Erytém (z latiny erythema), tedy lokální zarudnutí povrchu kůže, je jedním z nejčastějších dermatologických příznaků. Erytematózní změny mohou být způsobeny místním podrážděním a mohou být také příznakem zánětu nebo infekce v kůži. U některých onemocnění s erytémem koexistují různé doprovodné příznaky – v takových případech se erytém může stát „samostatnou“ chorobnou jednotkou. Někdy erytematózní změny odezní spontánně, jiné vyžadují vhodně zvolenou léčbu. Zjistěte, jaké jsou příčiny erytému, jaké typy erytému jsou nejčastější, jak erytém rozpoznat a jak jej léčit.

Erytém(z latinyerytém ) je lokální zarudnutí kůže, které se může objevit u kohokoli, v jakémkoli věku a jeho důvody mohou být velmi různé.

Erytém: příčiny

Erytematózní změny na kůži se mohou objevit v průběhu mnoha onemocnění různého původu. Zdrojem jejich vzniku je expanze a přítok krve do tenkých cévek (tzv. kapilár) umístěných v povrchových vrstvách kůže

Mezi běžné příčiny tohoto stavu patří infekce, poranění kůže a rány a také záněty. Erytém je pak příznakem hyperémie vznikající za účelem zvýšení průtoku krve. Spolu s krví putují na místo určení buňky imunitního systému, molekuly, které předávají informace o zánětu, a faktory, které usnadňují hojení a opravu tkání.

Poškození kůže projevující se erytémem se vyskytuje také při spálení sluncem nebo vystavení jiným typům záření (například při radioterapii).

Dalším faktorem, který způsobuje vazodilataci (včetně kožních), je histamin. Jde o látku uvolňovanou v těle vč v průběhu alergických reakcí. Erytematózní změny na kůži mohou proto doprovázet různé typy alergií.

Mezi další onemocnění koexistující s erytémem patří některá onemocnění pojivové tkáně. Zajímavým příkladem je systémový lupus erythematodes, při kterém se na obličeji může objevit charakteristický motýlovitý erytém

Kromě výše uvedených příčin erytému existuje skupina tzv. erytematózní dermatózy. Jedná se o kožní onemocnění,jehož hlavním příznakem je erytém, který má zvláštní vlastnosti. Kromě charakteristického vzhledu kožních lézí jsou možné i další příznaky. Nejdůležitější typy erytému jsou uvedeny níže.

Druhy tvářenek

  • lékový erytém (permanentní erytém)

Lékový erytém a trvalý erytém jsou různé názvy pro stejnou chorobnou jednotku. Jak název napovídá, kožní léze - kulaté nebo oválné hnědé skvrny - jsou způsobeny užíváním určitých léků. Příčinu změny barvy si pacienti často všimnou sami, protože se většinou objeví na stejném místě po užití konkrétního léku. Základem diagnostiky je pečlivě shromážděná anamnéza užívaných léků a léčba spočívá ve vysazení léku způsobujícího změny. Drogový erytém se může objevit na kůži po užití různých farmaceutických přípravků; statisticky je nejčastěji způsobena antibiotiky, sulfonamidy, hormonálními látkami a antialergickými látkami

  • bludný erytém

Toulavý erytém je příkladem onemocnění s dobře známou příčinou. Je způsobena množením bakterií typuBorrelia burgdorferiv kůži. Migrační erytém je proto časným příznakem lymské boreliózy přenášené klíšťaty. Obvykle se objeví v místě vpichu během několika nebo několika dnů.

Stěhovavý erytém má charakteristický vzhled - připomíná červený kroužek, šířící se po obvodu od místa vpichu klíštěte. V některých případech je doprovázena systémovými příznaky infekce: únava, horečka a bolesti svalů. Diagnóza stěhovavého erytému je indikací k nasazení antibiotické terapie proti borelióze (nejčastější jsou amoxicilin nebo doxycyklin). Pokud není jisté, zda se jedná o erythema migrans, lze provést další laboratorní testy (krevní testy na protilátky proti bakteriímBorrelia ).

  • erythema nodosum

Erythema nodosum (latinskyerythema nodosum ) je zánětlivé onemocnění. Jeho charakteristickým příznakem jsou bolestivé, několikacentimetrové červené hrbolky, které časem mění barvu na modrohnědou. Léze se typicky nacházejí na předním povrchu bérce. Zánět způsobující erythema nodosum vzniká v podkoží. Mezi nejčastější doprovodné příznaky patří bolesti kloubů a horečka.

Přesný mechanismus vzniku erythema nodosum zůstává nejasný. Nejčastěji je spojena s jinou infekcí v těle (bakteriální, virová nebo plísňová), někdy může doprovázet i onemocněníautoimunitní onemocnění (Crohnova choroba, sarkoidóza), rakovina nebo těhotenství. Kožní léze v erythema nodosum obvykle spontánně vymizí a zhojí se bez zanechání viditelných stop. V případě známého pozadí lze použít kauzální léčbu (např. antibiotickou léčbu prokázané bakteriální příčiny).

  • erytém sklerotický

Sklerotický erytém (latinskyerythema induratum ) je dalším příkladem erytému s pravděpodobným infekčním původem. Nejčastěji je spojena s tuberkulózní infekcí, protože většina pacientů s erytémovou sklerózou má pozitivní test na tuberkulózu. Kožní léze, jako u erythema nodosum, se obvykle objevují na bércích (ačkoli indurovaný erytém je mnohem častější na zadní straně lýtek). Proces hojení odlišující nádory u obou onemocnění je u erytému mnohem horší. Po počáteční bolestivé fázi má onemocnění obvykle chronický průběh. Závažnost bolesti se snižuje, ale v oblasti nádorů se objevují hluboké boláky a na povrchu kůže mohou zůstat trvalé stopy.

  • Erythema multiforme

Erythema multiforme (z latinyerythema multiforme ) je v podstatě skupina onemocnění různé závažnosti a vzhledu kožních lézí. Jsou založeny na reakci imunitního systému na různé podněty: léky, anamnézu infekce nebo jiné (často neidentifikované) faktory

Kožní léze jsou nejčastěji lokalizovány na končetinách, i když jejich charakteristickým znakem je možnost výskytu na ústní sliznici

Mírná forma erythema multiforme obvykle nezpůsobuje závažná onemocnění a nevyžaduje specializovanou léčbu. Těžká forma, která se v dermatologii dělí na dvě samostatné jednotky onemocnění, je zcela odlišná:

  • Stevens-Johnsonův syndrom
  • TEN syndrom (toxická epidermální nekrolýza)

Erytematózní změny zabírají velmi rozsáhlé plochy a jsou také doprovázeny mnohem závažnějším celkovým stavem pacientů. Nejnebezpečnější formou erythema multiforme je syndrom TEN, kdy se epidermis odděluje od zbývajících vrstev kůže. Ztráta přirozené ochranné bariéry vystavuje pacienty ztrátě vody, která se nekontrolovatelně odpařuje z povrchu jejich těla. To vede k poruchám elektrolytů a infekcím, které mohou být život ohrožující. Vzhledem k odlišnému a mnohem závažnějšímu průběhu Stevens-Johnsonových syndromů a TEN je některé vědecké publikace v současné době vylučují mimo spektrumerythema multiforme

  • bludný nekrolytický erytém

Wandering nekrolytický erytém je příkladem kožního paraneoplastického syndromu, tj. stavu, který koexistuje s neoplastickým onemocněním. Tento typ erytému je důsledkem metabolických změn, způsobených ve většině případů tzv glukagonom. Jedná se o speciální typ rakoviny slinivky břišní, který produkuje velké množství glukagonu – hormonu, který působí opačně než inzulín.

Nadbytek glukagonu kromě kožních změn, jako je bludný nekrolytický erytém, ovlivňuje metabolismus celého organismu. Cukrovka je nejčastějším doprovodným příznakem. Putující nekrolytický erytém může připomínat syndrom TEN (viz výše) v důsledku vyčerpání epidermis v erytematózních lézích. Léčba migračního nekrolytického erytému, stejně jako léčba jiných paraneoplastických syndromů, je založena na léčbě základního onemocnění – v tomto případě rakoviny slinivky břišní

  • palmární erytém

Palmární erytém (latinskyerythema palmarum ), tedy zarudnutí kůže na rukou, je příznakem doprovázejícím mnoho nemocí. Typicky je spojena s onemocněními jater, jako je cirhóza, portální hypertenze nebo chronické selhání jater.

Další skupinou komorbidit jsou revmatologická onemocnění (např. RA). Jeho tvorbu mohou ovlivnit i hormonální změny, zejména zvýšená hladina estrogenu v těhotenství. V mnoha případech palmární erytém nemusí nutně znamenat žádné onemocnění a někdy může být také geneticky zděděným znakem.

Erytém u dětí

Ačkoli se většina výše popsaných erytematózních onemocnění může vyskytnout jak u dospělých, tak u dětí, některá jsou jedinečná pro dětskou populaci. Existují dva typy erytému: infekční a náhlý. Jedná se o infekční onemocnění dětského věku způsobená virovou infekcí.

  • infekční erytém (tzv. pátá nemoc)

Infekční erytém je infekční onemocnění, které se vyskytuje nejčastěji u dětí předškolního a školního věku. Původcem je virus (konkrétně parvovirus B19). Počáteční příznaky připomínají nachlazení - mírná horečka, rýma, někdy bolesti kloubů.

Po několika dnech se objeví hlavní příznak onemocnění - intenzivní červený erytém na obličeji (odtud běžný název - "syndrom plácaného dítěte"), šířící se na trup, hýždě a končetiny dítěte. Kožní léze se mohou střídavě upravovat a opakovat během několika týdnů a obvykle se zhoršují v důsledku přehřátí.

Vzhledem k tomu, že pozadí infekčního erytému je virové, není k dispozici žádná kauzální léčba (ani antibiotika by se neměla používat). Infekční erytém u dětí je v naprosté většině případů mírný. Jeho rysem je snadné šíření, přičemž největší infekčnost nastává před objevením se typických kožních lézí. Těhotné ženy musí být obzvláště ostražité na kontakt s parvovirem B19, protože infekce během těhotenství může zničit krvinky plodu a způsobit vážné komplikace.

  • náhlý erytém (třídenní horečka)

Náhlý erytém, nazývaný také třídenní horečka nebo nemoc šest, je onemocnění, které postihuje mladší děti (obvykle do 3 let). Je způsoben viry ze skupinyHerpes(HHV-6 a HHV-7). Průběh onemocnění je velmi charakteristický: dítě má náhlou horečku (až do 40 °C), obvykle bez doprovodných příznaků

Po několika (obvykle - třech) dnech se teplota vrátí k normálu a na kůži těla a obličeje se objeví erytematózní vyrážka. Celkový stav dítěte zůstává dobrý. Určité riziko je spojeno s vysokou horečkou, která může v některých případech způsobit febrilní křeče. Stejně jako u infekčního erytému neexistuje žádná kauzální léčba erytému zčervenání.

"Trzydniówka" se léčí pouze symptomaticky, kontrolou teploty dítěte (mohou být podávány nesteroidní protizánětlivé léky a/nebo paracetamol) a zajištěním dostatečné hydratace během horečky.

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Podívejte se na galerii 4 fotografií

Kategorie:

Dermatologie