- Rakovina děložního čípku: hlavním viníkem je HPV
- Rakovina děložního čípku: další rizikové faktory
- Rakovina děložního čípku: příznaky
- Rakovina děložního čípku: diagnostické testy
- Rakovina děložního čípku: fáze
- Rakovina děložního čípku: léčba
Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Rakovina děložního čípku je druhou nejčastější rakovinou žen na světě. V Polsku každý rok přes tři tisíce žen všech věkových kategorií zjistí, že mají rakovinu děložního čípku, většina z nich bohužel příliš pozdě na to, aby měla šanci přežít. Jaké jsou příčiny a příznaky rakoviny děložního čípku? Co zvyšuje šance na úspěšnou léčbu?
Rakovina děložního čípku(latinskycarcinoma cervicis uteri , rakovina děložního čípku) jeprimární rakovina děložního hrdla . Rakovina děložního čípku je druhá nejčastější rakovina u žen na světě a nejčastější rakovina reprodukčního orgánu u žen.
Z 10 žen diagnostikovaných v Polsku každý denrakovina děložního čípku5 umírá – to je jedna z nejvyšších úmrtností na toto onemocnění v Evropě.
Nejběžnějším histologickým typemrakoviny děložního čípkuje spinocelulární karcinom (kolem 80 procent), adenokarcinom je mnohem méně častý (kolem 10 procent). Velmi vzácné histologické typy jsou malobuněčný karcinom, primární lymfom a cervikální sarkom.
Rakovina děložního čípkuse nejčastěji vyskytuje u žen ve věku 40-55 let, ale existuje i velká skupina žen, u kterých se rakovina rozvine po 25. roce věku. Některé typy lidského papilomaviru jsou zodpovědné za vznik rakoviny -Human Papiloma Virus(HPV), sexuálně přenosný.
Základem pro včasné odhalení a účinný boj proti této rakovině je pravidelná cytologie. Právě cytologie umožňuje detekci cervikální intraepiteliální neoplazie (jiný termín je cervikální dysplazie nebo preinvazivní karcinom), která předchází invazivnícervikální rakovina .
Takové dysplastické (prekancerózní) změny nízkého stupně (CIN-1) se nejčastěji léčí farmakologicky (ačkoli někdy samy ustoupí).
Časné změny zjištěné v buňkách děložního čípku mohou být zcela vyléčeny.
Rakovina děložního čípku: hlavním viníkem je HPV
Dlouhodobá HPV infekce je považována za základní a nejdůležitější patogen urakoviny děložního čípku .
Téměř u všech žen srakovinou děložního čípkunebou prekancerózních lézí byla zjištěna přítomnost lidského papilomaviru - HPV ( Human Papilloma Virus ), přesněji - jeho karcinogenních typů: HPV 16 a 18 (zodpovědný za více než 70 procent případů onemocnění) a HPV 31, 33, 45.
Pokud má virus onkogenní rysy, časný pohlavní styk a kouření zvyšují riziko rozvoje onemocnění dvakrát a riziko narození nejméně tří dětí, pohlavně přenosné choroby nebo dlouhodobé užívání antikoncepčních pilulek - dokonce čtyřikrát.
Nedávný výzkum ukazuje, že kondomy nechrání před HPV, pokud neobsahují virucidy. Relativní bezpečnost zajišťuje tzv bariérová antikoncepce, tedy vaginální vložky a kroužky. Důležitým prvkem prevence je setrvání v monogamních vztazích a věrnost obou partnerů.
Rakovina děložního čípku: další rizikové faktory
Přestože v případěrakoviny děložního čípkuje infekce HPV považována za zásadní a nejdůležitější patogen (tato rakovina není detekována bez infekce HPV), přítomnost samotného viru je nestačí, Pro postup rakoviny jsou nezbytné jiné, méně prozkoumané faktory. Patří mezi ně:
- časný začátek pohlavního styku (před 16. rokem věku)
- časté změny sexuálních partnerů
- nevěra partnera
- několik dodávek v rychlém sledu za sebou
- kouření (i pasivní) cigaret
- neléčený zánět a jakékoli změny na děložním čípku
- věk -rakovina děložního čípkuzřídka útočí před 20. rokem věku, častěji po 30. roce věku; výskyt dosahuje vrcholu ve věku 45-55 let, ale onemocnět může i 20letá žena, která nerodila a neměla styk; u žen do 30 let jsou infekce HPV obvykle dočasné, u žen starších 30 let chronická infekce HPV zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku
Kromě toho existují další faktory, které jsou pravděpodobně považovány za přispívající k onemocnění:
- dlouhodobá perorální hormonální antikoncepce
- dieta s nízkým obsahem antioxidantů
- Infekce HIV
- častá vaginitida způsobená kapavkou aChlamydia trachomatis
Rakovina děložního čípku: příznaky
Rakovina děložního čípku je nebezpečná především proto, že prekancerózní stav nevyvolává žádné příznaky. Často prvním příznakem, který si žena všimne, že něco není v pořádku, je vaginální krvácení po pohlavním styku nebo špinění mezi menstruací. Příznaky děložního čípku jsou nespecifické, zahrnují mimo jiné:
- silný výboj
- bolest při pohlavním styku
- bolest v podbřišku
- krvácení po pohlavním styku nebo gynekologickém vyšetření
- delší a těžší než obvyklá období
- krvácení mezi pravidelnými měsíčními krváceními
- neobvyklé vaginální krvácení
- postmenopauzální krvácení
Rakovina děložního čípku: diagnostické testy
Základním testem, který umožňuje odhalitrakovinu děložního čípkuv počátečním stadiu, je cytologie, která spočívá v mikroskopickém hodnocení buněk odebraných z děložního čípku speciálním kartáčkem. Epiteliální buňky z děložního čípku se dělí na normální, atypické, prekancerózní a rakovinné. Přítomnost atypických buněk vyžaduje replikaci cytologie po protizánětlivé léčbě.
Při podezření na prekancerózní změny je nařízena kolposkopie nebo endoskopie děložního čípku. K ověření nejasných výsledků se také provádí kolposkopie a HPV DNA testování, tedy onkologické vyšetření viru
Další fází diagnostiky je stanovení klinického stadia pokročilosti a plánování léčby. Pro tento účel:
- kompletní lékařské vyšetření (anamnéza a fyzikální vyšetření), se zvláštním důrazem na vyšetření dostupných lymfatických uzlin
- gynekologické vyšetření (na vaginu a na konečník)
- rentgen hrudníku
- základní vyšetření krve a moči (kompletní krevní obraz, analýza moči, močovina, kreatinin, jaterní enzymy)
Doplňková doplňková vyšetření zahrnují transvaginální ultrazvuk a ultrazvuk dutiny břišní.
Chirurgická konizace (biopsie prováděná v celkové anestezii) je nutná v raných fázích vývoje nádoru, což umožňuje potvrzení, že léze není větší než IA1.
Ve vyšších stadiích je pro plánování léčby vhodné provést zobrazovací testy (CT, MR, PET-CT) a tenkou jehlou (FNAB) biopsii lymfatických uzlin a/nebo paratyfu (vybrané případy).
Při podezření na infiltraci močového měchýře a rekta by měla být provedena cystoskopie, rektoskopie a mikroskopické vyšetření materiálu odebraného z podezřelých lézí v močovém měchýři a konečníku. V některých případech může být provedena laparoskopie.
Klinická klasifikace vyvinutá FIGO (Mezinárodní federace porodníků a gynekologů) se používá k posouzení stadia pokročilosti, která akceptuje následující testy jako součást doplňkových testů:
- Rentgen hrudníku
- Rentgen kostí
- Rentgenový snímek tlustého střeva s kontrastem
- cystoskopie
- urografie
- vyšetření materiálů ze změn v konečníku a močovém měchýři
Rakovina děložního čípku: fáze
Klasifikace stádiarakovina děložního čípkupodle FIGO (2009)
| Známka | Charakteristika |
| I | Rakovina přísně omezená na děložní čípek |
| IA | Mikroinvazivní rakovina diagnostikovaná pouze mikroskopicky na základě materiálu pokrývajícího celou neoplastickou lézi |
| IA1 | Hloubka stromální infiltrace ≤ 3 mm od bazální membrány, průměr léze ≥ 7 mm |
| IA2 |
Hloubka stromální infiltrace ≤ 5 mm od bazální membrány, průměr léze ≥ 7 mm |
| IB | Všechny léze větší než stupeň IA2, ať jsou klinicky zjevné nebo ne |
| IB1 | Klinicky zjevná léze ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinicky zjevná léze>4 cm |
| II | Rakovina prochází za děložní hrdlo, aniž by dosáhla pánevní stěny, ale napadá vagínu pouze v horních 2/3 její délky |
| IIA | Infiltrace jde do klenby a/nebo pochvy, ale nepřesahuje 2/3 horní části a neinfiltruje parasympatikus |
| IIA1 | Klinicky zjevná léze ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinicky zjevná léze>4 cm |
| IIB | Parachuteální infiltráty nedosahující pánevních kostí (bez nebo s vaginální infiltrací) |
| III | Karcinom zasahuje do pánevních stěn (při rektálním vyšetření není mezi infiltrací a pánevní kostí volný prostor), vaginální infiltrace pokrývá spodní 1/3 délky, všechny případy hydronefrózy nebo neaktivní ledviny (bez ohledu na rozsah neoplastického procesu nalezeného v kompilované studii) je také klasifikován jako rakovina stadia III |
| IIIA | Rakovina proniká do 1/3 spodní pochvy, do parazitů neinfiltruje žádná kost |
| IIIB | Infiltráty u bezobratlých do kostí, přítomnost hydronefrózy nebo neaktivní ledviny |
| IV | Pohyb rakoviny mimo oblast pánve nebo postižení močového měchýře nebo sliznice konečníku |
| IVA | Invaze do sousedních orgánů |
| IVB | Vzdálené metastázy |
Rakovina děložního čípku: léčba
Léčbarakovina děložního čípkuzávisí na jejím stádiu a celkovém stavu pacientky.Bere se také v úvahu, zda si pacientka přeje zachovat svou plodnost.
Jak rakovina postupuje, prognóza se zhoršuje a pětileté přežití je stále nižší.
Nízkostupňové dysplastické (prekancerózní) změny (CIN-1) se nejčastěji léčí farmakologicky (ačkoli někdy samy ustoupí). Po ošetření je nutná kontrola u lékaře
U pokročilých dysplastických lézí (CIN-2, CIN-3) a u časnýchrakoviny děložního čípku(stádia IA-IB1 a IIA1) je metodou léčby (běžná a rysem této skupiny pacientů je velikost léze nepřesahující 4 cm a nedostatečné postižení parametria) - nemocný fragment děložního čípku je odstraněn.
Šetrné metody v léčbě rakoviny děložního čípkuzahrnují :
- elektrokauterizace (pálení tkáně pomocí elektrokauterizace)
- kryochirurgie (destrukce tkáně pomocí zmrazení)
- laserová operace (laserová terapie)
- metoda LEEP (LEEP-LOOP) - řez elektrickou smyčkou
- konizace - kónická excize tkáně kolem cervikálního kanálu
Při riziku recidivy rakoviny je po operaci doporučována radiochemoterapie.V případě invazivního karcinomu děložního hrdla je nutná rozsáhlá operace – nejčastěji se jedná o radikální hysterektomii s odstraněním pánevních lymfatických uzlin, kterou lze provést laparoskopicky nebo transvaginálně, ale obvykle se provádí otevřením břicha (výběr metody závisí na tom, jak pokročilý a lokalizovaný je nádor a na dovednostech chirurga).
- Hysterektomie - kurz a rekonvalescence
Radiační terapie je doplňková léčba. Pokud se vyskytly metastázy do jiných orgánů, používá se i chemoterapie.V Polsku, kdy je rakovina děložního čípku diagnostikována většinou v pokročilém stadiu, hraje v její léčbě významnou roli radioterapie a radiochemoterapie
Radiační terapie v léčbě rakoviny děložního čípku se používá ve dvou formách:
- ozáření nádoru přes kůži a zdravou tkáň obklopující nádor
- ozařování nádoru umístěním radioaktivního prvku do cervikálního kanálu, což šetří zdravou tkáň
Chemoterapie urakoviny děložního čípkuse obvykle používá ve spojení s radioterapií, protože cytostatika zvyšují účinnost radiační terapie. Chemoterapie samotná se podává nevyléčitelně nemocným pacientům, pokud nelze použít jiné metody.