Budesonid je lék patřící do skupiny kortikosteroidů. Je součástí léků používaných při léčbě astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci. Tento lék velmi často předepisují pneumologové, alergologové a praktičtí lékaři.
Budesonidse nejčastěji používá ve formě inhalačního prášku v tvrdých tobolkách, suspenze k rozprašování, nosní sprejové suspenze, ale lze jej nalézt také v rektální pěně, tabletách nebo perorálním podání kapsle.
Akce
Glukokortikosteroidy mají protizánětlivý účinek. Podávají se pacientovi, když v jeho těle probíhá zánětlivý proces autoimunitního původu, např.
- revmatoidní artritida,
- lupus erythematodes,
- nodulární periarteritida,
- roztroušená skleróza,
- Hashimotova nemoc,
- Gravesova nemoc
Používají se také jako imunosupresiva, tj. léky, které inhibují imunitní reakci těla, také k zabránění odmítnutí transplantátu pacientem. Nejběžnější použití budesonidu je při léčbě alergií, u kterých je pozorováno astma, astma nebo alergická rýma
Mechanismus účinku glukokortikosteroidů je založen na připojení molekuly steroidu k jeho receptoru umístěnému uvnitř buňky. Taková aktivní kombinace mění sekvenci DNA na buněčném jádře a způsobuje, že buňka produkuje proteiny odpovědné za protizánětlivé účinky.
Literatura zdůrazňuje, že pravidelné užívání inhalačního budesonidu nebo ve formě nebulizačních aerosolů snižuje chronický zánět v dýchacích cestách pacientů trpících astmatem
Pacient pociťuje zlepšení funkce plic a zmírnění příznaků chronického onemocnění. Astma nutí pacienta, aby dostával nepřetržitý přísun léku, protože nemoc je nevyléčitelná a pouze při vědomí, pravidelné užívání glukokortikosteroidů spolu s podpůrnými léky může nemoc kontrolovat a snížit frekvenci astmatických záchvatů na minimum.
Pacient si musí být vědom vedlejších účinků chronické léčby kortikosteroidy a měl by být schopen rozpoznat rušivé příznaky, které mohousvědčí o zhoršení zdravotního stavu. Topické steroidy, tedy inhalací nebo aerosolem, působí pouze v místě podání. Takový postup výrazně snižuje výskyt systémových vedlejších účinků, ale nesníží je na nulu.
Indikace
Hlavní indikací k použití budesonidu je bronchiální astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc, tzv. CHOPN.
Tento lék se používá pouze ke snížení chronického zánětu a jako takinie k zastavení astmatického záchvatu. Pokud pacient zažije záchvat dušnosti, měl by si vzít krátkodobě působící beta-2-agonista, který inhibuje bronchospasmus během záchvatu a poskytuje okamžitou úlevu od dušnosti.
Dávkování
Léčba astmatu je vysoce personalizovaný proces. Frekvenci podávaných dávek a jejich velikost určuje ošetřující lékař. Lékař používá léčebné režimy, které jsou vhodné pro případ pacienta, ale může mírně upravit dávku podle toho, jak pacient reaguje na lék a podle závažnosti jeho onemocnění. Zlatým pravidlem při léčbě každého pacienta glukokortikosteroidy je použití nejnižší účinné dávky v terapii
Klasicky budesonid užíván pacientem každý den v pravidelnou dobu. Každá úprava léčby se provádí pod dohledem lékaře, změny jsou zaváděny postupně. Potřeba zvýšit dávku nastává, když se pacientovy symptomy zhorší navzdory dodržování doporučení.
Léčba inhalačním práškem budesonid v tvrdých tobolkách může být zahájena od 6 let věku, ale tato metoda je preferována u dospělých. U dětí je naopak velmi oblíbené použití suspenze rozprašovače. Pokud se však lékař rozhodne zařadit inhalaci prášku do léčby dítěte, mělo by dítě užívat lék pod dohledem dospělé osoby.
Kontraindikace
Budesonid nemohou užívat lidé přecitlivělí na tuto látku a lidé s aktivní plicní tuberkulózou
Varování a lékové interakce
Je velmi důležité, aby ošetřující lékař přesně vysvětlil účel užívání látky a upozornil ho, že to není vhodné opatření k zastavení záchvatu dušnosti.
Budesonid se užívá k prevenci, snížení zánětlivé reakce v dýchacím systému astmatika a k usnadnění dýchání pro pacienta. Lék by měl být užíván pravidelně, a to i při absenci příznaků astmatu. K zastavení akutního bronchospasmu, který doprovází astmatický záchvat, byste měli užívat další léky předepsané vaším lékařem.
Měli bysteZvláštní opatrnosti je třeba při léčbě pacientů s latentní plicní tuberkulózou nebo při podezření na virovou nebo plísňovou infekci dýchacích cest. Kortikosteroidy přirozeně potlačují reakci imunitního systému, takže tělo není schopno bojovat s infekcí.
Po celou dobu léčby bude ošetřující lékař jistě nucen zavádět změny v dávkování nebo dokonce změnit lék na účinnější. Pokud zjistíte, že k zastavení epizody astmatu musíte častěji užívat bronchodilatátor, častěji se objevují ergo záchvaty navzdory tomu, že pacient dodržuje režim kortikosteroidů, znamená to, že musí navštívit lékaře k přehodnocení a modifikace léčby. Změny mohou být založeny na zvýšení dávky kortikosteroidů nebo přidání perorálních steroidů k léčbě.
Po podání inhalačních kortikosteroidů se může příležitostně objevit paradoxní bronchospasmus. Tato situace není častá, ale pacient si musí být vědom nebezpečí, které představuje.
V případě náhlého bronchospasmu po podání budesonidu by měl pacient okamžitě užít rychle působící bronchodilatátor, přestat inhalovat kortikosteroidy a kontaktovat svého lékaře pro další léčbu.
Pacient by měl informovat ošetřujícího lékaře o každém dlouhodobě užívaném léku. Budesonid by měl být používán s opatrností u pacientů, kteří současně užívají:
- itrakonazol,
- atazanavir,
- ketokonazol,
- ritonavir,
- nelfinavir,
- amiodaron,
- klarithromycin.
V případě těhotných žen by měl být budesonid podáván pouze pod lékařským dohledem. Kojícím ženám je teoreticky povoleno užívat budesonid, protože plazmatická koncentrace kojeného dítěte je 1/600 koncentrace v těle matky, avšak neexistují žádné oficiální studie, které by potvrdily bezpečnost budesonidu při kojení.
Vedlejší účinky
Charakteristické vedlejší účinky, které běžně postihují pacienty užívající inhalační kortikosteroidy, jsou:
- pneumonie, která je častější u pacientů s CHOPN,
- rozmazané vidění,
- kašel,
- orální kandidóza,
- chrapot,
- sucho v ústech,
- podráždění krku.
Pacienti velmi často nekombinují chrapot, suchost a orální kandidózu s kortikosteroidy, které užívají. Hlásí se do lékárny při hledání léku pro ty stávajícípříznaky, tj. pastilky do krku s islandským lišejníkem nebo medem a citronem, sprej do krku, který odstraňuje podráždění a bolest, např. sprej Tantum verde.
Pastilky, které stojí za pozornost, jsou chlorchinaldin, tento lék má nejen antibakteriální, ale i protiplísňové vlastnosti.
V Souhrnu údajů o přípravku bylo prokázáno, že chlorchinaldin je účinný proti houbám Candida, které nejčastěji způsobují infekce dutiny ústní u pacientů užívajících inhalační kortikosteroidy. Samozřejmě, pokud si pacient všimne rozvíjející se infekce, nejbezpečnější možností je navštívit lékaře, který mu předepíše topické nebo systémové antimykotické léky.Je však vhodné zmínit, že pro snížení rizika těchto nežádoucích účinků by měl pacient po užití léku inhalací vypláchnout ústní vodu ústní vodou. V důsledku toho bude jakékoli malé množství budesonidu, které zůstane v ústech a způsobí místní nežádoucí účinky, vypláchnuto pryč.
Na trhu existuje mnoho produktů a dokonce i léků na ústní vodu s dalšími protiplísňovými a antibakteriálními vlastnostmi. V lékárně se vyplatí poptat ústní vodu s benzydaminem, chlorhexidinem, šalvějí lékařskou. Tyto látky snižují zánět v ústech a mají antimikrobiální účinek.
Vyplatí se zajímat se o inhalační komory, tzv distanční podložky. Jde o zařízení, které lze dokoupit k inhalátoru, opakovaně použitelné. Distanční vložka poskytuje další prostor ve formě trubice nebo komory mezi inhalátorem a ústy pacienta. Díky tomu je možné užít lék s 5-10 jemnými vdechy namísto jedné koordinované inhalace
Je to velká vymoženost zejména pro malé pacienty, kteří mají často problémy s efektivním podáváním léku. Právě když nemůžete lék vdechnout, část látky vám zůstane v ústech. Distanční vložka tak snižuje riziko nežádoucích účinků v oblasti úst a krku
Riziko systémových nežádoucích účinků je při použití inhalačních kortikosteroidů minimální. Přesto by měl pacient vědět, jak je rozpoznat a kdy navštívit ošetřujícího lékaře. Mezi možné vedlejší účinky inhalačních kortikosteroidů patří:
- potlačení funkce nadledvin,
- nadměrná sekrece hormonů nadledvin,
- Cushingův syndrom,
- retardace růstu u dětí a dospívajících,
- snížení minerální hustoty kostí, což má za následek příznaky podobné osteoporóze,
- šedý zákal
- iglaukom.
Když pacient zaznamená zhoršení zraku, měl by navštívit očního lékaře a informovat ho o příznacích a lécích. Po kortikosteroidech se mohou objevit změny chování, zejména u dětí, které se projevují:
- agrese,
- pokles nálady
- nebo psychomotorická agitace.