Onemocnění koronárních tepen je jedním z nejčastějších kardiologických onemocnění. Příčinou onemocnění koronárních tepen jsou změny na koronárních cévách, které vedou k hypoxii srdečního svalu. Nejzávažnějším důsledkem onemocnění koronárních tepen je infarkt myokardu. Zdravý životní styl pomáhá předcházet rozvoji a zpomalovat progresi onemocnění koronárních tepen. Jaké jsou příznaky a jak se onemocnění koronárních tepen léčí?

Co je onemocnění koronárních tepen?

Onemocnění koronárních tepen je stav, který snižuje průtok krve do koronárních cév. Koronární onemocnění srdce má za následek snížení množství krve a s tím i kyslíku a živin dodávaných do buněk srdečního svalu. Onemocnění koronárních tepen je nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční.

Ischémie myokardu způsobuje bolest na hrudi. Čím déle je přerušen přívod kyslíku do buněk srdečního svalu, tím větší je riziko jejich nekrózy. Nekróza části srdeční stěny způsobená hypoxií se nazývá infarkt myokardu.

Běžné příznaky onemocnění koronárních tepen

Příznaky onemocnění koronárních tepen zahrnují:

  • bolest lokalizovaná za hrudní kostí, způsobená hypoxií srdečního svalu, symptomy bolesti připomínají drcení a tlak na hrudi
  • bolest vyzařující do dolní čelisti, levého ramene a dokonce ramene

Pro ischemickou chorobu srdeční jsou typické okolnosti příznaků, které se zvyšují se zvyšující se potřebou kyslíku srdečního svalu a objevují se při přetížení srdce prací – při fyzické námaze, lezení do schodů nebo silných emocích, které urychlují tlukoucí srdce.

S progresí onemocnění koronárních tepen se může objevit ischemie myokardu bez ohledu na prováděnou aktivitu, a to i během klidu. Při stabilním onemocnění koronárních tepen se bolest na hrudi zmírňuje klidem nebo užíváním vhodných léků (nitroglycerin). Pokud bolest přetrvává a nezmizí léky, může to být příznak srdečního infarktu.

4stupňová stupnice Kanadské kardiologické společnosti (CCS) se používá k popisu závažnosti bolesti u ischemické choroby. Následné kroky v této škále odpovídají rostoucímu rozvoji onemocnění koronárních tepen. ZvýšitPříznaky bolesti na stupnici CCS naznačují potřebu intenzivnější léčby.

CCS je hodnoceno takto:

  • CCS třída I - neduhy se objevují pouze při intenzivní fyzické námaze
  • Třída CCS II - bolest se objevuje během cvičení o něco větší než obvykle (lezení po schodech, lezení do kopců nebo chůze>200 m po rovné zemi),
  • CCS Class III - neduhy při běžné fyzické aktivitě (po chůzi 100-200 m po rovině nebo při výstupu do prvního patra po schodech),
  • Třída CCS IV - bolest se objevuje bez ohledu na fyzickou aktivitu, také v klidu.

Ačkoli je bolest na hrudi nejčastějším příznakem onemocnění koronárních tepen, nemusí být nutně přítomna u všech pacientů. V některých případech má onemocnění koronárních tepen atypický průběh a projevuje se formou tzv. masky. Masky na koronární onemocnění srdce jsou příznaky, které naznačují jiný zdravotní stav a nenaznačují, že skutečnou příčinou je srdeční onemocnění.

Atypické příznaky onemocnění koronárních tepen

Atypické příznaky onemocnění koronárních tepen zahrnují:

  • epigastrické bolesti
  • nevolnost a zvracení
  • dušnost
  • snížená tolerance cvičení
  • slabost

Atypický obraz ischemické choroby srdeční je statisticky častější u žen a také u pacientů s diabetem. Onemocnění koronárních tepen ve formě masek zvyšuje riziko, že bude přehlíženo nebo ignorováno.

  • Příznaky srdečního onemocnění
  • Hypercholesterolémie - příčiny, příznaky, léčba

Co způsobuje onemocnění koronárních tepen?

Mezi příčiny ischemické choroby srdeční patří:

  • ateroskleróza
  • stres
  • braní drog a určitých léků
  • pít hodně alkoholu
  • kouření

Nejčastější příčinou onemocnění koronárních tepen je ateroskleróza. Ateroskleróza způsobuje změny ve stavbě cév a jejich postupné zužování. Krevní sraženiny se mohou snadno tvořit v cévách člověka trpícího aterosklerózou.

Všechny tyto faktory vedou k „ucpání“ koronárních cév, což má za následek ischemii myokardu. Ateroskleróza je příčinou více než 98 % případů onemocnění koronárních tepen.

Ve vzácných případech se může objevit onemocnění koronárních tepen, které nesouvisí s aterosklerózou. Příkladem toho je spasmus koronární cévy, který brání průtoku krve. Koronární vazospazmus se může objevit pod vlivem silného stresu, užívání léků a některých léků, jakož i pod vlivempití hodně alkoholu.

Spazmy koronárních cév jsou zvláště časté u kuřáků. Bez ohledu na příčinu onemocnění koronárních tepen vždy vede k hypoxii srdečního svalu.

Porucha onemocnění koronárních tepen

Onemocnění koronárních tepen se vyvíjí mnoho let. Nástup onemocnění je poměrně zákeřný – změny na koronárních cévách nevyvolávají žádné příznaky. Bolest na hrudi typická pro onemocnění koronárních tepen se vyvíjí v průběhu času.

Jak nemoc postupuje, epizody bolesti se stávají častějšími. Pokročilé onemocnění koronárních tepen může zcela ucpat koronární tepnu. To může vést k infarktu.

Na základě klinického obrazu rozlišujeme dvě varianty ischemické choroby srdeční:

  • chronické onemocnění koronárních tepen – také nazývané angina pectoris. Srdeční sval je periodicky ischemický, ale onemocnění je stabilní. Příznaky se objevují v určitých situacích (např. zvýšená fyzická námaha). Bolest se zmírňuje odpočinkem nebo užíváním vhodných léků;
  • akutní koronární syndromy - jedná se o náhlé exacerbace onemocnění koronárních tepen, nejčastěji způsobené krevní sraženinou v koronární cévě. Příkladem akutního koronárního syndromu je infarkt myokardu. Na rozdíl od stabilního onemocnění koronárních tepen je bolest u akutního koronárního syndromu dlouhodobá a léčba ji nezmírňuje. Akutní koronární syndromy mohou být život ohrožující stav, a proto bezpodmínečně vyžadují hlášení do nemocnice.

Diagnóza onemocnění koronárních tepen

Diagnóza ischemické choroby srdeční se skládá z několika fází. Existuje mnoho dostupných studií, které pomáhají potvrdit diagnózu ischemické choroby srdeční. Jejich výběr závisí na aktuálním stavu pacienta a závažnosti symptomů.

Některé diagnostické testy jsou užitečné při diagnostice srdečního infarktu, jiné se používají k diagnostice chronického onemocnění koronárních tepen.

Hlavní příznak onemocnění koronárních tepen, bolest na hrudi, může doprovázet mnoho dalších stavů. Při podezření na onemocnění koronárních tepen je třeba vyloučit mimo jiné plicní embolii, gastroezofageální reflux, pneumotorax nebo aneuryzma aorty.

Všechny tyto nemoci mohou způsobit bolest na hrudi, a proto je snadné je zaměnit za onemocnění koronárních tepen.

Testy provedené během diagnózy ischemické choroby srdeční jsou:

  • elektrokardiografie (EKG)
  • zátěžový test
  • laboratorní testy
  • echokardiografie
  • koronární angiografie

Elektrokardiografie (EKG)

Jedním z nejjednodušších nástrojů používaných v diagnostice ischemické choroby srdeční je elektrokardiografie(EKG). EKG je záznam elektrické aktivity srdce. Při onemocnění koronárních tepen dochází k hypoxii myokardu, která může způsobit charakteristické změny v záznamu EKG

Abnormality na EKG jsou nejčastěji pozorovány během příznaků (bolest na hrudi). EKG může být mezi záchvaty bolesti normální. EKG se také používá k diagnostice srdečního infarktu.

Stojí za to vědět, že některé infarkty mohou být na EKG nezměněny. Pokud existuje podezření na srdeční záchvat a EKG je normální, je třeba provést další diagnostické testování.

Zátěžový test

U pacientů s chronickým onemocněním koronárních tepen se symptomy mohou objevit pouze při zvýšené fyzické aktivitě. V klidu není žádná bolest a EKG je normální. Chcete-li zjistit, zda netrpíte onemocněním koronárních tepen, musíte zvýšit zátěž svého srdce.

K tomuto účelu slouží tzv zátěžový test. Zátěžový test spočívá v intenzivním úsilí pacienta (rychlá chůze na rotopedu nebo jízda na stacionárním kole). Zátěž během testu se postupně zvyšuje, dokud nedosáhnete maximální tepové frekvence.

Pacient je neustále monitorován (pravidelné měření krevního tlaku, stálý záznam EKG). Pokud se u vás objeví bolesti na hrudi, srdeční problémy nebo velké výkyvy krevního tlaku, zátěžový test se zastaví. Pokud během vyšetření dojde ke změnám na EKG svědčícím pro ischemii, je test považován za pozitivní.

Laboratorní testy

Laboratorní testy v diagnostice ischemické choroby srdeční se provádějí především při podezření na srdeční infarkt. Srdeční infarkt způsobuje nekrózu části srdečního svalu. Rozpadající se buňky uvolňují různé molekuly do krevního řečiště a používají je jako markery.

Troponiny jsou nejčastěji uváděným markerem nekrózy myokardu. Při podezření na srdeční infarkt by měla být hladina troponinů kontrolována alespoň třikrát v několikahodinových intervalech. Rostoucí hladiny troponinu jsou důkazem nekrózy myokardu.

Ve většině případů to znamená infarkt. Je však třeba připomenout, že hladina troponinů se může zvýšit také u jiných srdečních chorob (např. myokarditida). Z tohoto důvodu jsou výsledky troponinového testu vždy interpretovány ve vztahu ke klinickým symptomům a záznamu EKG.

Echokardiografie

Echokardiografie (tzv. echo srdce) je vyšetření srdce pomocí ultrazvukového přístroje. Echo srdce umožňuje přesně posoudit anatomii srdce – jeho kontraktilitu stěny, funkci chlopní a průtok krve v srdečních dutinách. Echokardiografie můžepoužít k diagnostice onemocnění koronárních tepen a diagnostice jeho komplikací.

Jednou z variant echokardiografie je tzv stresové echo, trochu připomínající zátěžový test. Na rozdíl od standardního zátěžového testu nemusí být pacient během testu aktivní. Místo toho dostává léky, aby zvýšil práci jeho srdce.

Pokud se srdce po užití léků začne hůře stahovat, je výsledek testu pozitivní. Echokardiografie je také užitečná pro vyšetření pacientů, kteří prodělali srdeční infarkt. Díky němu je možné posoudit stupeň poškození srdce, odhalit poruchy kontraktility a také diagnostikovat poinfarktové srdeční selhání

Koronární angiografie

Výše ​​uvedené metody diagnostiky ischemické choroby srdeční jsou neinvazivní testy. Konečné a nejpřesnější potvrzení ischemické choroby srdeční získáme při invazivním vyšetření – koronarografii. Koronární angiografie je test, který umožňuje zobrazení koronárních tepen.

Kromě schopnosti přesně zobrazit stenózu věnčitých tepen má koronarografie ještě jednu důležitou výhodu – slouží nejen k diagnostice, ale i léčbě onemocnění věnčitých tepen. Koronární angiografie zahrnuje zavedení speciálního katétru kolem koronárních tepen.

Nejprve se katétr zavede do a. radialis nebo femoralis a poté se posune podél cévy směrem k srdci. Po dosažení cílového místa je do koronárních tepen aplikován kontrast. Poté se zaznamená obraz kontrastu protékajícího cévami.

U zdravého člověka se všechny koronární cévy rychle naplní kontrastem. U pacienta s onemocněním koronárních tepen zúžení tepen zpomaluje pohyb kontrastu. V případě extrémního zúžení koronárních cév může být průtok kontrastu zcela zablokován.

Kromě důkladné analýzy lokalizace a závažnosti stenózy je možné při koronarografii dilatovat koronární tepny pomocí stentů.

Léčba onemocnění koronárních tepen

Léčba onemocnění koronárních tepen se skládá ze 3 hlavních metod:

  • úprava životního stylu
  • farmakoterapie
  • invazivní léčba (léčby)

V časných stádiích onemocnění se používají především první dva zásahy. Invazivní léčba je vyhrazena pro pacienty s pokročilým onemocněním koronárních tepen a akutními koronárními syndromy (infarkt myokardu).

Úprava životního stylu

Správný životní styl je velmi důležitý v každé fázi onemocnění koronárních tepen. Pravidelná, pacientovi přizpůsobená fyzická aktivita, odvykání kouření a správná strava umožňují výrazně zpomalitprogrese onemocnění.

Mezi základní výživová pravidla pro pacienty s onemocněním koronárních tepen patří vyhýbání se nadměrnému kalorickému příjmu, omezení spotřeby zpracovaných potravin, konzumace zeleniny a ovoce s každým jídlem a výrazné omezení tučných jídel, sladkostí a alkoholu.

Farmakoterapie

Léky používané při léčbě ischemické choroby srdeční lze rozdělit do dvou skupin. Prvním z nich jsou kauzální léky – snižující riziko infarktu a brzdící progresi aterosklerózy. Patří mezi ně statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, a kyselina acetylsalicylová (75 mg aspirinu), která snižuje riziko krevních sraženin v cévách.

Statin a kyselina acetylsalicylová jsou základní léky, které by měl užívat každý pacient s onemocněním koronárních tepen. Další léky mohou být potřeba, pokud máte jiné zdravotní potíže, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak.

Druhou skupinou léků používaných v léčbě ischemické choroby srdeční jsou symptomatické přípravky. Jejich působení umožňuje snížení bolesti způsobené ischemií srdce. Tato skupina zahrnuje vazodilatátory, včetně nitrátů, beta-blokátorů a blokátorů kalciových kanálů.

Nejčastěji používaným symptomatickým lékem je nitroglycerin. Nitroglycerin je dostupný jako rychle se vstřebávající sublingvální formulace, které pomáhají snížit bolest na hrudi během několika minut.

Je třeba si uvědomit, že bolest na hrudi by měla ustoupit do 5 minut po podání nitroglycerinu. Pokud bolest přetrvává i po této době, může to být známka rozvíjejícího se infarktu. V takové situaci byste měli okamžitě zavolat sanitku.

Léčba ošetření

Pokud se i přes správnou farmakologickou léčbu nepodaří zpomalit progresi ischemické choroby srdeční, může být nutná chirurgická léčba. Je vyhrazen pro pacienty s významným zúžením koronárních tepen, kteří mohou kdykoli zaznamenat srdeční infarkt.

Chirurgická léčba je také základní a nejúčinnější metodou léčby akutních koronárních syndromů

Dva typy léčby používané u onemocnění koronárních tepen jsou:

  • Perkutánní koronární intervence (PCI)- postup zahrnující rozšíření zúžených koronárních cév. Obvykle se provádí společně s koronarografií, tedy zobrazovacím vyšetřením koronárních tepen. Po podání kontrastu do koronárních cév je viditelné jejich zúžení. Poté začíná terapeutická část procedury. V závislosti na potřebách jsou odstraněny krevní sraženiny a plakyaterosklerotické léze koronárních cév a někdy se zavádějí stenty. Stenty jsou speciální tenké trubičky, které rozšiřují cévy a obnovují průtok krve. Perkutánní koronární intervence jsou invazivní, ale nevyžadují otevření hrudníku nebo manipulaci s otevřeným srdcem. Všechny nástroje vstupují do těla radiálními nebo femorálními tepnami. Dilatace koronárních cév se provádí urgentně - k odblokování cév při infarktu nebo elektivním - ke zlepšení prokrvení srdce u pokročilého onemocnění koronárních tepen. V posledních letech se techniky výkonů na koronárních cévách výrazně zlepšily a zvyšující se zkušenosti kardiologů se promítají do významného zlepšení bezpečnosti výkonů.
  • Bypass koronární aorty (CABG)- Ve srovnání se stentováním je bypass koronární aorty invazivnější, vyžaduje otevření hrudníku a použití mimotělního oběhu. U některých pacientů je to jediná možná léčebná metoda. Pokud onemocnění koronárních tepen postihuje více cév současně nebo je umístění stentů technicky nemožné, je nutné provést tzv. obchvaty. Podstatou zákroku je vytvoření nových koronárních cév, které přivádějí krev do srdce. Cévní bypass se provádějí s využitím jiných cév odebraných pacientovi (nejčastěji safény). Operace koronárního bypassu je spojena s několikadenním pobytem v nemocnici s následnou rehabilitací po dobu několika týdnů. Pro pacienty, kteří nemohou podstoupit méně invazivní perkutánní (stenting) operaci, jsou by-passy jedinou možností léčby pokročilého onemocnění koronárních tepen.

Rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční

Onemocnění věnčitých tepen je příkladem onemocnění, jehož vývoj do značné míry závisí na životním stylu pacienta. Vhodnými prozdravotními opatřeními můžete výrazně snížit riziko ischemické choroby srdeční a zpomalit její progresi. Znalost rizikových faktorů ischemické choroby srdeční je velmi důležitým prvkem její prevence.

Faktory zvyšující riziko ischemické choroby srdeční se dělí na: modifikovatelné (v závislosti na činnosti pacienta) a nemodifikovatelné (ty, které jsou mimo kontrolu pacienta).

Ovladatelné rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční jsou:

  • vysoký cholesterol
  • obezita
  • hypertenze
  • zvýšená hladina glukózy v krvi

Ovladatelné rizikové faktory pro onemocnění koronárních tepen závisí na našem životním stylu. Nesprávná strava a nedostatečná fyzická aktivita mají četné důsledky. Všechny tyto faktoryovlivnit progresi aterosklerózy, která má za následek onemocnění koronárních tepen.

Všechny arteriální cévy, včetně koronárních cév, jsou nepříznivě ovlivněny kouřením cigaret. Aktivní i pasivní kouření je významným rizikovým faktorem pro onemocnění koronárních tepen. Onemocnění věnčitých tepen také souvisí s denní úrovní stresu - chronické emoční napětí může zhoršit jeho příznaky.

Rizikové faktory ischemické choroby srdeční nezávislé na životním stylu pacienta jsou:

  • věk – riziko ischemické choroby srdeční se zvyšuje s věkem;
  • pohlaví - ischemická choroba srdeční u lidí středního věku častěji postihuje muže. Ženské pohlavní hormony - estrogeny - částečně chrání cévy před progresí aterosklerózy. Po menopauze, kdy hladina ženských pohlavních hormonů klesá, postihuje ischemická choroba obě pohlaví se stejnou frekvencí;
  • genetická zátěž – rodinná anamnéza aterosklerózy a dalších kardiovaskulárních onemocnění také zvyšuje riziko rozvoje ischemické choroby srdeční.
Stojí za to vědět

Stavba srdce a jeho fyziologie

Srdce je ústředním orgánem našeho oběhového systému. Jeho funkce se dá přirovnat k pumpě, která pumpuje krev do cév. Srdce se stáhne v průměru 70krát za minutu, což je více než 100 000 tepů denně.

Během dne srdce přepumpuje až 7 000 litrů krve. Námaha srdečního svalu je nepřetržitá, jak ve dne, tak v noci. Zátěž srdce je nesrovnatelně větší ve srovnání s ostatními svaly našeho těla.

Aby se srdeční sval neustále stahoval, vyžaduje neustálý přísun živin. Nejdůležitější z nich je kyslík – základní složka, která udržuje vitalitu buněk srdečního svalu. Pro správnou činnost srdce jsou kromě kyslíku nutné správné koncentrace elektrolytů – vč. vápník, sodík a draslík.

Jak je srdeční sval zásobován kyslíkem a živinami? Za tuto funkci je zodpovědná speciální část oběhového systému – tzv. koronární cévy. Dvě koronární tepny – pravá a levá – se ovíjí kolem celého srdečního svalu.

Název koronárních tepen pochází z tvaru koruny kolem srdce. Koronární tepny začínají na začátku aorty. Ve svém průběhu vytvářejí stále menší a menší větve, které postupně pronikají do hlubších a hlubších vrstev srdečního svalu.

Díky koronárním cévám se může krev a s ní i kyslík a živiny dostat do každé buňky, která staví srdce.

Zjistěte, které nemoci oslabují srdce

Podívejte se na galerii 6 fotografií

Účinky nemocikoronární

Onemocnění koronárních tepen je zákeřné onemocnění. Vhodnou léčbou a úpravou životního stylu lze její postup výrazně zpomalit. Pokud však nebudou učiněna správná opatření, onemocnění koronárních tepen se bude dále rozvíjet.

Progresivní ateroskleróza může zcela ucpat koronární cévy. Pak se výrazně zvyšuje riziko srdečního infarktu.

Infarkt je smrt některých buněk v srdečním svalu způsobená nedostatkem kyslíku a živin. Srdeční infarkt je nejnebezpečnější formou onemocnění koronárních tepen. Srdeční infarkt vyžaduje rychlou diagnózu a léčbu.

Bohužel někteří pacienti s infarktem umírají ještě před příchodem do nemocnice. Hovoříme tedy o náhlé srdeční smrti – nejdramatičtějším účinku koronární srdeční choroby.

Když odumře část srdeční stěny, vytvoří se v místě nekrózy rána. Srdeční buňky se nemohou regenerovat. Rána se může časem zahojit, ale srdce zůstává trvale poškozené.

Srdeční infarkt s sebou nese riziko dalších komplikací, protože srdeční sval už nikdy nebude fungovat jako předtím. V časném poinfarktovém období hrozí prasknutí srdeční stěny a náhlé poškození srdečních chlopní. Mění se také způsob vedení elektrických impulsů v srdci.

Z tohoto důvodu s sebou každý infarkt nese riziko závažných arytmií, které mohou být život ohrožující. Oblast postižená infarktem je bez kontraktility. Srdce, které se abnormálně stahuje, nemusí být schopno pumpovat dostatek krve.

Tento stav se nazývá srdeční selhání. Čím větší je postižená oblast srdce, tím větší je riziko rozvoje srdečního selhání.

Kategorie:

Kardiologie