Hypometabolické kóma je extrémní formou nedostatku hormonů štítné žlázy. Může být způsobeno jak vysazením léčby hypotyreózy, tak výskytem jiného závažného onemocnění spolu s poruchou funkce štítné žlázy. Pokud se u pacienta rozvine hypometabolické kóma, je prognóza velmi špatná.
Hypometabolické kómase může objevit v důsledku neléčené hypotyreózy a je extrémně nebezpečným stavem, ohrožujícím život. Hypotyreóza je obvykle spojena s příznaky, jako je pocit extrémní únavy, nepřiměřené přibírání na váze a poruchy koncentrace. Někteří pacienti se – vzhledem k výraznému narušení jejich každodenního fungování – poměrně rychle hlásí k lékaři, díky čemuž dostanou doporučení k doplnění chybějících hormonů štítné žlázy. Pokud je dysfunkce štítné žlázy léčena, život pacientů by již neměl být ohrožen, ale jinak, pokud není hypotyreóza řádně léčena, může vést ke krizi štítné žlázy nebo hypometabolickému komatu.
Hypometabolické kóma: příčiny
Hypometabolické kóma je definováno jako stav extrémní hypotyreózy. Může být způsobeno neléčeným nedostatkem hormonů štítné žlázy, ale také překrývající se hypotyreózou v jiné situaci. Stavy, které mohou vést k hypometabolickému komatu u pacienta s hypotyreózou, mohou zahrnovat:
- těžká infekce (např. zápal plic)
- prochází nějakou operací
- zažít významné trauma
- infarkt
- užívání určitých léků (např. beta-blokátory, amiodaron nebo sedativa)
- zhoršení srdečního selhání
- gastrointestinální krvácení
- výrazné ochlazení těla
Hypometabolické kóma: příznaky
Jak sám název problému napovídá, metabolické poruchy, které se v jeho průběhu vyskytují, vedou k tomu, že pacient upadne do kómatu. U pacientů s hypometabolickým kómatem se mohou objevit i další příznaky, jako například:
- hypoxémie(snížení kyslíku v těle) s hyperkapnií (zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v těle)
- hypotermie (snížení tělesné teploty, která může dosáhnout až 24 stupňů Celsia)
- pokles krevního tlaku
- bradykardie (pomalá srdeční frekvence)
- snížení svalového tonu
- oslabení šlachových reflexů
- křeče
- bradypnoe (snížení dechové frekvence)
- otoky
- hyponatrémie (snížení sodíku v krvi)
Pacienti mohou trpět i jinými onemocněními v závislosti na příčině hypometabolického kómatu.V laboratorních testech jsou pro hypometabolické kóma charakteristické výrazně snížené hodnoty trijodtyroninu (T3) a tyroxinu (T4) a výjimečně zvýšené hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi.
Hypometabolické kóma: léčba
Hypometabolické kóma je život ohrožující stav, proto se léčí v nemocničním prostředí. Pacientům jsou podávány intravenózně preparáty hormonů štítné žlázy, nejčastěji levothyroxin, ale používají se i kombinace tohoto hormonu s trijodtyroninem. Důležité při léčbě hypometabolického kómatu je také:
- korekce poruch elektrolytů (např. hyponatremie)
- intravenózní infuze tekutin pacientům
- péče o adekvátní plicní ventilaci (obvykle je potřeba pacienta intubovat a použít asistovanou ventilaci)
- intravenózní podání glukózy hypoglykemickým pacientům
- podání hydrokortizonu (přípravek se používá zejména u pacientů přijatých do nemocnice ve velmi vážném stavu)
- vhodná léčba komorbidit (zejména pokud s největší pravděpodobností vedly k hypometabolickému kómatu)
Mezi informacemi o léčbě hypometabolického kómatu nebyly žádné informace o nutnosti zahřát pacienta. V žádném případě to není důsledek přehlédnutí – i když je pacient silně podchlazený, použití aktivního ohřevu by mu mohlo i ublížit. Účinek zahřátí pacientova těla by mohl vést k expanzi jeho krevních cév, což by mohlo vést k šoku.
Hypometabolické kóma: prognóza
Vzhledem k prognóze těch pacientů, u kterých se rozvine hypometabolické kóma, by se hypotyreóza neměla podceňovat a měla by být vždyprovádět suplementaci nedostatků hormonů štítné žlázy. Hypometabolické kóma je spojeno s vysokou mírou úmrtnosti – i když je stav správně léčen, může smrt nastat dokonce u více než jednoho ze čtyř pacientů s hypometabolickým kómatem.
Hypotyreóza
Hypotyreóza postihuje asi 5-7 procent žen a asi 1 procento mužů. Hlavní příznaky snížené činnosti štítné žlázy jsou: únava, suchá kůže, špatná kvalita vlasů a nehtů a zvýšení tělesné hmotnosti. Jaká vyšetření je třeba udělat a jak probíhá léčba hypotyreózy?