Hyperprolaktinémie postihuje většinou ženy. Dámy mohou mít poruchy menstruace, problémy s otěhotněním, depresivní stavy nebo i zdánlivě triviální, ale otravné bolesti hlavy. Příliš vysoká hladina prolaktinu může dělat problém i mužům a projevuje se to například impotencí. Kdy se vyplatí navštívit lékaře? Co způsobuje hyperprolaktinemii?

Prolaktin je důležitý hormon vylučovaný hypofýzou. Nadbytek prolaktinu se nazýváhyperprolaktinémiea může být způsoben řadou fyziologických a patologických faktorů. Jak se diagnostikuje hyperprolaktinémie? Jaké jsou důsledky hyperprolaktinémie?

Co je to prolaktin?

Prolaktin je hormon produkovaný, skladovaný a vylučovaný laktotropními buňkami předního laloku hypofýzy. Kromě toho může být prolaktin vylučován endometriem, placentou, buňkami imunitního systému, mléčnými žlázami a dokonce i některými typy rakoviny.

Sekrece prolaktinu je inhibována dopaminem a kyselinou gama-aminomáselnou (GABA). Na druhé straně je sekrece prolaktinu stimulována:

  • Gonadoliberin (GnRH),
  • estrogeny,
  • thyreoliberin (TRH),
  • serotonin,
  • substance P,
  • vazoaktivní střevní peptid (VIP).

Prolaktin se vylučuje v pulzech ve formě vrcholů a nejvyšší koncentrace je dosaženo v noci, nižší ráno a nejnižší odpoledne.

Prolaktyna, mimo jiné :

  • stimuluje vývoj prsní žlázy,
  • zahajuje a udržuje laktaci,
  • stimuluje produkci progesteronu v corpus luteum.

Také stojí za to vědět, že prolaktin se v těle vyskytuje v různých formách:

  • monomerní forma s hmotností 22-23 kDa, což je asi 80-95 % cirkulujícího prolaktinu; je biologicky nejaktivnější,
  • velký prolaktin, který je kombinací dvou monomerních forem prolaktinu, který tvoří 10-20 % cirkulujícího prolaktinu; jeho hmotnost je 45-60 kDa,
  • big-big prolaktin (makroprolaktin) o hmotnosti větší než 150 kDa, což je komplex mnoha molekul prolaktinu nebo komplex molekul prolaktinu s IgG4 protilátkami; tvoří asi 2 % cirkulujícího prolaktinu a má špatnou biologickou aktivitu.

Když je koncentrace prolaktinu v krvi nadměrnáse zvyšuje, mluvíme o fenoménu hyperprolaktinémie.

Hyperprolaktinémie postihuje především ženy ve věku 25-34 let . Vyskytuje se také u mužů, ale mnohem méně často.

Příčiny hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémie obvykle není nemoc sama o sobě, ale symptom, který může naznačovat dysfunkci jiných orgánů. Hyperprolaktinemie může být způsobena jak fyziologickými, tak patologickými faktory.

Patologické faktory způsobující hyperprolaktinémii zahrnují:

  • adenomy hypofýzy, např. nádor prolaktinu
  • změny v centrálním nervovém systému, např. gliomy, meningeomy, nádory Rathkeho kapsy, sarkoidóza, tuberkulóza
  • poškození stonku hypofýzy v průběhu operace nebo traumatu
  • drogy:
    • antidepresiva, např. tricyklické a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
    • neuroleptika, např. fenothiazin, butyrofenon, deriváty thioxanthinu
    • hormonální obsahující estrogeny, androgeny, gestageny
    • používá se při vředové chorobě žaludku, např. cimetidin, meklosin
    • používá se u arteriální hypertenze, např. reserpin, verapamil, labetalol
    • opiáty, např. morfin
    • léky zlepšující střevní perist altiku, např. metoklopramid, domperidon, cisaprid
  • endokrinní onemocnění:
    • hypotyreóza
    • akromegalie
    • Nelsonův tým
    • diabetes
    • Addisonova nemoc
    • rakovina kůry nadledvin
    • Sheehanova kapela
  • syndrom polycystických vaječníků
  • chronické selhání ledvin
  • selhání jater
  • změny v hrudní oblasti, např. torakotomie
  • údajné těhotenství

Mezi fyziologické faktory způsobující hyperprolaktinémii patří:

  • jíst velké jídlo, zejména takové s vysokým obsahem bílkovin nebo tuků
  • pohlavní styk
  • podráždění bradavek
  • laktace
  • dělat fyzické cvičení
  • stres
  • spánek (nejvyšší sekrece prolaktinu je mezi 3. a 5. hodinou ráno)
  • těhotenství

Hyperprolaktinémie a těhotenství

Hyperprolaktinémie je během těhotenství normální. V osmém týdnu těhotenství dochází k neustálému zvyšování krevního prolaktinu, který dosahuje maxima v perinatálním období (až 400 ng / ml).

Po porodu u nekojících žen hyperprolaktinémie odezní přibližně za 3 až 6 týdnů.

Příznaky hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémie je častější u žen a může se projevit:

  • vynechání nebo nepravidelná menstruace
  • s anovulačními cykly způsobujícími neplodnost
  • korpuskulární insuficience
  • tok mléka
  • syndrom menstruačního napětí
  • mírný hirsutismus
  • přírůstek hmotnosti
  • náchylné k otokům
  • osteopenie
  • snížené libido
  • porucha orgasmu
  • hyperaktivita a úzkostné reakce

Stojí za zmínku, že u žen by přítomnost symptomů, jako je amenorea, galaktorea a poruchy plodnosti, měla být prvním krokem v diagnostice hyperprolaktinémie.

U mužů jsou příznaky hyperprolaktinémie:

  • snížené libido
  • erektilní dysfunkce
  • snížení motility spermií
  • hypotrofie varlat
  • redukce svalové hmoty a ochlupení
  • nárůst tělesné hmotnosti a tendence k hromadění tuku v oblasti břicha
  • depresivní a úzkostné poruchy
  • osteopenie
  • gynekomastie a galaktorea (vzácné)

Hyperprolaktinémie - stimulační test metoklopramidem

Když je koncentrace prolaktinu 25-150 µg/l, proveďte stimulační test metoklopramidem. Metoklopramidový stimulační test se provádí k diagnostice příčin hyperprolaktinémie - organické (např. nádor) nebo funkční.

Test spočívá v podání metoklopramidu pacientovi, který stimuluje sekreci prolaktinu. Normální hladina prolaktinu po podání metoklopramidu by měla být 2–6krát vyšší než výchozí hladina. Výsledek větší než 6násobný nárůst oproti výchozí hodnotě ukazuje na funkční hyperprolaktinémii.

Na druhou stranu, zvýšení méně než 2násobek výchozí hodnoty může znamenat pseudoprolaktinom, tj. změny poškozující hypotalamus nebo způsobující tlak na hypofýzu. Žádné zvýšení hladin prolaktinu při vysokých výchozích hladinách po podání metoklopramidu ukazuje na nádor prolaktinu.

Hyperprolaktinémie - makroprolaktin

Hyperprolaktinémie může být způsobena komplexem protilátek prolaktinu a IgG4 (nazývaným makroprolaktin), nikoli samotnou monomerní formou prolaktinu. Makroprolaktin je méně biologicky aktivní než jeho monomerní forma.

Odhaduje se, že 10–15 % případů hyperprolaktinémie je způsobeno makroprolaktinemiía nelze je odlišit od samotných klinických příznaků od „běžné“ hyperprolaktinemie. Makroprolaktinemie může být indikována pouze velmi vysokou hladinou prolaktinu v krvi se současně špatně vyjádřenými klinickými příznaky.

Proto se při laboratorním podezření na makroprolaktinemii používá makroprolaktinová precipitace. Za tímto účelem se do pacientova séra přidá 12,5% roztok polyethylenglykolu (PEG).

Léčba hyperprolaktinémie

Cílem stabilizace hladin prolaktinu je vždy najít příčinu hyperprolaktinémie. Léčbu hyperprolaktinémie lze rozdělit na léčbu farmakologickou a léčbu operační. Medikamentózní léčba spočívá v použití agonistů dopaminu:

  • Bromokriptin(Parlodel) - nejlevnější z této skupiny léků, ale se spoustou vedlejších účinků
  • Cabergoline(Dostinex) - nejdražší z této skupiny léků, ale bez vedlejších účinků

Užívání léků je zaměřeno především na obnovu správné funkce gonád, obnovu plodnosti a prevenci dalších příznaků hypogonadismu, např. osteoporózy.

Hyperprolaktinémie v průběhu hypotyreózy, selhání ledvin nebo jater vyžaduje první léčbu poruch těchto orgánů. V případech hyperprolaktinémie vyvolané léky by mělo být zváženo vysazení léku a nahrazení léky s podobnými účinky, které však nezvyšují hladinu prolaktinu.

Chirurgická léčba se používá u nádorů hypofýzy.

  • Ženské hormony: estrogeny, progesteron, androgeny, prolaktin, hormony štítné žlázy
  • Hypopituitarismus – příčiny, příznaky a léčba

Kategorie:

Zdraví