Boj proti rakovině prsu neprobíhá vždy podle rychlého a šťastného scénáře: diagnóza, odstranění nádoru, uzdravení. Mnoho pacientek bojuje s rakovinou roky a snaží se sladit léčbu rakoviny prsu s efektivním každodenním fungováním. Naštěstí mají Polky stále více prostředků na boj s rakovinou prsu – zveme vás k přečtení rozhovoru s lékařem. med. Małgorzata Chudzik - onkolog.
Boj s rakovinou prsuje jedno z témat, kterým se často vyhýbáme – bojíme se mluvit o nemocech, které neumíme vyléčit. Bohužel jsou situace, kdy lékaři vědí, že dříve nebo později pro pacienta nic neudělají. Někdy tento boj trvá 10 a více let a nemá optimistický konec. Mluvíme s Dr. Małgorzata Chudzik, onkolog.
- Dokážeme lépe diagnostikovat rakovinu…
Dr. Małgorzata Chudzik, specialistka 2. stupně v oboru klinická onkologie, primářka onkologického oddělení v Mazowiecki onkologické nemocnici ve Wieliszew u Varšavy:Ano, v poslední době se vyvinula patomorfologická diagnostika, což umožňuje rozlišit různé typy rakoviny prsu, např. klasifikaci na hormonálně dependentní a hormonálně dependentní tumory. V prvním případě jsou v neoplastické buňce registrovány steroidní receptory (estrogen +/- progesteron). Druhá měří přítomnost nebo nepřítomnost receptorů HER2.
- Proč je to důležité?
Protože umíme zvolit vhodnou léčbu rakoviny prsu, včetně cílené léčby, která zničí co nejvíce rakovinných buněk. Cílenou léčbou u hormonálně dependentního karcinomu prsu je např. hormonální terapie, tedy užívání léků blokujících estrogenové a progesteronové receptory. V hormonálně nezávislé podávání léků, které blokují herceptinový receptor.
- S čím může počítat žena, která jde k onkologovi s rakovinou prsu?
Záleží na tom, zda je rakovina lokálně pokročilá nebo metastázuje. Pokud je omezena na prsa, používají se regionální lymfatické uzliny, chemoterapie, hormonální terapie nebo léky proti HER2. Jsou navrženy tak, aby snížily rozsah onemocnění tak, aby chirurg mohl radikálněodstranit nemocnou tkáň. V tomto případě chceme pacienta vyléčit nebo alespoň prodloužit tzv čas bez rakoviny. U pacientů s metastázami je však volena terapie, která má omezit neoplastické změny, zmírnit příznaky a prodloužit životnost při co nejmenším zhoršení její kvality
Imunoterapie se zdá být budoucností léčby v onkologii. Jeho úkolem je stimulovat imunitní systém pacienta, aby lokalizoval a zničil rakovinné buňky, které se ukryly před výzkumným zařízením.
Můžeme využít hormonální terapii, tedy například podávat léky, které blokují steroidní receptory (např. Tamoxifen, Fpvestrant) a brání estrogenům ve spojení s neoplastickou buňkou. Snížení hladiny estrogenu vede ke smrti rakovinné buňky a zabraňuje dalšímu rozvoji rakoviny. Další metodou je ovariální suprese. To lze provést chemicky - podáváním léků (analogů LHRH) ve formě implantátu pod kůži, nebo chirurgicky - odstraněním vaječníků. Cca. 20 % nemocných, často mladých žen, jsou ženy s HER2.
Naštěstí se v posledních letech a dokonce měsících v Polsku zlepšila dostupnost moderních léků používaných při léčbě HER2 pozitivní rakoviny. Do července 2016 v rámci tzv V lékovém programu jsme měli dva léky, které blokují tento receptor: trastuzumab (Herceptin) a lapatinib (Tyverb). Od července můžeme také kvalifikovat pacientky ke kombinované léčbě chemoterapií trastuzumabem, pertuzumabem (Perjeta) a docetaxelem v rámci léčby 1. linie generalizovaného karcinomu prsu. Taková léčba umožňuje nejen zlepšit stav, ale má také vliv na prodloužení života. Jak onemocnění postupuje, můžete dostávat další léčbu proti HER2, lapatinib, v kombinaci s chemoterapií kapecitabinem. Bohužel zatím nejsme schopni v rámci úhrady kombinovat trastuzumab a lapatinib, ani podávat jiný ve světě dostupný lék - trastuzumab emtansin (Kadcyla). Vyplatí se také vědět, že nejnovější úhradové léky můžeme používat pouze v rámci protidrogových programů. Když se nemoc dále rozvíjí, zbývá pouze konvenční chemoterapie a u pacientů s hormonálně závislou rakovinou hormonální terapie.
Stojí za to vědětDvě fáze rakoviny prsu
- Lokálně pokročilý nádor- v případě prsu zahrnuje regionální lymfatické uzliny a struktury hrudníku umístěné v blízkosti lézerakovinný. Chirurgická léčba většinou není možná, ale někdy po použití tzv indukční léčba (chemoterapie, radioterapie) se snaží zmenšit velikost nádoru, což umožňuje radikální operaci
- Generalizovaná rakovina prsu- znamená, že již existují metastázy do vzdálených orgánů, jako jsou kosti, plíce, mozek. Jde o kritické situace, protože pacienta nelze vyléčit, ale používá se pouze paliativní léčba, která na nějakou dobu zpomaluje postup onemocnění. Cílem takové léčby je minimalizovat příznaky, zlepšit kvalitu života, ale také jej prodloužit.
Tato léčba je vybrána pro konkrétního pacienta. Zohledňuje biologické znaky nádoru a jeho genetické vlastnosti stanovené na základě molekulárních testů (genetické změny) nádorové tkáně. Díky tomu se můžeme pokusit vybrat vhodnou léčbu pro konkrétního pacienta. V současné době máme několik testů, které analyzují genetické změny v rakovinných buňkách. Bohužel jsou velmi drahé, nevratné. Užitečnost těchto testů je také diskutabilní, protože někdy se ukáže, že léky indikované v testu nejsou v Polsku dostupné nebo jsou vůbec ve fázi klinických studií a neměli bychom je používat v běžné klinické praxi. Stává se také, že personalizovaná terapie ne vždy přináší požadované výsledky. V některých případech nemoc odezní, zatímco jiné nebudou na léčbu reagovat vůbec.
Nejsme schopni předpovědět, kteří pacienti rozšíří rakovinné buňky. Většina z nich je tedy po operaci, dokonce i časném karcinomu prsu, způsobilá pro adjuvantní chemoterapii a/nebo cílenou léčbu – hormonální terapii, trastuzumab a radioterapii. Rakovina prsu je od počátku považována za systémové onemocnění, rakovinné buňky cirkulují po celém těle a i po mnoha letech se mohou usadit v jakémkoli orgánu a dát vzniknout metastatickým nádorům.
Bude to pro vás užitečnéPacientky s rakovinou prsu žijí déle a déle
Každý rok je v Polsku diagnostikována rakovina prsu u téměř 17 tisíc. dámy všech věkových kategorií. V současné době jsou díky pokroku medicíny výsledky léčby i prognóza lepší – 3 ze 4 žen přežívají 10 a více let po diagnóze. I když postihuje především pacienty, u kterých byla rakovina zjištěna v raném stadiu; ženy s pokročilou rakovinou prsu žijí 4 roky nebo více.
Lékař chce dát pacientovi lék, aby měl čisté svědomí, že něco dělá. Pacient se chce léčit, protože to pomůže. Onkologická léčba je ale zatížena mnoha nepříjemnými komplikacemi. Ne všem se lze vyhnout užíváním například léků snižujících bolest, dušnost a otoky. V každé fázi léčby je proto nutné společně s pacientem přemýšlet, jak to, co v danou chvíli můžeme udělat (další chemoterapie, radioterapie, operace), ovlivní jeho život a zda efekt bude stát za to. Mám pacienty, kteří vědomě odstoupí od léčby s vědomím, že terapie může být neúčinná a její aplikace výrazně sníží kvalitu života. A chtějí jít jinam, zažít něco krásného, setkat se s rodinou, dotáhnout důležité věci do konce. A to musíme vzít v úvahu při plánování paliativní terapie.
Stojí za to vědětRakovina prsu nemusí bránit normálnímu fungování
Mnoho žen s rakovinou prsu se aktivně zapojuje do rodinného a pracovního života. Rakovina může žít po dlouhou dobu, a proto by se měla léčit jako chronické onemocnění. Měli byste se soustředit na to, co se v tuto chvíli děje. Pacienti léčení např. hypertenzí nebo cukrovkou žijí normálně, někdy se cítí lépe a někdy hůř. Onkologický pacient, pokud má dostatek energie, může pracovat i během chemoterapie. Stále více pacientů je během léčby propuštěno pouze v den chemoterapie. Když se uzdraví, vrátí se ke svým každodenním povinnostem nebo dokonce společenskému životu.