Mechanická trombektomie je metoda endovaskulární léčby ucpání tepen, např. mrtvice. Tento postup je po koronární angioplastice dalším příkladem minimálně invazivních endovaskulárních technik, které byly v poslední době v medicíně široce rozvinuty. Zjistěte, co je trombektomie, zda je vhodnou léčbou pro všechny lidi s mrtvicí a kde se provádí.

Mechanická trombektomieje endovaskulární výkon, který odstraňuje blokádu z mozkové tepny. Od zavedení této metody ve větším měřítku začalo zcela nové období léčby cévních mozkových příhod, díky kterému máme možnost pomoci lidem, u kterých je standardní léčba – trombolýza, neúčinná nebo kontraindikovaná a cévní mozková příhoda je extrémně závažná . Je však třeba mít na paměti, že klíčem je rychle zavolat pomoc, když se objeví první příznaky mrtvice:

  • znecitlivění v jedné ruce
  • svěšený koutek úst
  • porucha řeči

Je to dáno tím, že trombektomie má také svá omezení – časová. Čím dříve je pomoc poskytnuta, tím větší jsou šance na úspěšnou léčbu, bez ohledu na zvolenou metodu léčby.

Cévní mozková příhoda je soubor příznaků způsobených mozkovou dysfunkcí, která je důsledkem poruch krevního oběhu. Existují dva typy mrtvice: může se jednat o hemoragickou mrtvici, kdy dojde k poškození cévy a krvácení do mozku, nebo ischemickou mrtvici. V tomto případě jsou mozkové cévy uzavřeny embolem a krev neteče do určitých oblastí mozku a zdrojem embolie může být fibrilace síní nebo ateroskleróza karotid.

První z nich - hemoragické příhody jsou vzácné, léčba zahrnuje nespecifickou terapii: tekutinovou léčbu, monitorování pacienta, vhodnou farmakologickou léčbu a někdy neurochirurgii. V případě ischemické cévní mozkové příhody jsou možnosti léčby širší a konkrétnější

Standardem péče v takovém případě v Polsku je v současnosti trombolýza, tedy rozpouštění embolie trombolytickými léky - antikoagulancii "ředící krev".

Trombektomie, tedy mechanické odstranění blokády, se používá v případě, kdy je farmakologická léčba neúčinná nebo jekontraindikováno.

Účinnost každé metody závisí především na době jejího provedení, proto je tak důležité v případě příznaků cévní mozkové příhody rychle postupovat. Pro zajištění maximální účinnosti by měl být zákrok proveden během několika hodin od začátku příznaků. Je vhodné připomenout, že typickými příznaky cévní mozkové příhody jsou: poruchy řeči, asymetrie obličeje, nerovnováha nebo ochabnutí svalů na jedné straně těla. V případě některého z nich je nutné okamžitě přivolat lékařskou pomoc

Nemocnice provádějící trombektomii

Mechanická trombektomie se provádí ve vysoce specializovaných centrech z několika důvodů. Za prvé: před provedením postupu je nutné provést důkladnou zobrazovací diagnostiku - tomografii nebo MRI nejen mozkových cév, ale také aorty a tepen krku. To umožňuje především náležitou kvalifikaci pacienta tak, aby byl zákrok efektivní a bezpečný. Zobrazovací testy jsou také velmi užitečné při plánování postupu a výběru vhodného vybavení operátorem.

Vlastní výkon se provádí na neuroradiologickém sále s přístupem RTG záření a možností provedení angiografie během výkonu, jde o základní zobrazovací techniku ​​používanou při trombektomii

Pacienti po takové operaci vyžadují odpovídající péči, proto by centrum pro trombektomii mělo mimo neuroradiologický sál zahrnovat: neurologické oddělení s iktovým profilem, oddělení intenzivní péče a neurochirurgické oddělení

Neméně důležitý je samozřejmě tým pečující o pacienta, klíčovou roli hrají všichni jeho členové: lékaři připravující pacienta na výkon, radiologové hodnotící zobrazovací testy a nakonec výkon provádějící – nejčastěji intervenční radiologové , stejně jako technikům a sestrám, kteří zajišťují vhodné podmínky pro provedení zákroku.

V roce 2022 bylo v Polsku 25 center nabízejících trombektomii. Doufejme, že toto číslo poroste a bude možná rozsáhlá chirurgická léčba cévních mozkových příhod, jako tomu bylo u léčby srdečních infarktů, kdy bylo rychle organizováno mnoho hemodynamických laboratoří, které významně přispěly k efektivitě léčby ischemické choroby srdeční.. Bohužel, organizační požadavky a nutnost mít adekvátní záložní zařízení může být v mnoha případech obtížné získat.

Od 1. prosince 2022 byl zahájen pilotní projekt Ministerstva zdravotnictví, do kterého se ujme sedm institucí realizujícíchmechanická trombektomie jako součást ER, jsou to:

  • Hornoslezské lékařské centrum v Katovicích
  • Provinční klinická nemocnice č. 2 v Rzeszówě
  • Nezávislá veřejná specializovaná nemocnice Západu v Grodzisk Mazowiecki
  • Nezávislá veřejná klinická nemocnice č. 4 v Lublinu
  • Univerzitní nemocnice v Krakově
  • Univerzitní klinické centrum v Gdaňsku
  • Vojenský lékařský institut ve Varšavě

Kdo má trombektomii?

Možnost provedení zákroku vyplývá z mnoha podmínek a doba jeho provedení je klíčová, proto je rozhodování o použití této metody tak obtížné. Výběr nejlepší možnosti léčby je založen na mnoha faktorech, včetně:

  • čas od začátku příznaků
  • aktuální léčba mrtvice
  • místo uzavření plavidla - místo ucpání
  • závažnost mrtvice
  • komorbidity

Zvážení všech rizik a výhod vám umožňuje rozhodnout, pro koho bude zákrok bezpečný a účinný.

Trombektomie - technika zákroku

Jak již bylo zmíněno, trombektomie se provádí v neuroradiologické laboratoři. Příprava na proceduru zahrnuje oholení a dezinfekci pokožky v oblasti cévního přístupu.

Zákrok se provádí v lokální nebo celkové anestezii (celková anestezie), v závislosti na preferencích operátora, obě metody mají své silné a slabé stránky

Postup začíná punkcí femorální tepny v třísle. Poté se zavedou dlouhé katétry, které vedou proti krevnímu řečišti, postupně přes kyčelní tepny, aortu do karotidy, vnitřní krční tepny a poté do mozkových tepen nebo z aorty do podklíčkových a vertebrálních tepen.

Zákrok se provádí pod kontrolou skopií, tj. série rentgenových snímků zobrazovaných na obrazovce během ošetření, současné podání kontrastní látky umožňuje lokalizovat trombus - místo omezeného průtoku krve

Poté se katetry zavedou malé košíčky, pomocí kterých se sraženina odebere a vytáhne. Po zákroku je místo vpichu komprimováno.

Samotná myšlenka zákroku není složitá, ale aby mohl být proveden efektivně a bezpečně, vyžaduje nejen velké množství přístrojového vybavení (trombektomy, katetry, balónkové katetry, pumpy), ale také trpělivost a přesnost, a proto jsou tyto postupy dlouhodobé.

Léčba po trombektomii

Adekvátní léčba po operaci umožňuje nejen zlepšit zdraví, ale také předcházet podobným epizodám v budoucnu. Výševše je nutné k určení příčiny cévní mozkové příhody, za tímto účelem se provádí diagnostika kardiovaskulárního systému, např.

  • hodnocení srdeční frekvence
  • echokardiografické vyšetření
  • ultrazvuk krčních tepen
  • laboratorní testy

Slouží k odhalení a léčbě příčiny nebo alespoň k prevenci jakýchkoli následných epizod. Postup závisí na spouštěcím faktoru a zahrnuje:

  • V případě fibrilace síní se může v levé síni vytvořit trombus, který může vytvořit embolus a způsobit mrtvici. Léčba je profylaxe: podávání antikoagulancií, které tento proces inhibují
  • v případě aterosklerózy karotid, ukládání cholesterolu, léky na snížení jeho množství a inhibici činnosti krevních destiček, někdy i chirurgická léčba

Adekvátní léčba všech nemocí je stejně důležitá, včetně např. systémových onemocnění (např. revmatoidní artritida), cukrovky nebo hyperkoagulability.

Rehabilitace hraje klíčovou roli v zotavení po mozkové příhodě.

Komplikace trombektomie

Trombektomie je zákrok na jemných cévách mozku, jejichž poškození může mít velmi vážné následky. Jako každý zákrok je trombektomie spojena s rizikem komplikací, které vyplývají z několika aspektů:

  • cévní přístup
  • podání kontrastní látky
  • poškození cévy embolií

Komplikace jsou vzácné a většinou neovlivňují účinky léčby, zahrnují:

  • punkce cévy a intrakraniální krvácení
  • poškození aorty
  • zapory
  • poškození stehenní tepny
  • alergické reakce na kontrast

Pro realizaci okamžité pomoci v případě potřeby je mj. kvůli riziku komplikací nutné mít adekvátní zázemí - včetně neurochirurgie

Trombektomie nejen v léčbě cévní mozkové příhody

Dalším stavem, kdy lze tuto techniku ​​použít, je plicní embolie. Princip zákroku je podobný, rozdíl je v místě, kde se provádí. V tomto případě se propíchne femorální žíla a poté se zavede plicní arteriální katétr přes kyčelní kloub, dolní dutou žílu, pravou síň a pravou komoru.

Vzhledem k velikosti cév a rozsahu lézí není často možné odstranit ucpání košíkem, jako je tomu u malých mozkových tepen

Během plicní trombektomie je materiál fragmentován a odstraněn po částech. Toto ošetření se provádíobvykle v hemodynamické laboratoři a operátorem je obvykle invazivní kardiolog.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie