OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Dominika Wilk
Hepatolog je specialista na onemocnění jater. Musíte na ni jít při špatných výsledcích jaterních testů, abnormálním ultrazvuku jater nebo problémech se žlučovými cestami a žlučníkem. K tomuto typu specialisty by nás měly poslat i další příznaky jako: ascites, pocit distenze v pravém hypochondriu nebo špatné trávení a vstřebávání tuků.
Hepatologléčí nemocná játra. Špatně fungující játra však o sobě dají vědět jen zřídka a bývá těžké vystihnout okamžik, kdy je nutné vyhledat lékaře. Existuje však řada příznaků, které mohou naznačovat špatnou funkci jater.
Běžné příznaky, které naznačují onemocnění jater
Jedním z běžných příznaků nemocných jater je nadměrné natahování na pravé straně. To je případ například ztučnění jater. Je to výsledek většího objemu jater, který tlačí na pouzdro obklopující jeho pobřišnici. Protože játra sama o sobě nebolí, nejsou inervovaná, takže i přes probíhající zánět a různé dysfunkce z jejich strany nepociťujeme žádnou bolest.
Můžeme také slyšet o zvětšených játrech … bolest v pravém rameni. Zřídka se spojuje s játry, ale je to jeden z příznaků jaterního selhání. Kromě toho je velmi častým příznakem chronická únava a - v pokročilejších případech zežloutnutí kůže a očního bělma.
Může se také objevit ascites, což je již alarmující symptom, obvykle indikující cirhózu jater
Výzkum, který stojí za návštěvu hepatologa
Pokud se při rutinních krevních testech a standardních jaterních testech prováděných jednou ročně ukáže, že výsledky jsou výrazně abnormální, stojí za to navštívit hepatologa. Předtím by však měly být tyto testy doplněny o koncentraci bilirubinu, alkalické fosfatázy nebo GGTP.
Umožní lékaři plně posoudit stav jater a objednat další, podrobnější testy. Při návštěvě u hepatologa míváme palpaci břicha a ultrazvuk. Lékař může také nařídit scintigrafii jater a žlučových cest a také počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci.
Důležitá informace je, žeže na ultrazvukové vyšetření jater je třeba se připravit dodržováním lehce stravitelné diety v den vyšetření a lačněním 6 hodin před vyšetřením. Když jdeme ráno na ultrazvuk, přicházíme nalačno a den předtím si dáme lehkou večeři.
Nemoci jater a žlučových cest, které léčí hepatolog
Ztučná játra
Ztučnělá játra postihují nejen lidi, kteří zneužívají alkohol. Problémy s tímto onemocněním mohou mít také lidé se střevními problémy, cukrovkou, hladovění nebo nedostatečnou dietou, genetickou Wilsonovou chorobou, užívající některé léky jako amiodaron, tamoxifen, methotrexát, diltiazem.
Ztučnělá játra nejsou nic jiného než hromadění tukových kapiček uvnitř hepatocytů (jaterních buněk). Způsobuje jejich nadměrné zvětšení, a tedy i zvětšení objemu celých jater. Vede k dysfunkci jaterních buněk, proto je při léčbě cílem snížit ztučnění jater, která v takovém stavu nemohou správně fungovat
Při návštěvě hepatologa většinou zjistíme, zda máme co do činění s prostou tukovou steatózou (snadno vyléčitelnou samotnou dietou) nebo s doprovodným zánětem či cirhózou jater
Pro diagnostiku nealkoholického ztučnění jater musí lékař zjistit, zda pacient konzumuje více než 20 g alkoholu denně (ženy) nebo ne více než 40 g denně (muži). Pokud je toto množství vyšší, je onemocnění klasifikováno jako alkoholické ztučnění jater. Kromě toho musí potvrdit, že výsledky testů ALAT a AsPAT jsou abnormální a že ultrazvuk, CT nebo MRI ukazují ztučnění jater.
Nezbytným prvkem při určování této chorobné entity je také vyloučení dalších chorob, které by mohly vést k hromadění tukových kapének v hepatocytech, např. autoimunitní onemocnění nebo Willsonova choroba.
Autoimunitní hepatitida
Autoimunitní hepatitida, stejně jako jiná onemocnění jater, nemá charakteristické příznaky. Pokud však laboratorní testy prokážou hypergamaglobulinémii a zvýšené hladiny imunoglobulinů třídy G, musíte navštívit hepatologa.
Také mírné zvýšení APL a GGTP, chronická únava a svědění kůže může naznačovat přítomnost tohoto konkrétního onemocnění.
Věk osoby trpící hepatitidou může být také klíčem k diagnóze autoimunitní hepatitidy. Obvykle postihuje lidi mezi 40. a 60. rokem života (častěji ženy), jako napřtaké mladí lidé v dospívání.
Hepatolog má podezření na autoimunitní hepatitidu a odešle pacienta na antinukleární protilátky ANA a ASMA protilátky proti hladkému svalstvu. Kromě toho musí testovat (zejména u mladých lidí) - protilátky proti mikrozomům jater a ledvin, anti-LKM
Urolitiáza
Onemocnění žlučových kamenů je jednou z jednodušších chorob na diagnostiku. Vyznačuje se bolestmi břicha, nevolností, zvracením, plynatostí, hořkou pachutí v ústech, systolickou bolestí pravého hřebene, žloutnutím očních bílkovin v důsledku stáze žluči.
Nejcharakterističtějším příznakem tohoto onemocnění je záchvat žlučové koliky, který je způsoben postupujícím kamenem ve žlučových cestách a který způsobuje náhlý, kontraktilní záchvat v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti. To je často doprovázeno nevolností a zvracením.
Pokud se výše uvedené neduhy objeví i u nás, je nutné navštívit hepatologa. Specialista po pohovoru provede ultrazvuk na zjištění usazenin ve žlučníku a žlučových cestách. Rychlá diagnóza onemocnění žlučových kamenů je nezbytná pro udržení nejen zdraví, ale i života pacienta.
Chronická urolitiáza může často vést k zánětu, včetně akutní pankreatitidy, a také k těžkému zánětu žlučníku, který může být smrtelný.
Hepatitida
Hepatolog je specialista na léčbu všech typů hepatitid, např. A, B, C, D, E. Léčí je v akutní i chronické fázi a sleduje je, když jsou v latentní fázi (tzv. pacient je infikován, ale infekce se nerozvine a nevykazuje žádné příznaky).
Pro léčbu zánětlivého onemocnění jater musí být nejprve provedeno vhodné testování protilátek. Jsou to protilátky, např. anti-HBs, anti-HCV, anti-HDV.
V případě infekce virem B se tyto protilátky liší v závislosti na fázi infekce, ve které byly detekovány. Například v akutní, první fázi infekce se testuje HBeAg a během několika dalších měsíců se testuje HBsAg. V případě zánětu jater navíc hepatolog vždy objednává jaterní testy ALT a AST
Cirhóza jater
Cirhóza jater je tak závažné onemocnění, že je nutné se nejen léčit pod dohledem hepatologa, ale v kritickém stavu se také svěřit do rukou chirurga na nové transplantace jater.
Toto onemocnění je důsledkem chronického zánětu jater a jejich nadměrné fibrózy. Vyznačuje se tímnahrazení zdravého jaterního parenchymu fibrotickou, poškozenou tkání a přítomností četných uzlů.
Jedna třetina pacientů může být asymptomatická, zatímco zbytek může zažít pocit zhroucení, dyspeptické potíže, žloutnutí bílkovin, otoky kotníků, ztrátu podpaží a ochlupení.
Muži s cirhózou jater mohou zaznamenat ztrátu ochlupení na obličeji, atrofii varlat a také zvětšení mléčných žláz (gynekomastie). Vzhledem k tomu, že rozvoj tohoto onemocnění může vyústit až v rakovinu jater nebo i smrt, je nutná úzká spolupráce mezi hepatologem a pacientem a neustálé sledování progrese onemocnění
Jaterní encefalopatie
Jaterní encefalopatie je neuropsychická porucha vyplývající z nedostatečné funkce jater. Špatně pracující játra nejsou schopna neutralizovat toxický amoniak vznikající mj při různých metabolických změnách, jejichž důsledkem je intoxikace organismu vedoucí k poruchám nervového systému
Osoba s jaterní encefalopatií má v závislosti na závažnosti onemocnění problémy s: koncentrací pozornosti, poruchou paměti, třesem rukou, nezřetelnou řečí
Je také letargická a apatická, může se u ní objevit nystagmus a extrapyramidové příznaky. K určení existence tohoto onemocnění hepatolog testuje pacientovu hladinu amoniaku v krvi a může také nařídit psychometrické testy nebo CFF.
Aby vyloučil existenci jiných nemocí ovlivňujících poruchy nervového systému, objednává počítačovou tomografii.
Nádory jater, močového měchýře a žlučových cest
Každá rakovina související s játry, žlučníkem nebo žlučovými cestami by měla být konzultována s hepatologem.
Zabývá se jak benigními formami novotvarů, např. papilomy nebo adenomy žlučníku, tak i rakovinou žlučníku, rakovinou žlučovodů nebo např. adenokarcinomem hepatocytů.
Přestože největší roli v diagnostice a léčbě tohoto typu rakoviny hrají nejprve radiologové a poté onkologové-chirurgové, během léčebného procesu by měl být přítomen hepatolog.