Zanícený absces prsu je onemocnění postihující především kojící ženy a velmi zřídka se vyskytuje mimo období šestinedělí. Výskyt abscesu po prvním těhotenství je predisponujícím faktorem pro rozvoj podobné léze v každém dalším těhotenství.
Absces prsuse obvykle vyskytuje během laktace a předchází muzánět prsu . Mechanismus vzniku abscesu je poměrně jednoduchý a souvisí s narušeným odtokem mléka z rozšířených mlékovodů, ve kterých dochází k postupnému zadržování potravy. Tento stav podporuje množení patogenů, zejména stafylokoků -Staphylococcus aureus . Dalším faktorem přispívajícím ke kolonizaci bakterií jsou otevřená vrátka infekce – mechanické poranění bradavky způsobené nesprávným uchopením prsu novorozencem. Pokud se absces tvoří mimo šestinedělí a není spojen s laktací, pravděpodobně se vytvoří na již existující cystě. Mezi záněty nesouvisející s laktací patří peripapilární zánět, píštěl bradavek nebo dilatace mlékovodů Absces není nic jiného než rezervoár tekutiny obklopený vakem s lokálním zánětem, ke kterému predisponují:
- příliš dlouhé pozorování abscesu, bez řádné terapeutické léčby – zpoždění antibiotické terapie nebo příliš nízká terapeutická dávka nebo příliš krátká doba podávání léku
- vzdání se kojení s rozvinutým zánětem
- anamnéza zánětlivého abscesu prsu
- rozvoj zánětu podporuje přetrvávající zablokovaný výtok z postiženého prsu
Absces prsu: příznaky
Zánět prsu na podkladě abscesu bývá pozorován 2-3 týdny po začátku kojení. Mezi charakteristické nemoci patří:
- bolestivost prsou a při palpaci je kromě zvýšené citlivosti mléčné žlázy hmatné bodové ztvrdnutí s pravidelnými konturami
- známky zánětu: nadměrné teplo, zarudnutí kůže v postižené oblasti kůže
- zvětšené a bolestivé přilehlé lymfatické uzliny, hlavně v podpaží
- celkové příznaky: celková malátnost, slabost, horečka, tachykardie a zvýšené markery v laboratorních testechzánět: CRP nebo ESR, také střední leukocytóza
Cystický absces prsu, který nesouvisí s laktací, poskytuje klinický obraz podobný tomu pozorovanému v průběhu rakoviny prsu:
- bolest prsou nesouvisející s menstruací
- únik patologického výtoku z bradavky
- vtažená bradavka
- hmatatelný hrbolek.
Toto jsou příznaky alarmu, proto vždy vyžadují podrobnou diagnostiku.
Absces prsu: diagnóza
Vyšetřením první volby při podezření na absces prsu je ultrasonografie. Přítomnost tekutého obsahu v nádrži umožňuje její proražení a vyprázdnění, samozřejmě pod kontrolou ultrazvuku. Odebraný materiál je odeslán k mikrobiologickému vyšetření. Identifikace patogenního patogenu umožňuje cílenou antibiotickou terapii, která nepochybně urychluje diagnostický i terapeutický proces a z pohledu pacienta se jednoznačně zkracuje doba ke zlepšení
Léčba abscesu prsu
Spontánní zotavení symptomů bylo pozorováno velmi vzácně. Základem terapeutického managementu je antibiotická terapie, obvykle zahájená před získáním výsledku mikrobiologického testu. Období kojení je kontraindikací podávání mnoha antibiotik, proto jsou možnosti léčby velmi omezené. Kromě antibiotické terapie se praktikuje symptomatická léčba – nesteroidní antiflogistika. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost lidem s vředovou chorobou žaludku a dvanáctníku v anamnéze, protože NSAID mají silný ulcerogenní účinek.
Občas je zásobník abscesu malý a množství obsahu zanedbatelné. To umožňuje aspiraci tekutiny pod ultrazvukovým vedením. Léčba je účinná, ale vyžaduje opakování. Větší abscesy vyžadují chirurgickou drenáž, prováděnou na operačním sále, po lokální anestezii. Obvykle jsou pacienti odesíláni do nemocnice ke krátké hospitalizaci, během níž je absces naříznut a hnisavý obsah evakuován. Po zákroku se abscesové lůžko naplní filtrem. Nejde o nic jiného než o sterilní gumu, která postupně odvádí zbytky patologických sekretů. Po nějaké době je filtr odstraněn a rána je chirurgicky ošetřena (obvykle vyžaduje jeden steh). Příliš šetřící abscesovou incizi zvyšuje pravděpodobnost recidivy.
Horší situace je v případě abscesu a zánětu prsu po šestinedělí. Léčba je obtížná, většinou dočasná a recidivy jsou velmi časté. V mnoha případech standardníprovedená incize abscesu je komplikována vznikem píštěle. Radikálním postupem je excize zanícené tkáně, která je následně odeslána na histopatologické vyšetření za účelem vyloučení neoplastických změn. Každý diagnostikovaný případ abscesu prsu je třeba odlišit od mléčné cysty, ale především od zánětlivého či nezánětlivého nádoru prsu, včetně rakoviny prsu.