Punkce páteře (bederní) zahrnuje zavedení punkční jehly mezi obratle bederní páteře. Lumbální punkce se nejčastěji provádí mimo jiné k odběru mozkomíšního moku k diagnostice. příčiny meningitidy. Lumbální punkce může být také provedena za účelem podání anestezie, např. před císařským řezem. Zkontrolujte, jaké jsou indikace pro lumbální punkci a jaké komplikace mohou nastat.

Punkce páteře (lumbální punkce ) je výkon, který spočívá v zavedení punkční jehly se zátkou, tzv. stylet (kovová tyč, která odblokuje jehlu) mezi obratle bederní páteře (část zad mezi žebry a pánví) do tzv. subarachnoidální prostor - prostor vyplněný tekutinou produkovanou v mozku (tzv. mozkomíšní mok), především pro její sběr.

Punkce páteře (bederní) - indikace pro test

Indikací k lumbální punkci je také hydrocefalus u novorozenců. Indikací k odběru mozkomíšního moku je i podezření na vrozené metabolické onemocnění a neoplastické onemocnění. Během punkce lze také odstranit přebytečný mozkomíšní mok.

Lumbální punkci lze provést také pro spinální anestezii. Anestetikum se podává přímo do mozkomíšního moku, například v případě císařského řezu. Navíc díky lumbální punkci lze podávat léky např. v případě rakoviny (cytostatika se podávají do subarachnoidálního prostoru) nebo infekcí nervového systému (podávají se antibiotika).

Punkce páteře (bederní) - kontraindikace

Lumbální punkci nelze provést u pacientů s intrakraniální hypertenzí (zvýšený tlak mozkomíšního moku uvnitř lebky) a mozkovým edémem. Kontraindikací jsou také hnisavé kožní léze v bederní oblasti a závažné poruchy srážlivosti krve

Punkce páteře (bederní) - kurz

Pacient je umístěn na stůl (napřnejblíže jejímu okraji) na levé straně, pak přitáhne nohy k hrudníku a nakloní hlavu až ke kolenům, takže záda jsou silně klenutá. Zaujmout správnou polohu je nejdůležitější, protože umožňuje nejen efektivní provedení zákroku, ale také snižuje riziko komplikací. Pro pohodlí pacienta lze pod hlavu umístit váleček a mezi kolena polštář. Tekutinu lze odebrat i vsedě. Pacient pak sedí předkloněný zády k lékaři. Na klíně může držet polštář nebo jinou oporu.

Lékař poté dekontaminuje oblast, kam bude jehla zavedena, a aplikuje lokální anestetikum.

Poté zapíchne jehlu mezi dva obratle do prostoru s mozkomíšním mokem. Po sejmutí uzávěru z jehly vytéká mozkomíšní mok po kapkách a shromažďuje se do zkumavek. Po odstranění jehly se na místo vpichu umístí sterilní obvaz

Punkce páteře (lumbální) - komplikace po zákroku

Nejčastější komplikací je postpunkční syndrom, tedy bolest hlavy po provedené lumbální punkci. Jeho charakteristickým rysem je, že se zhoršuje asi do 15 minut poté, co pacient zaujme polohu vsedě nebo vestoje, a snižuje se do 15 minut po zaujmutí polohy vleže. Doprovodnými příznaky jsou nevolnost, ztuhlost šíje, ztráta sluchu, tinitus nebo světloplachost. Do týdne sama zmizí a nezanechává žádné trvalé následky.

Nejzávažnějšími komplikacemi po výkonu jsou hnisavé záněty obratlů, tvorba abscesů, epidurální empyém nebo hnisavá meningitida. Objeví se, když postup nebyl proveden správně, v nesterilních podmínkách.

V místě vpichu může být bolest nebo krvácení z tohoto místa a také hematom.

V extrémních případech může dojít k paralýze nervů, způsobené poškozením míchy. Je však nepravděpodobné, že by se to stalo, pokud jsou nervový systém a páteř normální a postup byl proveden správně, tj. jehla je zavedena pod bod, kde končí mícha.

Kategorie:

Výzkum