Hemodiluce je jednou z metod léčby krve. Umožňuje omezit počet alogenních (darovaných) krevních transfuzí, což má velký význam, pokud s takovým postupem nesouhlasíte. Hemodiluce má však určitá nebezpečí. Stojí za to zjistit, co přesně je, jaké jsou výhody a nebezpečí této léčby.

Obsah:

  1. Hemodiluce: co to je?
  2. Hemodiluce: kdy se používá?
  3. Hemodiluce: omezení
  4. Hemodiluce: Výhody
  5. Hemodiluce: hrozby

Hemodiluce je procedura, při které je pacientovi během procedury podána transfuze vlastní krve. Operace se provádí na „naředěné“ krvi a v případě ztráty krve se vydávají zásoby odebrané před výkonem. Tento postup má mnoho výhod – umožňuje vyhnout se potransfuzním reakcím, ale na druhou stranu vyžaduje plánování krevní transfuze, snižuje komfort pacienta a vystavuje ho dalším komplikacím, např. poruchám elektrolytů.

Hemodiluce: co to je?

Hemodiluce se provádí těsně před plánovaným výkonem, obvykle na operačním sále. Používají se při vysokém riziku ztráty krve během operace. Hemodiluce odebere pacientovi určité množství krve, obvykle několik set mililitrů, které se doplňuje nitrožilními tekutinami, aby krevní tlak neklesl. To způsobuje zředění krve, pokles hematokritu a hemoglobinu, za takových podmínek se operace provádí. Pokud během zákroku dojde k velkým krevním ztrátám, odebrané množství se použije během nebo bezprostředně po operaci - je přiváděno zpět do cév. Přebytečné tekutiny lze odstranit podáním diuretik.

Hemodiluce: kdy se používá?

Hemodiluce se provádí před velkými chirurgickými zákroky spojenými s významným rizikem krvácivých komplikací, jako je například srdeční operace hrudníku. Použití hemodiluce je zvláště užitečné u pacientů, pro které může být transfuze krve od dárců riziková, např. v přítomnosti mnoha neobvyklých protilátek v krvi, což může způsobit potíže při výběru vhodných krevních produktů pro transfuzi. Tato léčba jetaké jedna z léčebných metod pro lidi, kteří odmítají přijímat krevní transfuze, např. svědkové Jehovovi.

Hemodiluce: omezení

Odběr krve s dalším nahrazením jejího objemu tekutinou je pro tělo zatěžující, proto tuto proceduru nemohou podstoupit vážně nemocní. Při chirurgické léčbě úrazů se hemodiluce nepoužívá, protože jsou spojeny s velkou ztrátou krve před výkonem. Kromě toho jsou kontraindikace:

  • anémie, známá anémie, by se neměla zhoršovat, a pokud je hodnota hemoglobinu velmi nízká, operace by se neměla provádět
  • chronická obstrukční plicní nemoc
  • selhání ledvin
  • cirhóza jater
  • těžké poruchy srážlivosti krve
  • virová infekce - hepatitida B a hepatitida C, HIV, bakteriální infekce, protože podávání krve s patogeny bude pro pacienta další zátěží
  • pokročilá, nestabilní ischemická choroba srdeční, protože snížení množství hemoglobinu sníží množství kyslíku dodávaného do srdce
  • těžká aortální stenóza
  • nekontrolovaná hypertenze
  • poruchy cerebrální cirkulace, protože stejně jako v případě srdce může vést k hypoxii

Hemodiluce: Výhody

Hlavní výhodou hemodiluce je vyhnout se transfuzi cizí krve a tím i imunizaci pacienta – nevytváří protilátky proti antigenům přítomným v krvi odebrané dárcům. Po krevní transfuzi si každý vytvoří malé množství protilátek proti antigenům v cizí krvi, to je normální a běžné.

To může vést k reakci s antigeny obsaženými v další transfuzní jednotce krve a tento jev je již velmi nepříznivý. Možnost jejího výskytu se testuje před každým podáním krve provedením tzv. křížového testu. Pokud je zjištěna reakce připravené krve s protilátkami příjemce, nepodávejte tuto jednotku a vyhledejte jinou jednotku, která tuto reakci nezpůsobí.

Pro lidi, kteří podstoupili více krevních transfuzí a vytvořili si mnoho typů protilátek, může být obtížné najít správnou krev pro transfuzi. Kromě toho hemodiluce pomáhá vyhnout se vzácným, ale vyskytujícím se posttransfuzním komplikacím: hemolýze, alergickým reakcím nebo hemolytickým reakcím.

Navíc se věří, že ředění krve mimo jiné zlepšuje průtok krve do srdce a mozkusnižuje viskozitu, což zase snižuje zátěž srdce. Zajímavé je, že i přes výrazné zředění krve - snížení koncentrace krevních destiček a látek odpovědných za srážení nebylo prokázáno, že by hemodiluce zvyšovala riziko krvácení.

Je krevní transfuze bezpečná?

Transfuze krve: kdy je potřeba?

Co je to sérum a kdy ho podáváme?

Hemodiluce: hrozby

Navzdory četným výhodám by se hemodiluce bohužel neměla vždy používat a její provedení je spojeno s určitými riziky. V první řadě je to skupina kontraindikací - výše zmíněná, která omezuje možnost provedení tohoto výkonu u poměrně velké skupiny pacientů

Tyto kontraindikace se nevztahují na „standardní“ krevní transfuze od dárců, díky čemuž je mnohem dostupnější. Navíc podávání velkého množství tekutin během hemodiluce s sebou nese určité riziko komplikací: hyperhydratace, poruchy elektrolytů: hyponatremie, hypokalémie, zhoršení srdečního selhání

Krev odebraná během hemodiluce musí být použita poměrně rychle, protože není trvale zachována, což je důležité v pooperačním průběhu. Jedním z rizik po operaci je krvácení v místě operace, obvykle během několika dnů. Pokud vede k transfuzi krve, není možné podat dříve odebranou krev.

Největší nevýhodou hemodiluce je však nutnost ji plánovat a nutnost krevní transfuze v obrovském procentu případů nelze předvídat - nevíme, kdy dojde k nehodě, urgentní operaci, krvácení do trávicího traktu nebo mnoho dalších situací vedoucích k vážné ztrátě krve. Proto je tak důležité darovat krev, která umožní nepřetržitý přístup k krevním produktům na odběrových stanicích.

Autotransfuze

Metoda podobná hemodiluci je autotransfuze, ale s různými časovými rámcemi. K jeho provedení je nutné pacienta připravit a odebrat krev o několik až tucet dní dříve. Krev se tedy odebírá před operací, aby tělo mohlo obnovit krevní buňky. Po odběru se kostní dřeň velmi rychle mobilizuje k produkci nových krvinek a játra k produkci plazmatických bílkovin, což obvykle trvá asi týden. Po takovém postupu je odebraná krev uchována a může být použita v případě nutnosti transfuze.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Absolvoval odnad dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie