Poporodní tyreoiditida může být natolik diskrétní, že pacientka ani nezaznamená žádné příznaky onemocnění a může vést k výraznému snížení kvality života. Jaké jsou příčiny a příznaky poporodní tyreoiditidy? Jak léčba probíhá?

Poporodní tyreoiditida(latinskythyreoditis post partum ) může být hypertyreóza nebo hypotyreóza, ale může být také variabilní, oba tyto stavy se vyskytují u pacientů. Poporodní tyreoiditida nevyžaduje vždy léčbu, přesto by pacientky, které jí trpí, měly být rozhodně v péči endokrinologa – u některých se rozvine chronická hypotyreóza (Hashimotova choroba).Problémy s fungováním štítné žlázy lze klasifikovat jako poporodní tyreoiditidu, kdy dojít do 12 měsíců po ukončení těhotenství. Onemocnění není běžné, podle statistik postihuje asi 5 ze 100 žen, které nedávno porodily.

Poporodní tyreoiditida: příčiny

Přesná příčina poporodní tyreoiditidy u pacientek nebyla dosud jednoznačně stanovena. Předpokládá se však, že na rozvoji onemocnění se podílejí změny ve funkcích imunitního systému, ke kterým dojde po narození dítěte.

No, během těhotenství je imunitní systém fyziologicky oslabený - to má zabránit imunitním buňkám matky v tom, aby se chovaly k plodu jako ke zdroji cizorodých antigenů, proti kterým by mohla být namířena imunitní odpověď, která by nakonec vedla ke smrti těhotenství. U porodu přestává platit výše zmíněná podmínka - imunitní systém se vrací do stavu před otěhotněním, ba co víc - jeho činnost může být ještě intenzivnější než před otěhotněním. Někteří vědci považují tento patomechanismus, spojený s nadměrnou reaktivitou imunitního systému po těhotenství, za příčinu poporodní tyreoiditidy.Úlohu imunitního systému v patogenezi poporodní tyreoiditidy může doložit i zvýšené riziko tohoto stavu u tito pacienti. Ukazuje se, že ženy trpídiabetes mellitus 1. typu trpí poporodní tyreoiditidou třikrát častěji než pacientky bez poruch sekrece inzulinu. Další rizikové faktory pro poporodní poruchy štítné žlázy jsou:

  • výskyt onemocnění štítné žlázy v rodině pacienta
  • v minulosti prodělal dysfunkci štítné žlázy
  • přítomnost vysokých titrů anti-TG protilátek proti štítné žláze u pacienta

Poporodní tyreoiditida: příznaky a průběh

Poporodní tyreoiditida má obvykle dvě fáze. První z nich je fáze hypertyreózy, během které se mohou objevit:

  • podrážděnost a silná nervozita
  • tachykardie (zvýšená srdeční frekvence)
  • zvýšené pocení a intolerance tepla
  • pocit únavy
  • vlhkost a teplo pokožky
  • svalové třesy
  • hubnutí

Fáze hypertyreózy u poporodní tyreoiditidy je obvykle mírná, takže ani pacientka, ani lékař nemusí mít podezření, že měla nějakou dysfunkci štítné žlázy. Těžší a závažnější příznaky se objevují v opačné fázi onemocnění, tedy ve fázi hypotyreózy. Dochází k němu bezprostředně po nástupu fáze hypertyreózy, nebo k němu dochází po krátké době, kdy štítná žláza není abnormální. Příznaky, které se mohou objevit ve fázi hypotyreózy poporodní tyreoiditidy, jsou:

  • poruchy koncentrace
  • suchá pokožka
  • intolerance chladu
  • zácpa
  • pocit nedostatku energie
  • přírůstek hmotnosti
  • neustálý pocit únavy
  • problémy s pamětí
  • otoky

Poporodní tyreoiditida může být také monofázická, tj. pacientky mohou trpět buď samotnou hypertyreózou, nebo pouze hypotyreózou.

Může také vést ke čtyřstupňovému průběhu onemocnění, kdy po fázi hypertyreózy následujeeuthyroidní fáze(dočasná rovnováha hormonální rovnováhy štítné žlázy). hypotyreoidní fází a poté znovu euthyroidní fází.

Poporodní tyreoiditida: diagnóza

V diagnostice poporodní tyreoiditidy jsou důležité symptomy pacientky a výsledky laboratorních testů. Obvykle je prvním testem, který je třeba provést, zhodnotit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi.

Probíhájeho hodnoty mohou být nízké (takové se nacházejí ve fázi hypertyreózy poporodní tyreoiditidy) nebo vysoké (pozorované během fáze hypotyreózy). Je třeba zdůraznit, že pacientka s dotyčným onemocněním může mít normální hladinu TSH - to neznamená, že nemoc nemá, protože k tomu může dojít, když se fáze hypertyreózy postupně změní na fázi hypotyreózy. při podezření na poporodní tyreoiditidu se posuzuje koncentrace volných hormonů této žlázy (T3 a T4). Jejich vysoké hodnoty jsou zaznamenány v hyperaktivní fázi a nízké ve fázi hypotyreózy.

Stanovení protilátek proti štítné žláze (anti-tyreoglobulin - anti-TG a anti-peroxidáza štítné žlázy - anti-TPO) je také užitečné - pokud jsou jejich titry pozitivní, pak za přítomnosti jiných abnormalit (např. jako přítomnost výše popsaných příznaků a množství hormonů štítné žlázy překračující normální limity) je možné diagnostikovat poporodní tyreoiditidu

Poporodní tyreoiditida: léčba

Poporodní tyreoiditida nevyžaduje léčbu u každé pacientky – to platí zejména pro pacientky, jejichž symptomy nejsou závažné a jejichž laboratorní odchylky nejsou významné. V situaci, kdy jsou příznaky jasně vyjádřeny, je možné použít:

  • ve fázi hypertyreózy léky snižující přeměnu štítné žlázy T4 na aktivnější T3 v těle - k tomuto účelu se používá propranolol, patřící do skupiny beta-blokátorů
  • levothyroxinové přípravky, které jsou základní metodou léčby hypotyreózní fáze

Nejdůležitější je léčit pacienty, kteří jsou ve stavu hypotyreózy. Délka terapie je různá, obvykle 6-12 měsíců. Po nějaké době může lékař (na základě výsledků hormonálních testů) zkusit levothyroxin vysadit, ale v tomto období musí být pacient zpočátku pod jeho stálým dohledem a pravidelně (každých pár týdnů) hormonální testy. Teprve poté, co se ujistíte, že rovnováha hormonů štítné žlázy je stabilizovaná, je možné zcela ukončit suplementaci hormonů štítné žlázy.

Poporodní tyreoiditida: prognóza

Dysfunkce štítné žlázy po porodu je nejčastěji přechodný stav – u většiny pacientek se funkce štítné žlázy časem vrátí k normálu. Je však třeba věnovat zvláštní pozornostpacientů, u kterých se vyvinula hypotyreóza. Důvodem je skutečnost, že z celé skupiny těchto pacientů se podle statistik u každého pátého z nich vyvine chronická hypotyreóza.

Testy štítné žlázy

Vyšetření štítné žlázy lze rozdělit na dvě části – vyšetření hladiny hormonů produkovaných štítnou žlázou a zobrazovací vyšetření, z nichž nejoblíbenější je ultrazvuk. Jak tyto testy štítné žlázy vypadají a co ukazují, vypráví naše odbornice – endokrinoložka Marta Kunkelová z Medicover Hospital.

Kategorie:

Zdraví