Chondoma je typ benigního nádoru, který pochází z chrupavkové tkáně. Chondomy se nejčastěji vyvíjejí v dlouhých kostech – mohou růst jak uvnitř, tak povrchově. Mnoho chondromů nezpůsobuje žádné příznaky a jsou detekovány zcela náhodou. Vzhledem k tomu, že chondrom je benigní novotvar, ne vždy existují indikace pro jeho agresivní léčbu. Zjistěte, jaké jsou typy chondroidů, jak se chondrom projevuje a jaká je diagnostika a léčba chondromů.

Chondomaje benigní novotvar pocházející z chrupavkové tkáně. Chrupavka je podtyp pojivové tkáně vyznačující se velkou pružností a pevností. Chrupavková tkáň je uzpůsobena k plnění podpůrných funkcí a je důležitým prvkem pohybového aparátu - pokrývá kloubní plochy, vytváří spoje mezi kostmi a místa uchycení pro měkké tkáně

Existují 3 základní typy chrupavkové tkáně, lišící se strukturou a tím i místem určení a místem výskytu. V lidském těle najdeme:

  • elastická chrupavková tkáň, vyznačující se největší pružností - buduje mj. vnitřní kostra boltce
  • vazivová chrupavková tkáň nejvyšší pevnosti - vyskytuje se v místech vysokého zatížení, buduje mj. meziobratlové ploténky v páteři
  • hyalinní chrupavková tkáň, nejběžnější - pokrývá kloubní povrchy kostí, vytváří úpony žeber na hrudní kosti a tvoří chrupavčitou kostru dýchacích cest (průdušnice, průdušky)

Chondoma je typ novotvaru pocházejícího ze sklivcové chrupavky. Chondoma je benigní nádor – to znamená, že jeho buňky jsou velmi podobné správně postavené tkáni chrupavky. Chondomy jsou obvykle omezené velikosti a neinfiltrují agresivně okolní tkáň. Struktura i lokalizace chondromů jsou podobné fyziologicky se vyskytující hyalinní chrupavce. Chondomy se nejčastěji nacházejí kolem dlouhých kostí, zejména na končetinách.

Chrzęstniak - typy

Základní rozdělení chondomů se provádí na základě jejich umístění ve vztahu ke kostem. Chondomy se mohou nacházet uvnitř kosti – pak mluvíme o chondroidechintraoseální (latinsky enchondrom). Druhou možností je jejich lokalizace mimo kost – takovým chondomům se říká periostální tumory (latinsky ecchondroma, chondroma periostale). Existují také vzácné případy chrupavky nikoli v kosti, ale v měkkých tkáních, jako jsou šlachy a periartikulární vazy.

Zde jsou nejdůležitější rysy každého typu chondromu:

  • intraoseální chondrom- nejčastější lokalizací tohoto podtypu chondromu je ruka a noha. Mnohem méně častý je u větších dlouhých kostí – pažní kosti, stehenní kosti a holenní kosti. Předpokládá se, že příčinou endosseálních chondroidů je to, že buňky chrupavky "unikají" z kořene kosti směrem k vnitřnímu kanálu kosti. Vytěsněné buňky chrupavky se množí a vytvářejí ohnisko chrupavkové tkáně uvnitř kosti – tak vzniká endosseózní chondrom.
  • periostální chondrom- tento typ chondromu se nevytváří uvnitř, ale vně kosti. Buňky chrupavky se obvykle množí mezi kostí a periostem, který ji pokrývá. Periosteální chondromy jsou mnohem vzácnější než intraoseální. Vyznačují se také odlišnou lokalizací – periostální typ se nejčastěji vyskytuje v dlouhých kostech, včetně pažní kosti
  • chondrom měkkých tkání- je vzácný typ chondromu, který se vyskytuje mimo kosti (z tohoto důvodu se někdy nazývá extraskeletální chondrom). Chrupavka měkkých tkání se může vyskytovat v oblasti kloubu – nejčastěji v zápěstí a kotníku, dále v měkkých tkáních rukou a nohou. Protože se svou konzistencí zřetelně liší od okolních struktur, mohou je pacienti pociťovat jako ztluštění nebo tvrdé podkožní bulky.

Chrzęstniak - rizikové faktory

Přesná příčina chondromu, stejně jako u mnoha jiných druhů rakoviny, zůstává neznámá. Většina chondromů se vyvíjí u pacientů ve věku 10 až 40 let.

Jediným známým rizikovým faktorem jsou genetické syndromy, u kterých je prevalence chondrózy mnohem vyšší než v běžné populaci. Příkladem takového onemocnění jeOllierův syndrom- onemocnění charakterizované přítomností mnohočetných endosseálních chondomů

Mnohočetné chondroidyzpůsobují deformace kostí a mohou být postižením. Chondomy vznikající z tohoto syndromu mají také zvýšené riziko, že se vyvinou do více maligních novotvarů. Ollierův syndrom je vrozený a jeho pozadí je genetické – z tohoto důvodu se nemoc léčí,zatím jen symptomaticky.

Chrzęstniak - symptomy

Chondomy mohou způsobit příznaky různé závažnosti – od úplné absence příznaků až po vážné zdravotní komplikace. Příznaky chondromu úzce souvisí s jeho typem a lokalizací.

Endosseózní chondomy , a tedy vyvíjející se uvnitř kostí, jsou velmi často zcela asymptomatické. Většina z tohoto typu chondroidů je detekována náhodně během zobrazovacích testů (např. rentgenových snímků) prováděných pro jiné indikace.

Velké endosteální chondroidys relaxačním typem růstu mohou naopak oslabit kostní strukturu, ve které se vyvíjejí. V takových případech se používá tzv patologické zlomeniny, tedy zlomeniny způsobené relativně malým traumatem. Taková komplikace je nejčastější u velkých chondroidů nebo u mnohočetných chondromů. Rovněž stojí za to vědět, že vnitřní část kosti, kde se vyvíjejí endosseální chondromy, není inervována pocitem. Z tohoto důvodu velká většina endosseálních chondomů nezpůsobuje bolest. Změny způsobující bolesti kostí (zejména v noci) by měly být indikací pro další diagnostiku – jsou typickým znakem zhoubnějších kostních nádorů

Periosteální chondromymají v důsledku růstu na povrchu kosti zcela odlišné příznaky. Zřídka vedou k oslabení vnitřní kostní struktury, ale na rozdíl od endosseálních chondromů je lze nahmatat pod povrchem kůže. Periosteální chondromy mohou tvořit tvrdé hrudky a také vyvolávat místní otoky. Chondomy měkkých tkání produkují podobné příznaky. Pokud se nacházejí v oblasti šlach nebo periartikulárních vazů, mohou způsobit poruchy ve fungování těchto struktur. V takových případech může být prvním příznakem bolest při provádění určitých pohybů.

Chrzęstniak - diagnostika

Základními nástroji pro diagnostiku chondromu jsou anamnéza a zobrazovací testy. Chondom by měl být podezřelý, když jsou léze nebolestivé, s typickou lokalizací (metafýzy dlouhých kostí, zejména rukou a nohou), obvykle nezpůsobující žádné nepohodlí.

Při zobrazovacích testech nevykazují chondromy žádné známky malignity - nepoškozují okolní tkáně ani nezpůsobují tzv. periostální reakce typické pro maligní změny. Opakovatelné výsledky zobrazovacích testů také naznačují benigní povahu lézí. Pokud se při zobrazovacích testech prováděných v pravidelných intervalech léze nezvětší, nezmění svůj obrys nebo se jinak nezmění.změny, je to s největší pravděpodobností benigní změna.

Je také vhodné připomenout, že k diagnostice kostních změn lze použít různé typy zobrazovacích testů – rentgenové záření, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Například magnetická rezonance je užitečná při diagnostice chondromů měkkých tkání, zatímco počítačová tomografie umožňuje přesnou vizualizaci změn ve struktuře kosti.

V pochybných případech je diagnóza založena na histopatologickém vyšetření materiálu získaného během operace odstranění lézí nebo (méně často) materiálu získaného z biopsie

Chrzęstniak - léčba

Optimální typ léčby chondromu je stanoven individuálně pro každého pacienta. Mezi faktory ovlivňující volbu terapie patří: velikost a velikost chondromu, klinické příznaky a přítomnost možných komplikací

Malé, asymptomatické chondromy se často neléčí – jen je třeba je pravidelně sledovat. Pokud chondrom způsobuje významnou změnu ve struktuře kosti, rozvinuly se u něj komplikace (např. patologické zlomeniny) nebo existuje podezření, že léze je maligní, doporučuje se chirurgické odstranění.

Kostní dutiny po odstranění chondromu jsou vyplněny kostními štěpy.

Chrzęstniak - prognóza

Chondom jako benigní novotvar je ve většině případů spojen s dobrou prognózou. Mnoho asymptomatických chondroidů nevyžaduje žádnou léčbu a při dlouhodobém sledování se nemění. Symptomatické chondromy by měly být odstraněny - operace kombinovaná s rehabilitací vám obvykle umožní získat plnou kondici.

U některých pacientů mohou mít chondromy tendenci k recidivám. V takových případech se doporučuje pečlivé pozorování, protože dochází k relapsům kombinovaným s transformací na malignější typy novotvarů. Podobné podezření by mělo vyvstat ze změn v chondromu při radiologických vyšetřeních nebo z náhlého výskytu příznaků (např. bolesti nebo patologických zlomenin).

  • Hemangiomy - příčiny, příznaky, léčba
  • Sarkomy - typy. Diagnostika a léčba sarkomů
  • Lipomy - typy. Příčiny, příznaky, odstranění

Kategorie:

Onkologie