Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Myoklonus je prudké a náhlé stažení jednotlivých svalových skupin. K jejich vzniku mohou vést různé problémy – u někoho vzniká spontánní myoklonus, u jiného jsou příznakem více či méně závažného onemocnění, jako je například hypertyreóza nebo nádor na mozku. Jaké jsou příčiny a příznaky myoklonu a jaká je jejich léčba?
Myoklonusjako pojem (ang. Myoklonus) je odvozen ze spojení dvou řeckých slov, kterými jsou myos (sval) a clonus (bouřlivost, spěch). Myoklonus patří do skupiny mimovolních pohybů a poprvé jej popsal Nikolas Friedreich. Ty nejsou u pacientů příliš časté - podle statistik se patologický myoklonus během roku vyskytuje u 1,3 ze 100 tisíc lidí. Tyto typy mimovolních pohybů se mohou objevit v jakémkoli věku – ať už u malého dítěte, u mladého dospělého nebo u starší osoby.
Obsah:
- Myoklonus: příčiny
- Myoklonus: Příznaky
- Myoklonus: diagnostika
- Myoklonus: léčba
- Myoklonus: prognóza
Výše se objevuje termín "patologický myoklonus" - ve skutečnosti existuje několik různých typů těchto poruch. U lidí jsou nejčastější fyziologické myoklony, mezi které patří například škytavka. Myoklonus však může být také jedním z mnoha příznaků onemocnění a pak se označují jako symptomatický myoklonus. Existuje také spontánní myoklonus (u kterého je výskyt charakteristických svalových záškubů jeho jediným onemocněním), epileptický myoklonus a psychogenní myoklonus
Myoklonus: příčiny
Myoklonus může být spuštěn poruchami ve fungování různých úrovní centrálního nervového systému, protože jak dysfunkce míchy, tak mozkové kůry, mozkového kmene a různých podkorových center. Příčinou fyziologického myoklonu může být fyzická námaha, mohou se objevit i při usínání a ve spánku (pak většinou člověka probudí).
Myoklonus je projevem různých forem epilepsie. Jsou pak označovány jako myoklonická epilepsie a jako příklad lze uvést Lennox-Gastautův syndrom,juvenilní myoklonická epilepsie a Aicardiho syndrom.
Myoklonus se může objevit v průběhu různých patologických stavů - další, dosud nezmíněné příčiny tohoto typu mimovolních pohybů jsou:
- střádavých chorob (jako je Gaucherova choroba nebo Tay-Sachsova choroba),
- Friedreichova ataxie,
- Wilsonova choroba,
- Parkinsonova nemoc,
- Huntingtonova choroba,
- kortiko-bazální degenerace,
- rozpad více systémů,
- různé typy demence (včetně Alzheimerovy choroby, kortiko-bazální demence nebo demence s Lewyho tělísky),
- infekce centrálního nervového systému (např. herpetická encefalitida, syfilis centrálního nervového systému a subakutní sklerotizující encefalitida),
- metabolické poruchy (myoklonus se může objevit při selhání jater, ale také u lidí s hyponatrémií, hypoglykémií nebo u pacientů trpících selháním ledvin),
- roztroušená skleróza,
- hypertyreóza,
- tah,
- paraneoplastické syndromy.
Je jasně vidět, že existuje mnoho potenciálních příčin myoklonu, ale jeden, docela častý, základ těchto pohybových poruch zde nebyl zmíněn. Mohou se také objevit po požití různých léků - léky, které mohou mít takový vedlejší účinek, jsou především:
- tricyklická antidepresiva,
- inhibitory zpětného vychytávání serotoninu,
- benzodiazepiny,
- levodopa,
- cefalosporiny,
- svítí,
- klozapin,
- opioidů,
- antiepileptika (jako je gabapentin a pregabalin)
- blokátory vápníkových kanálů,
- soli bismutu.
Myoklonus: Příznaky
V hovorovém jazyce se myoklonus označuje jako svalové záškuby a tato nomenklatura v podstatě odráží podstatu tohoto problému. Myoklonus může postihnout jeden sval nebo několik svalových skupin současně a spočívá v náhlém, nedobrovolném začátku jejich kontrakce (častěji) nebo relaxace (méně často). Obvykle se objevují v horních končetinách nebo rameni, ale mohou vést k mimovolním pohybům hlavy nebo dokonce celého těla. Myoklonus se může objevit jak v klidu, tak i tehdy, když se člověk zabývá nějakou činností.
Myoklonus může vzniknout spontánně a stává se, že se objeví v souvislosti s nějakými podněty. Reflexní myoklonus je pozorován přesně jako odpověď na podnět (např. zrakový, sluchový nebo smyslový). Navíc u některých lidíintenzita myoklonu se zvyšuje, když cítí strach nebo silný stres.
Myoklonus: diagnostika
Při pohledu na to, jak různé jsou příčiny myoklonu, není těžké uhodnout, že diagnóza u pacienta, který uvádí tento typ mimovolních pohybů, rozhodně není snadná. Nejprve je nutné uvést, že pacient skutečně bojuje s myoklonem a ne s nějakými jinými mimovolními pohyby (např. třes, tiky nebo chorea). K tomuto účelu lze použít záznamy, které ukazují přítomnost myoklonu u pacienta
Zpočátku je každý pacient podroben fyzickému vyšetření (tj. sebrání anamnézy) a fyzikálnímu vyšetření (v tomto případě je nutné posoudit neurologický stav pacienta). Později jsou objednávána různá vyšetření, jako jsou zobrazovací testy hlavy, elektroencefalografie (EEG), elektromyografie (EMG) a různá laboratorní vyšetření (např. stanovení hladin hormonů štítné žlázy v krvi nebo testování hladin různých elektrolytů v ní).
Jaké přesně testy budou pacientovi doporučeny, určují informace získané během lékařského pohovoru a abnormality zjištěné při neurologickém vyšetření – rozsah diagnostických testů závisí na suspektní příčině myoklonu
Myoklonus: léčba
Přesná diagnóza u pacienta s podezřením na myoklonus je důležitá, protože problém, který k němu vedl, nejčastěji vyžaduje léčbu. Například u lidí, kteří mají virovou infekci centrálního nervového systému, vede použití vhodných antivirových přípravků – díky nimž je infekce pod kontrolou – někdy k vymizení myoklonu.
Podobné je to u pacientů s hypertyreózou, u kterých může normalizace hormonální rovnováhy vést k zástavě mimovolních pohybů pacienta. Když se pak myoklonus vyvinul v souvislosti s pacientovým užíváním léku, jeho vysazení a nahrazení jiným přípravkem může vést k ústupu pohybových poruch.
Při léčbě myoklonu je možná i symptomatická léčba, jejímž cílem je omezit pouze mimovolní pohyby. Za tímto účelem lze pacientům doporučit použití různých léků. kyselina valproová, levetiracetam, klonazepam a primidon. Obvykle není možné dosáhnout uspokojivých výsledků při použití jednoho léku, proto se v léčbě myoklonu obvykle používá polyfarmakoterapie
Myoklonus: prognóza
Pacienti, u kterých se rozvine myoklonus, si často kladou otázku, zda budou tento typ mimovolních pohybů zažívat po zbytek svého života. Zde neexistuje jediná odpověď - vše závisí na příčině problému. Symptomatický myoklonus obvykle odezní po vyléčení základního onemocnění.
Trochu jiné je to u spontánních myoklonů - ty se mohou díky vhodné symptomatické léčbě zcela vyřešit, ale bohužel je také možné, že i přes užívání léků pacientem budou mimovolní pohyby velmi intenzivní a kvůli jejich výskytu měli potíže s prováděním běžných každodenních činností, jako je chůze, jídlo nebo mluvení.
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.Přečtěte si více od tohoto autora