Vyšetření nitroočního tlaku by se mělo provádět u osob starších 40 let, zejména u dalekozrakých lidí, kdy jsou oční bulvy malé a predisponují ke vzniku glaukomu. Testování nitroočního tlaku (tonometrie) se také provádí v případech bolesti hlavy, bolesti v oblasti očního důlku nebo v oku.

Test nitroočního tlaku umožňuje stanovit hodnotu nitroočního tlaku, kterou je nutné vždy zohlednit při diagnostice glaukomu a při hodnocení jeho pokročilosti. Při současném stavu lékařských znalostí je známo, že nejúčinnější metodou boje s tímto onemocněním je snižování nitroočního tlaku, i když je v mezích statistické normy.

Proč je měření očního tlaku důležité?

U jakéhokoli typu glaukomu je důležité stanovit cílovou hodnotu tlaku, což je tlak, při kterém glaukom neprogreduje.

Nízké napětí oční bulvy lze vidět mimo jiné v při zánětech cévnatky, při cukrovce, po úrazech, při netěsných pooperačních ranách atd.

Tato hodnota je pro každého pacienta jiná. Správný výsledek tlaku v očích by vás tedy neměl uklidnit a zpomalit od nutnosti provádět další podrobné diagnostické testy, natož pak léčbu. Úroveň nitroočního tlaku u pacienta s glaukomem závisí na závažnosti změn na zrakovém nervu a v zorném poli. Důležité jsou také další faktory, které zhoršují prognózu, jako jsou poruchy prokrvení mozku, abnormální krevní tlak, poruchy kardiovaskulárního systému, opakované migrény nyní i v minulosti, mrazení rukou a nohou a krátkozrakost.

Metody měření nitroočního tlaku

Existuje několik metod měření nitroočního tlaku, které se liší technikou měření a její přesností. Spolu s rozvojem moderních výzkumných metod jsou tato zařízení stále více modernizována tak, aby se získaný výsledek měření co nejvíce přiblížil skutečné hodnotě

  • Schiøtz otisková tonometrie

Toto je stará metoda používaná od roku 1905, jednoduchá a levná. měří tlak v očích měřením stupně intususcepce rohovky. Stále se však používá na mnoha klinikách v Polskuje zatížen chybou měření a pro pacienta velmi zatěžuje. V době rychlého rozvoje technologií by měla být nahrazena modernějšími metodami.

  • Goldmannova aplanační tonometrie

Měření je založeno na analýze zploštění rohovky. Vyšetření se provádí ve štěrbinové lampě, je nepříjemné a vyžaduje anestezii. Špička přístroje tlačí na rohovku, zplošťuje ji a tím měří. Novější verzí Goldmannovy aplanace je „ton-pen“ elektronická aplanační tonometrie. Oproti starší metodě má tři hlavní výhody, a to: a) má menší chybu měření, b) hrot dotýkající se oka má jednorázový kryt (víčko), který se po každém použití mění a c) vyvíjí menší tlak na oku (zploštělá plocha rohovky) je menší než u starších Goldmannových letadel.)

  • Pascalova dynamická konturová tonometrie

Pascal dynamická konturová tonometrie vybavená piezoelektrickým senzorem. Na rozdíl od aplanační techniky, která vyžaduje tlak na rohovku, se piezoelektrický senzor u této metody dotýká pouze oka. Výsledek měření je nezávislý na tloušťce rohovky, ale nezohledňuje její viskoelastické vlastnosti. Hodnoty získané touto metodou jsou často vyšší než hodnoty získané jinými metodami. Pascalova tonometrie také měří amplitudu očního pulzu.

  • Tonometr nafouknutí vzduchu

Je to také běžná metoda měření očního tlaku. Měří zploštění rohovky proudem vzduchu. Test je bezkontaktní, ale náhlý závan vzduchu do oka může být nepříjemný. U pacientů s glaukomem nebo s podezřením na něj není měření krevního tlaku touto metodou dostatečné. V těchto případech se doporučuje měřit tlak aplanační metodou. Moderní air puffs pracují v technologii corneal response (CR), díky které se korigují chyby měření vyplývající z nezohlednění viskoelastických vlastností, tedy viskoelastické (tuhost) rohovky. Viskoelastické vlastnosti ovlivňují hysterezi rohovky a tím i výsledek měření

Nitrooční tlak: interpretace výsledku

Průměrná hodnota NOT je 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg se považuje za horní hranici normálu a hodnoty nad 21 mmHg jsou suspektní glaukomatózní. U některých lidí se však glaukomové poškození objeví při tlaku nižším než 21 mmHg (glaukom s normálním tlakem, JNC), u jiných symptomy chybí nad 21 mmHg (oční hypertenze, NO). Faktorů je mnohovliv na nadmořskou výšku a měl by být vždy zohledněn při hodnocení očního tlaku. Nejdůležitější jsou poruchy slzného filmu, poruchy povrchu rohovky, centrální tloušťka rohovky, poruchy v očním cévním systému, nesprávné umístění oka, nadměrné napětí očních svalů, nedostatečná spolupráce pacienta a nesprávné měření vyšetřujícím. Při analýze hodnot nitroočního tlaku je vždy nutné brát v úvahu zejména centrální tloušťku rohovky, která se měří pachymetrickým testem

Více informací o IOP lze získat vynesením tzv. křivky IOP. Tato křivka vyžaduje několik měření za den (nejlépe po dobu dvou dnů). Nejen, že získáte hodnoty tlaku v různých denních dobách, můžete také vidět, jak tlak kolísá. Rozdíly větší než 4 mmHg jsou glaukomatózní a svědčí o zvýšeném riziku rozvoje a zhoršení glaukomu.

O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista na oční choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

MUDr.

Dr.med.Polaczek-Krupa sbírá zkušenosti 22 let od svého nástupu na Oční kliniku CMKP ve Varšavě, se kterou byla spojena v letech 1994-2014. Během tohoto období získala dva tituly specializace v oftalmologii a titul doktor lékařských věd

V letech 2002-2016 pracovala v Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí

Léta v rámci spolupráce s Medicínským střediskem postgraduálního vzdělávání lektor kurzů a školení pro lékaře se specializací oftalmologie a primární zdravotní péče

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací ve vědeckých časopisech. Člen Polské oftalmologické společnosti (PTO) a Evropské společnosti glaukomu (EGS).

Kategorie:

Výzkum