Kyčelní kloub je velký kulovitý kloub, který spojuje hlavici stehenní kosti s acetabulem, tvořený třemi kostmi pánve. Bolest kyčle se může objevit v jakémkoli věku a v průběhu mnoha onemocnění. Jak funguje kyčelní kloub, co způsobuje bolest kyčle a jak se léčí?

Kyčelní kloubumožňuje člověku udržet tělo ve vzpřímené poloze, stejně jako široký rozsah pohybu dolní končetiny a volný pohyb na dvou nohách.

Bolest v oblasti kyčelního kloubu se může vyskytnout u lidí všech věkových kategorií, nejčastějšími pacienty s tímto problémem jsou však pacienti nad 60 let, kterým bolest kyčle znemožňuje volný pohyb, vykonávat každodenní činnosti a výrazně snížit kvalitu života.

Včasná diagnostika příčiny onemocnění umožňuje rychlé nasazení léčby a šanci znovu získat plnou fyzickou zdatnost

Kyčelní kloub: struktura

Kyčelní kloub spojuje hlavici stehenní kosti s acetabulem kyčelního kloubu, který se skládá ze tří pánevních kostí: kyčelní, ischiální a stydká. Obě kloubní plochy jsou pokryty hyalinní chrupavkou, která je velmi odolná, elastická a odolná proti oděru.

Součástí kyčelního kloubu je i labrum, které prohlubuje acetabulum. Uvnitř kloubu se nachází ligamentum ilio-femoralis, ligamentum pubo-femoralis, ligamentum ischio-femoralis a ligamentum hlavice femuru, jejichž hlavním úkolem je zpevnění kloubního pouzdra, ochrana kloubu proti nadměrným pohybům a dislokace a stabilizace krčku hlavice stehenní kosti.

Z vnější strany je kloub pokryt tlustým kloubním pouzdrem, které je zevnitř vystláno synovií. Produkuje synoviální tekutinu, která zvlhčuje kloubní povrchy a umožňuje volný, hladký pohyb.

Práce kloubu je podporována mnoha svaly, včetně přímého svalu stehna, hýžďových svalů, velkých a středních svalů, velkého adduktoru a m. iliopsoas.

Kyčelní kloub: rozsah pohybu

Pohyb v kyčelním kloubu lze provádět v 6 rovinách. Jsou to flexe, extenze, abdukce, addukce, zevní rotace a vnitřní rotace. Fyziologicky je rozsah pohybu vyjádřen ve stupních.

Pohyb v kyčelním kloubuRozsah pohybu vyjádřený ve stupních
Ohýbání110-120
Wyprost10-15
Únos30–50
Vedení25-30
Vnější rotace40–60
Vnitřní rotace30–40

Kyčelní kloub: výzkum

Onemocněním osteoartikulárního systému se zabývá ortopedický specialista, kterého doporučí praktický lékař. Vyšetření kyčelního kloubu se skládá ze tří klíčových prvků: prohlížení, palpace a vyšetření rozsahu pohyblivosti kloubu.

Neměli bychom však zapomínat na to, jak je důležité s pacientem mluvit a vysledovat historii jeho nemoci, stejně jako přesnou povahu a lokalizaci symptomů bolesti, které pacient pociťuje před zahájením fyzikálního vyšetření.

  • sledování

Prvním posuzovaným parametrem, velmi důležitým pro správnou diagnózu, je pozorování způsobu, jakým se pacient pohybuje. Nemoci kyčelního kloubu jsou nejčastěji charakterizovány kolébavou chůzí.

Kromě toho věnujte při vyšetření oblasti kyčelního kloubu zvláštní pozornost přítomnosti pooperačních jizev, svalové atrofie a také kožních změn, modřin a otoků

Je také důležité určit délku dolních končetin a posoudit jejich symetrii. Lékař vyzve pacienta, aby ohnul končetiny v kyčelních a kolenních kloubech a poté porovnal a vyhodnotil vzájemnou polohu kolen

  • palpace

Palpace kyčelního kloubu je důležitým prvkem lékařského vyšetření, není však přesná kvůli hlubokému umístění kloubu

  • vyšetření rozsahu pohybu kloubu

K testování rozsahu pohybu v kyčelním kloubu se používají aktivní, pasivní a odporové testy

Lékař by si měl do lékařské dokumentace pečlivě poznamenat, kde se bolestivé příznaky během vyšetření objevují a které zůstávají nebolestivé, dále informace o celkovém rozsahu pohybu v kloubu, napětí konkrétních svalů, výsledném pocitu a výsledky palpace kloubu během vyšetření jeho pohyby

Hodnocení zahrnuje flexi, extenzi, abdukci, addukci a také vnější a vnitřní rotaci v kloubu. Každý parametr je porovnáván s fyziologickým rozsahem pohybu vyjádřeným ve stupních.

  • Trendelenburgův test

Trendelenburgův test je základní diagnostický test prováděný u každého hlášeného pacientaBolest v kyčelním kloubu, zejména při abdukci dolní končetiny

Vyšetření je nebolestivé, spočívá v tom, že lékař při vhodných pohybech posoudí sklon pánve pacientky

Pacient stojí na obou dolních končetinách a poté je požádán, aby zvedl nejprve jednu a poté druhou dolní končetinu ohnutou v kolenním kloubu.

Dysfunkce kyčelních abduktorů se projevuje poklesem pánve na straně zvednuté dolní končetiny

Kyčelní kloub: příčiny bolesti

Bolest v oblasti kyčelního kloubu je jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti navštěvují ortopedickou kliniku.

Bolest se nejčastěji vyskytuje v průběhu osteoartrózy, artritidy, zlomenin kyčle, zlomeniny pánve a také v důsledku úrazu nebo nadměrného přetěžování kloubu

Stojí za zmínku, že potíže s kyčelními klouby se mnohem častěji objevují nejen u pacientů s nadváhou a obezitou, ale také při nadměrné fyzické aktivitě a nedostatečném cvičení.

Vysoká hmotnost a aktivní sporty vedou k nadměrné zátěži kloubů a opakovaným bolestem, zejména u mladých pacientů.

Bolest v kyčelním kloubu je obvykle lokalizována pacienty v projekci třísla a na vnitřní a vnější straně kyčle. Často však vyzařuje do hýždí a dokonce i do kolen.

Je třeba si uvědomit, že bolest v oblasti kyčelního kloubu nemusí nutně znamenat problém s kyčlí. Stává se, že k ní dochází při degenerativních změnách stehenní kosti, natažení svalů a vazů, stehenní kýle, cystitidě, útlaku periferních nervů, ischias, až po léze křížové páteře

Kyčelní kloub: diagnostika onemocnění kyčelního kloubu

Pro diagnostiku onemocnění kyčelního kloubu je nutné provést jak fyzikální vyšetření zkušeným ortopedem, tak i zobrazovací vyšetření. Pro dobrou vizualizaci kyčelního kloubu se obvykle provádí rentgen pánve alespoň ve dvou projekcích (přední zadní AP a laterální).

Váš lékař se může rozhodnout podstoupit vyšetření pánve magnetickou rezonancí (MRI), když rentgenové snímky nestačí ke stanovení konečné diagnózy.

Jedná se o velmi citlivý test, při kterém jsou jasně viditelné všechny tkáně. MRI pánve se provádí zejména při podezření na poškození svalů a šlachsportovců, jemné zlomeniny nalezené při fyzikálním vyšetření a neviditelné na rentgenových snímcích kostí a kloubů, stejně jako při podezření na sterilní nekrózu hlavice femuru

Mezi zobrazovací testy používané pro diagnostiku onemocnění kyčelního kloubu patří také počítačová tomografie, která umožňuje přesné zobrazení kostních struktur a ultrazvuk, který umožňuje zobrazit tkáň chrupavky a posoudit strukturu acetabula a jeho stabilitu.

Kyčelní kloub: léčba nemocí

V léčbě bolesti kyčle se nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivá a analgetika ve formě perorálních tablet nebo topických mastí a krémů

Lékař by vám měl také doporučit, abyste si odpočinuli a zmírnili bolestivý kloub.

Je vhodné na nějakou dobu opustit namáhavé fyzické cvičení ve prospěch rehabilitace a cvičení s fyzioterapeutem

Mezi nejčastěji používané rehabilitační procedury, které pacientům přinášejí jasnou úlevu od bolesti, patří:

  • kryoterapie
  • ultrazvuky
  • elektroléčba
  • laserová terapie
  • magnetické pole

Stává se však, že konzervativní léčba nepřinese uspokojivé výsledky ani pro lékaře, ani pro pacienta a je doporučeno provést endoprotézu kyčelního kloubu. Jedná se o chirurgickou léčbu, která zahrnuje nahrazení postiženého kloubu individuálně vybranou protézou.

Jako každá jiná operace s sebou nese riziko život ohrožujících komplikací. Na druhou stranu dává pacientům šanci znovu získat plnou fyzickou zdatnost a obnovit kvalitu života bez bolesti.

Kyčelní kloub: nejčastější onemocnění

Dělení onemocnění kyčelního kloubu je několik, nejčastěji se však dělí podle věkové skupiny pacientů, ve kterých se vyskytují

U novorozenců dominuje vrozená dislokace kyčle, u dětí ve věku 4-12 let je nejčastěji diagnostikována artritida a sterilní kostní nekróza, tedy Perthesova choroba, u adolescentů je nejčastěji diagnostikováno poškození svalů, burzitida a juvenilní exfoliace femuru.

Nejčastěji diagnostikovanými dospělými pacienty jsou osteoartritida, osteoartritida, revmatoidní artritida, praskající kyčle a burzitida.

Nemoci kyčelního kloubu u dospělých

Degenerativní onemocnění kyčelních kloubů

Osteoartróza kyčelních kloubů, jinak známá jako koxartróza, jechronické onemocnění, jehož vývoj nejčastěji trvá roky. Vyskytuje se hlavně u starších lidí ve věku nad 65 let.

Charakteristickým rysem této jednotky je předčasné, postupné a nevratné opotřebení kloubní chrupavky pokrývající hlavu a acetabulum. Změněná tkáň chrupavky přestává dostatečně chránit kloubní povrchy a tlumit je.

Nemoc navíc způsobuje tvorbu kostních ostruh a subchondrálních cyst v kyčelním kloubu, které zvyšují tření kosti a výrazně omezují její pohyblivost

Jak nemoc postupuje, kloubní prostor se postupně zužuje, dokud není eliminován. Důsledkem neléčené osteoartrózy může být úplná ztráta pohyblivosti v kloubu, sekundární atrofie okolních svalů a trvalá invalidita

  • Příznaky degenerace kyčle

Prvním příznakem u pacientů, kteří navštíví svého praktického lékaře, je ostrá, bodavá bolest pociťovaná kdekoli ve stehně, v projekci kyčle, v tříslech a v oblasti hýždí. Kromě toho může bolest vyzařovat do kolena.

Někdy je bolest kolena prvním příznakem osteoartrózy v kyčelních kloubech.

Nejcharakterističtějším rysem této bolesti je tzv startovací bolest. Největší intenzita symptomů nastává při prvních pohybech po období nehybnosti a s následnými pohyby se postupně snižují.

S progresí onemocnění vzniká bolest nejen při fyzické aktivitě, ale také během odpočinku a spánku. Pacienti si stěžují na omezenou pohyblivost v kloubu a vážné potíže s pohybem.

  • Rizikové faktory a predispozice

Osteoartróza kyčelních kloubů se rozvíjí nejen u starších lidí, ale také u pacientů s vrozenými vadami kyčelních kloubů (dysplazie) nebo po zlomeninách

Artritida může být také důsledkem nadváhy, obezity a metabolických onemocnění. Důležitou roli v rozvoji onemocnění hraje genetická predispozice a výskyt artrózy u členů nejbližší rodiny

  • Uznání

Diagnózu osteoartrózy kyčelních kloubů stanoví ortoped na základě fyzikálního vyšetření pacienta a radiologických zobrazovacích vyšetření. Charakteristickým znakem je omezená pohyblivost kloubu a výskyt bolesti při vnitřní rotaci stehna a abdukci či flexi postiženého kloubu

Diagnóza je potvrzena na základě radiologického vyšetření pánve a kloubuiliaca, u kterých je popisováno zúžení kloubní štěrbiny a přítomnost cyst, osteofytů nebo skleróza subchondrální kostní vrstvy

  • Léčba

Léčba osteoartrózy je založena na odlehčení kloubu a užívání nesteroidních protizánětlivých a analgetik. Je třeba mít na paměti, že snižují bolest, ale neovlivňují proces destrukce chrupavky.

Cílem terapie je jak zmírnění příznaků, tak snížení rizika progrese onemocnění. Vyplatí se využít pomoci fyzioterapeutů a fyzické rehabilitace a také nezapomenout na pozitivní vliv hubnutí na kloubní plochy a chrupavky, které je pokrývají.

Pokud konzervativní léčba nepřináší očekávané výsledky, může být nutné podstoupit operaci a implantaci náhrady kyčelního kloubu

  • Prevence

Osteoartróza kyčle se obvykle vyskytuje u starších lidí v důsledku fyziologické ztráty pružnosti a pevnosti chrupavky pokrývající kloubní povrchy

Tendence rychleji opotřebovávat kloubní chrupavku je dána geneticky, nicméně je prokázáno, že některé faktory, jako je nadváha a obezita, přetěžují kyčelní i kolenní klouby, což výrazně urychluje proces destrukce kloubního kloubu chrupavky a způsobuje, že se první příznaky onemocnění objevují u mnohem mladších lidí.

Zavedení zdravého životního stylu, správně vyvážené stravy a správného fyzického cvičení, které ulevuje kloubům (doporučuje se zejména plavání a jízda na kole), může u těchto pacientů v budoucnu výrazně snížit riziko osteoartrózy

OZNÁMENÍ KYČELNÍHO KLOBU

Dislokace kyčelního kloubu u dospělých je nejčastěji způsobena komunikačními a sportovními úrazy. Existují zadní, přední a centrální dislokace:

  • zadní luxace, které jsou důsledkem působení traumatické síly v přední části, např. při nárazu kolena do palubní desky automobilu (nejběžnější luxace).
  • přední luxace, ke kterým dochází mimo jiné v důsledku pádu z výšky nebo traumatické síly zezadu, např. v důsledku nárazu chodce zezadu autem.
  • centrální dislokace, které jsou důsledkem přímého působení traumatické síly na velký trochanter stehenní kosti (laterální náraz)
  • Diagnostika

Diagnózu luxace kyčle stanoví ortoped na základě fyzikálního vyšetření a radiologického snímku kyčelního kloubua pánev alespoň ve dvou AP a šikmých projekcích.

  • Léčba

Léčba luxovaného kyčelního kloubu může být konzervativní i chirurgická. Nechirurgická léčba spočívá v nastavení luxace v hluboké anestezii a uvolnění pacienta.

Je důležité pamatovat na kontrolu dorzálních, zadních tibiálních a popliteálních pulzů před i po nastavení luxace, aby nedošlo k poškození krevních cév.

V situaci, kdy konzervativní léčba nepřináší uspokojivé výsledky nebo ji nelze provést (např. v důsledku poškození acetabula), by měl ortoped rozhodnout o provedení operace.

  • Komplikace

Mezi nejčastější komplikace luxace kyčle patří osteoartróza, periartikulární kalcifikace a osifikace, nestabilita kloubu a aseptická nekróza hlavice femuru

SNAP HIP

Trochanterický syndrom, také známý jako praskající kyčel, je charakterizován pocitem střelby nebo praskání v kyčelním kloubu. Je výsledkem pohybu napjatých šlach kyčelních svalů přes trochanter stehenní kosti.

Příznaky se nejčastěji objevují při chůzi a provádění cviků spočívajících v rotaci narovnané dolní končetiny v poloze na zádech (pacient leží na zdravém boku).

Pocit praskání obvykle není doprovázen bolestí. Zobrazovací vyšetření pacientů s bouchnoucí se kyčlí nevykazuje žádné léze.

Nařizují je lékaři za účelem vyloučení jiných kostních patologií nebo onemocnění kyčelního kloubu. Léčba snapping hip je založena na použití správně zvolených cviků s fyzioterapeutem, které pomohou protáhnout napjaté svaly a zvýšit elasticitu měkkých tkání.

Nemoci kyčelního kloubu u dětí

VÝVOJOVÁ ZOBRAZENÍ KYČELNÍHO KLOBU

Vývojová dysplazie kyčelního kloubu zjištěná u dětí zahrnuje luxaci kyčelního kloubu při narození, subluxace a trvalé tuhé luxace kyčelního kloubu, které jsou důsledkem vrozených malformací osteoartikulárního systému (např. artroprypóza), a dysplazii kyčle rozvíjející se v raném dětství.

Onemocnění spočívá v nepříznivém tvaru acetabula, které neposkytuje dostatečnou oporu proximálním epifýzám femuru. To vede k postupné protruzi hlavice femuru z acetabulakyčle a subluxace nebo luxace.

  • Výskyt

Jsou mnohem častější u dívek než u chlapců (v poměru 4:1) a také u dětí narozených během pánevního (konkrétněji gluteálního) porodu.

Vývojová dysplazie kyčle se u některých dětí vyskytuje spolu s dalšími vrozenými vadami, jako je torticollis, PEC a skvamózní noha.

Dysplazie kyčelního kloubu je považována za jednu z nejčastějších vad v populaci, vyskytuje se v průměru u 1-2 dětí na 1000 živě narozených dětí.

  • Důvody

Příčina vývojové dysplazie kyčelního kloubu dosud není známa. Předpokládá se, že vývojová porucha kyčelního kloubu může být jak vrozená vada, tak vada, která vznikla během života plodu

Abnormální vývoj kyčelního kloubu u novorozenců může být ovlivněn mimo jiné generalizovanou laxitou novorozence, která je důsledkem působení hormonů matky na tělo dítěte

Estrogeny a relaxin způsobují relaxaci vazů a kloubních pouzder a svalovou slabost, což má za následek zvýšenou náchylnost kyčelního kloubu k luxaci. Předpokládá se, že abnormality ve vývoji kyčelního kloubu jsou způsobeny také těsností plodu v děložní dutině způsobenou malým množstvím plodové vody.

Způsobuje nesprávné postavení dolních končetin v dutině děložní a narušuje jejich správný vývoj. Nestabilita v kyčelním kloubu se navíc může objevit i během porodu (zejména po porodech zadečkem) a po porodu (v důsledku nesprávné péče a péče o novorozence).

  • Diagnostika a diagnostika

Poruchy vývoje kloubů v podobě příliš mělkého acetabula se nejčastěji zjišťují hned po narození miminka, protože každé novorozené miminko by před propuštěním z porodnice mělo podstoupit rutinní screeningová vyšetření v podobě Barlowova testu a Ortolaniho testu. nemocnice.

Tyto testy umožňují včasné odhalení poruch ve vývoji kyčelního kloubu, použití vhodné terapie a také snižují riziko závažných komplikací v podobě poruch hybnosti a invalidity

BARLE TEST, jinak známý jako test rovnováhy nebo dislokace, hodnotí nestabilitu kyčelního kloubu. Lékař vyšetří, zda nedošlo k posunu hlavice stehenní kosti za acetabulem novorozence. Pozitivní Barlowův příznak ukazuje na nestabilitu dysplastického kyčelního kloubu a je indikací pro rozšíření diagnostiky o ultrazvuk kyčle

ORTOLANŮV MANÉVR, jinak známý jakopokus o úpravu nebo příznak přeskakování, spočívá ve snaze zavést dislokovanou hlavici femuru do acetabula kyčelního kloubu. Lékař zkoumá, zda dříve posunutý krček stehenní kosti, který se vynořil z kyčelní jamky, do něj při abdukčním pohybu naskočí zpět. Vyšetření spočívá v jemné abdukci a addukci stehna novorozence s kyčelními klouby ohnutými do pravého úhlu

Ultrazvuk kyčelních kloubů by měl být proveden po prvním měsíci života dítěte (nejlépe mezi 6. a 8. týdnem věku). Umožňuje přesné posouzení tkání, které tvoří kloub a jejich hranice, stejně jako úhlovou analýzu kostní formace acetabulárního vrcholu a chrupavkového krytu hlavice femuru.

Ultrazvukové vyšetření je bezpečné, pro dítě neškodné a lze jej mnohokrát opakovat. Navíc je to dobrý nástroj pro sledování postupu léčby dysplastických kyčelních kloubů. Je však důležité, aby byly prováděny na vhodném, moderním zařízení a aby výsledky interpretoval zkušený lékař.

  • Příznaky

U starších dětí se jednostranná luxace kyčle projevuje zkrácením dolní končetiny na straně vykloubení, asymetrií kožních záhybů kolem kyčelních kloubů, omezeným abdukčním pohybem končetiny a poruchami hybnosti, kulháním a abnormální chůzí. .

Zkrácení končetiny je jasně patrné u pacienta ležícího na zádech s končetinami ohnutými v kolenních kloubech - koleno na straně luxace je umístěno níže

Navíc, aby se eliminovalo zkrácení končetiny, dítě chodí po špičkách nemocné nohy. Oboustranná dislokace kyčle je méně častá a mnohem obtížněji rozpoznatelná, protože obě dolní končetiny jsou symetricky zkrácené.

  • Prevence

Prevence dysplazie kyčle spočívá v udržování dolních končetin novorozence ohnutých a abdukovaných. Neoblékejte dítě do omezujících pohybů oblečení a nezakrývejte ho těžkými přikrývkami.

  • Léčba

Léčba vývojové dysplazie kyčle, zejména luxace kyčle, by měla být zahájena co nejdříve po diagnóze. Včas diagnostikovaná a léčená vývojová dysplazie kyčle nejčastěji reaguje na konzervativní léčbu a oddalování zavedení vhodné terapie může vést k nemožnosti odstranění vykloubené kyčle, poruchám hybnosti, silným bolestem a trvalé invaliditě

V prvních dnech a měsících života léčba spočívá v udržování dolních končetin ve flexi a v abdukci kyčlí. Držetsprávnou polohu využívají speciální polštáře (Frejkův polštář), kamery a postroje

Léčba luxace kyčle je založena na návratu hlavice stehenní kosti zpět do acetabula a zabránění její další luxaci, dokud nebude kyčel stabilizována.

V některých případech je nutné nosit postroj Pavlik, specializovanou polohovací hrazdu, která stabilizuje a drží obě stehna dítěte v ohnuté a abdukční poloze. Nasazuje se na dobu 2-3 měsíců, během kterých umožňuje správný vývoj acetabula a zabraňuje jeho opětovné dislokaci

Pokud konzervativní léčba není úspěšná, může být nutná operace.

  • Komplikace

Mezi komplikace dysplazie kyčelního kloubu patří aseptická nekróza hlavice femuru a rozvoj degenerativních změn v kloubu

NEMOC LEGG-CALVEGO-PERTHES

Perthesova choroba je vzácné dětské onemocnění s typickým rysem spontánní aseptické nekrózy hlavice femuru. Je čtyřikrát častější u chlapců než u dívek, zejména ve věku od 4 do 8 let.

Nekróza hlavice femuru se ve většině případů vyskytuje jednostranně. Příčiny Perthesovy choroby nejsou dosud známy, předpokládá se, že její vznik je ovlivněn abnormální činností cév zásobujících hlavici stehenní kosti a kyčelního kloubu, případně endokrinními chorobami

  • Příznaky

Mezi běžné příznaky Perthesovy choroby patří progresivní poruchy chůze a snížená pohyblivost kyčelního kloubu. Nemoc se vyvíjí skrytě, děti většinou nehlásí bolest postiženého kyčelního kloubu, ale časem začnou při chůzi kulhat.

  • Diagnostika

Hlavním diagnostickým nástrojem v případě nekrózy hlavice femuru je RTG snímek pánve ve dvou projekcích (AP a laterální).

Patologické změny v časných stádiích onemocnění jsou viditelné pouze v epifýze, později je patrné oploštění hlavice femuru

V pochybných případech se může odborný lékař rozhodnout k potvrzení diagnózy provést zobrazení pánevní magnetickou rezonancí (MRI).

  • Diferenciace

Diferenciální diagnóza Legg-Calve-Perthesovy choroby zahrnuje juvenilní artritidu a další záněty kyčelního kloubu

  • Léčba

Léčba Perthesovy choroby je obtížná a zdlouhavá. Odolává vstřebávání nekrotických změn ajejich nahrazení zdravou kostní tkání a zachování fyziologického tvaru hlavice stehenní kosti.

Abyste se vyhnuli deformaci kosti během hojení, může se váš lékař rozhodnout nasadit náplast nebo použít specializovaný extrakt k imobilizaci postižené kyčle.

JUNIORSKÉ EXTRUZE ŽENSKÉ HLAVY

Juvenilní exfoliace epifýzy hlavice stehenní kosti je onemocnění, které se vyskytuje především u dětí v období intenzivního růstu dospívání, tedy zhruba v době puberty kolem 12.–13. stáří. Zahrnuje posunutí epifyzárních chrupavek mezi hlavicí a krčkem stehenní kosti, zatímco hlavice kosti zůstává v acetabulu.

Exfoliace hlavice femuru může být akutní (trvá méně než 1 měsíc) nebo chronická (až 6 měsíců).

Příčiny juvenilní deskvamace hlavice femuru nejsou dosud známy a většina případů je idiopatických.

  • Výskyt

Děti nejvíce vystavené této nemoci jsou nejen děti obézní, ale také ty, které aktivně sportují. Mezi predisponující faktory patří také mužské pohlaví. Stojí za zmínku, že deskvamace hlavice femuru je často doprovázena endokrinními poruchami, jako je hypotyreóza a nedostatek růstového hormonu (GH).

  • Příznaky

Mezi hlavní příznaky, které pacienti uvádějí během návštěvy lékaře, patří tupá, tupá bolest v horní části stehna a třísel, která se objevuje a zhoršuje při fyzické aktivitě a časem vyzařuje do kolena nebo přední části stehna. Navíc často dochází k omezení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu a slabosti končetin.

  • Uznání

Diagnostiku odlupování hlavice femuru může stanovit zkušený ortoped na základě důkladného klinického vyšetření. Charakteristickým rysem tohoto stavu je ztráta vnitřní rotace ve flektovaném kyčelním kloubu

Při vyšetření je často diagnostikováno diskrétní zkrácení postižené končetiny a také omezení abdukce a napřímení postižené kyčle. Potvrzení prvotní diagnózy je možné po zhotovení RTG snímku pánve ve dvou projekcích (AP a laterální).

V počáteční fázi onemocnění se popisuje rozšíření epifýzy femuru, postupem času radiolog popisuje viditelné odlupování hlavice femuru

  • Diferenciace

Exfoliace hlavice stehenní kostije třeba odlišit od svalového přetížení, dále avulzní zlomeniny (vznikají jako důsledek vytažení úlomku kosti připojenou šlachou a její odtržení), Legg-Calve-Perthesova choroba a neoplastická onemocnění

  • Léčba

Léčba exfoliace hlavice femuru spočívá v zabránění dalšímu posunu hlavice femuru a urychlení uzávěru epifyzární chrupavky. Cílem je zmírnit bolest a obnovit plný rozsah pohybu v postiženém kyčelním kloubu.

V některých případech je nutné nasadit sádru kyčle a použít ortopedický zvedák, dokonce i použití operace a stabilizace hlavice femuru speciálním šroubem

LOKÁLNÍ PROXIMÁLNÍ VADNÝ VÝVOJ ŽENSKÉ KOSTI

Lokální nevyvinutí proximálního femuru je vrozená porucha

Vyskytuje se velmi vzácně a je obvykle doprovázena dalšími vrozenými vadami dolních končetin, jako je dysplazie kyčle nebo chybějící fibula.

Onemocnění je abnormální vývoj stehenní kosti během života lidského plodu, který má za následek její výrazné zkrácení

Kategorie:

Anatomie