Rakovina vejcovodu je jedním z nejvzácnějších zhoubných novotvarů, které postihují ženské reprodukční orgány. Vyskytuje se v několika typech a protože se jeho příznaky objevují pozdě, je obtížné diagnostikovat. Jaké jsou příčiny a příznaky rakoviny vejcovodů? Jaká je léčba a jaká je prognóza?
Rakovina vejcovodu(latinskycarcinoma oviducti , karcinom vejcovodu) je vzácný zhoubný novotvar - jeden z nejvzácnější typy rakoviny ženského reprodukčního systému, incidence je 0,14-1,8 % a incidence je přibližně 3,6 / 1 000 000 žen. Nejčastěji je diagnostikována ve 4.–6. dekáda života – průměrný věk nástupu je 55 (17-88 let).
Zhoubný novotvar vejcovodu roste, jak jeho název napovídá, ve vejcovodu - orgánu, který spojuje vaječník s dutinou děložní, a podílí se také na transportu vajíčka, kde dochází nejčastěji k oplodnění
Rakovina vejcovodů: příčiny
Vzhledem k tomu, že tato rakovina je velmi vzácná, její příčiny nejsou zcela známy. Jsou ovlivněny genetickými, hormonálními a reprodukčními faktory jako u rakoviny vaječníků
Mezi známé rizikové faktory patří mutace BRCA1 a BRCA2 - zvyšují riziko jejího výskytu až 120krát a o 10 let dříve než u zbytku populace
Navíc ženy, které nikdy nerodily, nekojily nebo nebraly antikoncepci, mají větší riziko rozvoje této nemoci.
Primární neplodnost se vyskytuje v 70 % případů této rakoviny.
Nebyl potvrzen žádný významný vliv kouření, hmotnosti, rasy, vzdělání, endometriózy, anamnézy zánětlivého onemocnění pánve
V 10-27 % případů je rakovina vejcovodu bilaterální. Podle vejcovodové teorie vzniku rakoviny vaječníků je považována za prekurzor špatně diferencované serózní rakoviny pobřišnice, vaječníků a vejcovodů
Rakovina vejcovodů: typy
Nejběžnějším typem rakoviny vejcovodů je papilární adenokarcinom.
Jiné druhy raků:
- rakovina endometrioidu
- světelná buňka
- z přechodného epitelu
- sliz,
- smíšené
jsou velmi vzácné. Častěji než u primárního tumoru vejcovodu dochází k infiltraci vejcovodu rakovinou vaječníku nebo neoplastickým procesem endometria,metastázy gastrointestinálních novotvarů a rakoviny prsu.
Tato rakovina se může šířit intraperitoneálním šířením, cestou lymfatických cév, krevních cév nebo lokální infiltrací.
Rakovina vejcovodů: příznaky
Bohužel v raných fázích vývoje je tento novotvar obvykle asymptomatický, podobně jako rakovina vaječníků. Teprve v následujících fázích pokročilosti lze pozorovat klinické příznaky. Nejběžnější z nich jsou:
- v přibližně 50 % případů abnormálního vaginálního krvácení – zejména po menopauze a mezi menstruacemi
- ascites
- pocit plnosti a tíhy v břiše
- urgentní naléhavost
- zácpa
- nízká horečka
- redukce hmotnosti
- bolest nohou
- bolest dolní části zad
- bolest pánve
- bolest při pohlavním styku
U méně než 15 % primárních novotvarů se vyskytuje charakteristická Latzkiho triáda:
- těžký, vodnatý vaginální výtok
- kolikická bolest břicha spojená s krvácením a vaginálním výtokem
- hmatný nádor pánve hmatatelný přes břišní stěnu
Rakovina vejcovodů: diagnóza
Diagnóza je založena na lékařském rozhovoru, posouzení rizikových faktorů, gynekologickém vyšetření s cytologií
Výsledek stěru může ukazovat na přítomnost neoplastických buněk až u 23 % nádorů vejcovodů
Dalším krokem by tedy mělo být provedení:
- kolposkopický test
- biopsie cervikálního kanálu
- abraze dutiny děložní (kyretáž)
V případě negativního výsledku histopatologického vyšetření materiálu odebraného z děložního čípku a dutiny děložní s abnormálním výsledkem cytologie je třeba diagnostiku rozšířit
Dalším krokem by mělo být provedení zobrazovacích testů. Prvním nejčastěji prováděným vyšetřením je ultrazvuk pánevních orgánů. Užitečné může být použití Dopplerovy metody. Diferenciální diagnóza na ultrazvukovém snímku by měla obsahovat:
- absces
- nádor vaječníků
- mimoděložní těhotenství
Počítačová tomografie, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie a PET-CT budou podrobnější testy, které provádíme za účelem ověření diagnózy, posouzení stadia nádoru, stanovení kritérií operativy a sledování léčby.
Můžeme také měřit sérovou hladinu nádorového markeru CA-125. Jeho zvýšená koncentrace však může být i při menstruaci, těhotenství a provázet jibenigní léze vaječníků. Hodnocení CA125 je užitečné při stanovení diagnózy a při sledování odpovědi na léčbu a při sledování po léčbě.
Je také možné provést explorativní laparoskopii nebo laparotomii (otevřenou břišní operaci), při které lze získat materiál pro histopatologické vyšetření
Konečná diagnóza primárního karcinomu vejcovodu je obvykle stanovena během operace nebo po získání konečného výsledku histopatologického vyšetření. Vzácnost tohoto onemocnění a diagnostické obtíže proliferativních změn ve vejcovodu v časné fázi onemocnění znesnadňují stanovení správné předoperační diagnózy
Stádium rakoviny se určuje podle klinické klasifikace FIGO - díky tomu lze posoudit prognózu, další léčbu a porovnat průběh onemocnění s jinými případy
Rakovina vejcovodů: léčba
Základem léčby nádorů vejcovodů je chirurgický výkon. Rozsah operace závisí na stadiu rakoviny a také na reprodukčních plánech ženy.
V případě nízkého stadia onemocnění je možná šetřící operace u mladé ženy, která si chce zachovat plodnost. Ve zbývajících případech se však provede velký výkon, při kterém se odstraní děloha s vejcovody a vaječníky, větší síť, pánevní a peraortální lymfatické uzliny a provede se peritoneální biopsie, podobně jako u rakoviny vaječníků. V případě pokročilého onemocnění se provádějí primární nebo sekundární cytoredukční výkony k odstranění co největšího počtu neoplastických lézí.
Chemoterapie je léčbou volby v adjuvantní terapii. Výběr léků závisí na počáteční fázi onemocnění, histologickém typu nádoru, věku pacientky a jejích reprodukčních plánech
Je nepravděpodobné, že by při léčbě této rakoviny byla použita radiační terapie.
Rakovina vejcovodů: prognóza
Bohužel recidivy nádoru se mohou objevit v průměru během 2-3 let po ukončení léčby. Nachází se hlavně mimo pánev: větší síť, prsa, osrdečník.
Průměrné pětileté přežití je přibližně 44-59 % pacientů, záleží na stadiu rakoviny.
Při srovnání primární rakoviny vejcovodů s rakovinou vaječníků má první z nich větší tendenci pronikat do retroperitoneálního prostoru a vytvářet vzdálené metastázy.
Je však diagnostikována v časnějším stádiu pokročilosti kvůli symptomům, které způsobuje a nutí pacientku podstoupit gynekologickou kontrolu,