistů a revmatologů. Existuje mnoho onemocnění kloubů, která jsou způsobena bakteriemi (např. borreia, chlamydie), rozvíjejí se po přisátí klíšťaty přenášejícími boreliózu nebo jsou způsobeny poruchou imunitního systému. Hypertyreóza a hypotyreóza mohou způsobit změny na kloubech, urychlit rozvoj degenerativních změn. Stejně tak cukrovka nebo dna. V zájmu pacienta by byla nejlepší spolupráce specialistů z mnoha oborů a společné hledání nejúčinnější pomoci. Ale co je nejdůležitější, základní onemocnění musí být vyléčeno nebo kontrolováno. A pokud je potřeba zásah nebo pomoc ortopeda, uděláme to. Bohužel v polských podmínkách je obtížné dosáhnout takové spolupráce.

Co si myslíte o inzerovaných "vynálezech", které mají léčit klouby?

» K.S.: Je přirozenou snahou každého z nás dostat se v případě nemoci co nejdříve zpět do formy, zvláště když je provázena bolestí . Reklamy vybízejí k používání takových zázračných prostředků. Spousta lidí tomu propadne. Samozřejmě chápu placebo efekt. Moje profesní zkušenost ukazuje, že na kliniku přicházejí pacienti, kteří se příliš často sami léčí, a pak se pro ně nedá mnoho udělat.

A co glukosamin?

» K.S.: To je úplně jiná věc. Glukosamin – to bylo vědecky dokázáno – inhibuje degenerativní změny. Ovšem – co stojí za pozornost – neregeneruje kloubní chrupavku. Tento lék dávám svým pacientům, ale vždy dodávám, že zabraňuje degenerativním změnám, a proto se vyplatí ho užívat.

Promluvme si také o vlivu listů kapusty na klouby.

» K.S.: Zelí obsahuje složky, které snižují otoky kloubů. To uleví pacientům, ale nevyléčí základní zdravotní stav. Musíte však být opatrní, abyste nezpůsobili tření pokožky. Podle mého názoru je lepší dát led na nemocný rybník.

Váš vlastní recept na zdravé klouby?

» K.S.: Sportuji. Chodím na koupaliště, do posilovny, hraju fotbal, v zimě jezdím na snowboard. Nedávno jsem také zhubla. Stravuji se tak, abych si udržoval správnou tělesnou hmotnost a nepřetěžoval tak klouby.

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby