Ruptura dělohy je nejzávažnější komplikací porodu. Účinky této patologie se týkají matky a dítěte, což dále přispívá k dramaturgii této klinické situace. Naštěstí jde o jednu z mála porodnických patologií pozorovanou především u multipar, obvykle po 30-40 letech. Jaké jsou příčiny a příznaky ruptury dělohy?
Ruptura dělohynastává spontánně nebo v důsledku traumatu, obvykle během porodu, ale někdy i během těhotenství, kdy se zvětší svalovina dělohy. Proto je nesmírně důležité o rodící ženu pečovat, aby nebyly přehlédnuty příznaky ruptury dělohy. Čas lékařského zásahu v takové situaci je velmi důležitý a může zachránit životy ženy i dítěte.
Ruptura dělohy: typy
Lékařská nomenklatura rozlišuje tři typy ruptury dělohy:
- spontánní ruptura dělohy- vzniká v těhotenství, kdy se zvětší velikost dělohy nebo již na porodním sále při porodních kontrakcích. V druhém případě není příčina zcela známa. Mnoho lidí se domnívá, že etiologie spontánní ruptury dělohy je spojena s patologickými změnami v děložní svalovině. Tyto zahrnují pooperační jizvy (po cc), stav po odstranění děložních myomů, anamnéza zarostlé placenty nebo hypoplazie dělohy
- traumatická ruptura- tento typ ruptury dělohy je výsledkem nesprávné porodnické operace. Nekompetentní postupy jsou důsledkem nedostatku zkušeností lékařů vyplývajících z ojedinělého provedení tohoto typu zákroku (rotace plodu v případě nesprávné polohy, manuální extrakce placenty nebo porod kleštěmi).
- retrakční ruptura dělohy- jedná se o vliv porodu nepřiměřený, tj. nepřiměřené rozměry plodu k rozměrům porodní pánve. Taková situace znemožňuje porod přirozenou cestou a dlouhodobé rozhodování o ukončení císařského řezu může mít za následek rupturu dělohy v důsledku dlouhotrvajících kontrakcí dělohy. Nedostatečný průběh porodu je diagnostikován nejen v případě disproporce, ale také v případě nesprávné polohy plodu: příčné nebo gluteální.
Komuruptura dělohy se obvykle vyskytuje v dolní střední čáře nebo příčně, ale u pooperačních jizev není neobvyklé, že je pozorováno oddělení děložního těla podél linie jizvy. V důsledku různé traumatizace tkání a přilehlých struktur se rozlišuje úplná ruptura, kdy kromě děložní svaloviny dojde k porušení peritoneální kontinuity, která má za následek posunutí plodu do dutiny břišní, a neúplná ruptura při pobřišnice není zlomená.
Příznaky ruptury dělohy
Rupturu dělohy předcházejí prodromální příznaky, tj. příznaky, které mohou naznačovat hrozbu. Pečlivé pozorování rodící ženy proto hraje neocenitelnou roli a umožňuje rychlou intervenci. Při děložních kontrakcích pacientka udává silné bolesti v podbřišku, které v pauze mezi stahy nemizí. Pozorný pozorovatel si všimne i zvýšeného napětí kulatých vazů dělohy, prosvítající přes břišní stěnu. Občas se mohou objevit celkové příznaky, jako je mírné zvýšení tělesné teploty nebo zrychlený tep. Je však třeba zdůraznit, že se jedná o individuální záležitost a ne všechny neduhy se u každé ženy vyskytují současně.
Příznaky popsané výše se týkají rizika ruptury dělohy. Pokud je proces dokončen, převládá silná bolest břicha, která se objeví náhle. Závažnost bolesti je tak velká, že v mnoha případech je kontrakce přerušena. Rodící žena se postupně dostává do šokového stavu: nitkovitý puls, bledá kůže, zvýšené pocení. Při palpaci je děloha sevřená a části plodu jsou vyšetřovány lékařem v peritoneální dutině.
Léčba ruptury dělohy
Vzhledem k postupující ruptuře dělohy se terapeutické postupy liší. Pokud existuje riziko ruptury dělohy, léčba zahrnuje rychlé podání spazmolytik. Poté je porod zahájený přirozenými cestami a přírodními silami podroben inverzi k císařskému řezu.
V tragičtější verzi, když je ruptura dokončena, části plodu jsou v pobřišnici, jediným řešením je otevřít břišní stěnu, extrahovat plod a sešít prasklou dělohu a někdy ji odstranit když je ruptura vážná. Krvácení je obvykle tak silné, že vyžaduje krevní transfuzi.