Fibrilace komor (VF) z latiny. fibrillatio ventriculorum je život ohrožující porucha srdečního rytmu. Je charakterizován výskytem neuspořádaných, nekoordinovaných vzruchů v buňkách srdečního svalu – kardiomyocytech. Jaké jsou příčiny a příznaky ventrikulární fibrilace? Jak léčba probíhá?
VF( VF ) v latiněfibrillatio ventriculorumje život ohrožující arytmie charakterizovaná neuspořádanými, nekoordinovanými tepy v buňkách srdečního svalu, kardiomyocytech. To má za následek velmi vysokou frekvenci srdečních kontrakcí, které bohužel nejsou účinné.
Je tak narušena hlavní funkce srdce - pumpování krve do cév a její oběh v našem těle. VF se může objevit například sekundárně po infarktu myokardu nebo může být spojena s elektrickým šokem. Neléčená VF vede ke smrti.
Jak poznat fibrilaci komor?
Primárním diagnostickým nástrojem pro VF i jiné arytmie je elektrokardiografie (EKG). V této studii je ventrikulární fibrilace charakterizována flickerovou vlnou mezi 300 a 800/min. Tato vlna má tvar sinusovky s nepravidelným tvarem a proměnnou amplitudou.
Normální srdeční tep – fyziologie
Abychom zjistili příčiny fibrilace komor, potřebujeme vědět trochu více o tom, jak funguje naše srdce. Srdeční stahy jsou způsobeny kontrakcí jednotlivých buněk příčně pruhovaného svalu, které jsou naopak stimulovány vodivým stimulačním systémem srdce.
Tento systém hraje hlavní roli při stimulaci srdce k práci. Skládá se ze specializovaných buněk srdce, které mají schopnost spontánně generovat elektrické impulsy a také je dále distribuovat, což vede ke kontrakci buněk srdečního svalu.
Nadřazeným centrem (primárním) je v tomto případě sinoatriální uzel, který produkuje v průměru přibližně 72 takových pulzů za minutu. Toto číslo odpovídá počtu srdečních kontrakcí u statistického dospělého člověka, které lze pozorovat například ve formě pulzu naměřeného na a. radialis nebo femoralis.
Dolní střed (sekundární),který má také schopnost generovat potenciály je atrioventrikulární uzel. Generuje pulzy nižší frekvence – asi 50 tepů za minutu. Purkyňova vlákna jsou další struktury s touto schopností.
Posledním centrem, které může stimulovat srdce ke kontrakci v případě selhání nadřazených center, jsou kardiomyocyty, tedy buňky srdečního svalu. V tomto případě bude srdeční frekvence nejnižší a může být kolem 30 tepů za minutu.
Suma sumárum, při fyziologické práci srdce probíhají elektrické impulsy z místa vzniku, podél specifických vláken stimulačního systému, do buněk srdečního svalu
Umístění sinoatriálního uzlu ve stěně pravé síně způsobí, že se síně stahují jako první, což tlačí krev do komor. V další fázi se komory stahují a krev je vytlačována do cév a pohybuje se po celém těle. Pokud je tato fyziologie narušena v jakékoli fázi vytváření nebo vedení vzruchů, můžeme rozpoznat srdeční arytmii.
Fibrilace komor - patofyziologie. Jak vzniká VF?
Sinusový rytmus je rytmus, který odpovídá normálnímu srdečnímu tepu. Vznikající potenciály putují po drahách stimulačně-vodivého systému z místa vzniku, tedy ze sinoatriálního uzlu, přes buňky v síních, atrioventrikulárním uzlu, Purkyňových vláknech až k buňkám srdečního svalu, které budují srdeční komory. a způsobit jejich kontrakci. Poté jsou potenciály utlumeny a buňky jsou připraveny přijmout další stimulaci.
Během VF je narušeno vedení a cirkulace vzruchu v srdci. Šířící se excitace zasáhne buňky, které byly právě aktivovány a jsou schopny přijmout další impuls a předat jej dál.
Dochází k tzv. re-entry fenoménu - jevu zpětné vlny. Impulzy cirkulují podél stimulovaných tkání ve formě vln s velmi vysokou frekvencí a znemožňují tak koordinaci stahu srdce. Srdce se začne stahovat velmi rychle, ale chaoticky.Kvůli krátké době diastoly se krev nedostává do komor v dostatečném množství a do aorty je tedy pumpováno jen malé množství. Když je srdeční výdej nulový, nazývá se to zástava srdce. V důsledku toho se krev nemůže distribuovat po celém těle - dochází k hypoxii a v důsledku toho k nekróze hypoxických tkání
Fibrilace komor, příčiny
Jako jedna z hlavních příčin vedoucích kfibrilace komor, je nutné uvažovat o velmi častém chronickém onemocnění (které je dnes charakterizováno epidemiemi), tedy ischemické chorobě srdeční. Pokud se neléčí, může vést k infarktu. Uzavřené koronární cévy nedodávají k životu potřebné kyslíkové buňky, odumírají kardiomyocyty a tím dochází k poškození celé struktury srdce – svalové i související se vzruchově vodivým systémem. Tato patologie významně zvyšuje možnost arytmií, včetně fibrilace komor.
Stojí za to dodat, že naprostá většina pacientů, kteří prodělali fibrilaci komor, se dříve potýkala se srdečním onemocněním (předchozí infarkt; těžká chlopenní choroba). Anamnéza infarktu myokardu nebo ventrikulární fibrilace významně zvyšuje riziko opakované epizody této arytmie.
Další faktory, které by měly být zmíněny:
- všechny druhy kardiomyopatií, včetně těch sekundárních k jiným srdečním poruchám
- vrozené srdeční vady způsobující jeho abnormální strukturu (i ve smyslu systému vedení vzruchů)
- Brugadův syndrom - vzácné, geneticky podmíněné onemocnění spojené s abnormální strukturou iontových kanálů, jehož první příznaky se mohou objevit v dospělosti a vést ke smrti
- syndrom dlouhého QT – stručně vysvětluje tento záhadný název, interval QT je fragmentem záznamu EKG, který umožňuje posouzení depolarizace a repolarizace svaloviny komor. Když je jeho hodnota příliš vysoká (časový interval měřený v milisekundách je příliš velký), můžeme očekávat pacientovu predispozici k rozvoji závažných srdečních arytmií
- metabolické poruchy
- hormonální poruchy
- poruchy elektrolytů, zejména draslíku (hypokalémie) a hořčíku (hypomagnezémie)
- účinky některých léků (včetně amiodaronu, některých antibiotik, jako je klarithromycin, erythromycin, trimethoprim, antidepresiv: amitriptylin, escitalopram nebo antipsychotik, jako je haloperidol, quetiapin). Jejich schopnost vyvolat fibrilaci komor při předávkování je spojena s účinky na srdeční draslíkové kanály a prodloužením QT intervalu
- drogy jako kokain nebo metamfetamin
Rozlišujeme i idiopatickou komorovou tachykardii, tedy tachykardii, mechanismus jejího vzniku neumíme vysvětlit.
Fibrilace komor může být důsledkem jiné již existující arytmie, tzv. ventrikulární flutter. Je to stav, kdy se tepová frekvence pohybuje v rozmezí 200-300/min. Důvodem jsou impulsyv srdečních komorách místo sinoatriálního uzlu
Fibrilace komor - příznaky
Příznaky ventrikulární fibrilace zahrnují:
- náhlé mdloby, které se mohou objevit i v situacích, kterým nepředchází fyzická námaha
- závratě
- pocit bušení srdce
Symptomy, zvláště na začátku, mohou být velmi necharakteristické a samotná komorová fibrilace může ve vzácných případech sama vymizet. Proto je tak důležité neignorovat znepokojivé příznaky a co nejdříve vyhledat lékaře, aby bylo možné začít diagnostikovat možné příčiny malátnosti.
V pozdější fázi jsou příznaky VF příznaky náhlé srdeční zástavy. V tomto případě člověk ztrácí vědomí – nereaguje na hlas ani dotek, třese se, nedýchá nebo jeho dýchání je abnormální (agonizující) a necítíme puls na velkých tepnách.
Fibrilace komor – jak léčíme?
Základní léčba VF v první fázi předlékařské péče je stejná jako u léčby jiných příčin SCA (náhlé srdeční zástavy). Standardem je provádět okamžitou kardiopulmonální resuscitaci, tedy soubor činností, které jsou zručně prováděny, výrazně zvyšující šance na přežití. Z tohoto důvodu je tak důležité šířit ve společnosti schopnost dodržovat základní zásady první pomoci. Stále častěji různé typy institucí pořádají školení první pomoci a školy obohacují svůj program o takové aktivity, aby i ti nejmladší občané dokázali pomoci v život ohrožující situaci.
Při provádění resuscitace se prosím řiďte Mezinárodními směrnicemi stanovenými Evropskou radou pro resuscitaci (ERC). Nejnovější pokyny jsou z roku 2015. Při správném provedení umožňují tyto akce udržovat ventilaci a srdeční frekvenci při čekání na příjezd kvalifikovaného zdravotnického personálu.
To umožňuje klíčovým orgánům, jako je mozek, srdce a ledviny, aby byly nepřetržitě zásobovány kyslíkem. Zdravotnický záchranný tým po příjezdu rozhodne o další léčbě - defibrilaci a podání léků (adrenalin, amiodaron), při defibrilaci dochází k silnému elektrickému výboji, který způsobí současné stimulaci všech buněk srdečního svalu. Tímto způsobem se podněty opět začnou správně pohybovat po svých určených drahách. Toto je jediná metoda, která může obnovit vaši srdeční frekvenci do normálu. Čím rychlejidefibrilace, tím větší jsou šance na přežití.
Šance na přežití při zástavě srdce se také výrazně zvyšují díky výskytu AED (automatických externích defibrilátorů) ve veřejných prostorách. Tato zařízení jsou schopna jim snadno porozumět pomocí verbálních a vizuálních příkazů, které kohokoli provedou bezpečným postupem defibrilace.
Tato zařízení nyní najdete jak na nádražích, tak v obchodních centrech, kinech, divadlech, v místech, kde je vyšší pravděpodobnost srdeční zástavy z důvodu velkého počtu lidí. Kamery jsou určeny pro použití jakoukoli osobou, která je svědkem takové události.
V pozdější fázi léčby je možné kromě farmakoterapie implantovat kardioverter - defibrilátor a především je zahájena léčba základního onemocnění