Infekční endokarditida (IE) je nebezpečné onemocnění, které se vyskytuje častěji u seniorů, může způsobovat další příznaky a léčba a prognóza seniorů se také liší. Stojí za to zjistit, jaké přesně tyto rozdíly jsou a z čeho vyplývají.

Infekční endokarditidaje onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce endokardu, tj. výstelky srdce a chlopní, a také implantovaných materiálů (jako jsou umělé chlopně nebo elektrody kardiostimulátoru). Mnoho faktorů predisponuje k rozvoji infekce, včetně:

  • s revmatickým onemocněním
  • onemocnění chlopní
  • přítomnost cizích materiálů

Všechny v jiném mechanismu tvoří základ pro "ulpívání" bakterií, a to přímo způsobuje onemocnění.

Poruchy imunity samozřejmě také zvyšují riziko onemocnění.

Jak můžete snadno uhodnout, výskyt výše uvedených faktorů je častější u starších lidí, kteří jsou obvykle „více nemocní“.

To vede k situaci, kdy většina pacientů s IE je starších 70 let a více než polovina případů endokarditidy se vyskytuje po 60. roce věku.

Takoví lidé mají obvykle mnoho kardiovaskulárních onemocnění: chlopenní vady, ischemickou chorobu srdeční, arytmie, jejich výskyt je často spojován s nutností kardiochirurgických operací, implantací kardiostimulátoru a mnoha dalších výkonů, z nichž některé predisponují k endokarditidě.

V poslední době se zvýšil počet IE spojené s degenerativními chlopňovými změnami, které se vyskytují hlavně u seniorů, např. aortální stenóza, která je zvláště častá.

Kromě toho bylo zjištěno, že riziko endokarditidy zvyšují i ​​jiná onemocnění, která nesouvisejí s oběhovým systémem, jsou to:

  • diabetes
  • rakoviny močového systému
  • rakoviny trávicího traktu

Je zřejmé, že nejvíce postihují seniory.

Příznaky a diagnóza infekční endokarditidy

Příznaky IE jsou velmi neobvyklé a vyskytují se u mnoha dalších nemocí, včetně:

  • vysoká horečka
  • zimnice
  • přetrvávající horečka nízkého stupně
  • nadměrné pocení
  • obecnéoslabení
  • zhubnout
  • bolest kloubů

Samozřejmě mohou být všechny nebo jen některé. Méně časté a méně charakteristické příznaky jsou:

  • paréza
  • změna chování
  • bolesti žaludku
  • zraková porucha
  • bolesti na hrudi
  • změny pleti
  • opakující se zápal plic

Občas jsou také pozorovány abnormality při lékařském vyšetření, např. nově diagnostikovaný srdeční šelest, který je příznakem poškození chlopně.

U starších lidí jsou příznaky IE zvláště časté, a proto jsou připisovány jiným onemocněním.

U seniorů endokarditida poměrně často způsobuje příznaky jako deprese, paralýzu nebo halucinace, velmi zřídka jsou spojeny s IE a příčina se hledá u neurologických onemocnění

Diagnóza infekční endokarditidy

Diagnóza infekční endokarditidy zahrnuje řadu vyšetření, především echokardiografii - transtorakální vyšetření a v případě potřeby i transezofageální vyšetření. Provedení tohoto testu je klíčové pro stanovení přesné diagnózy, ale také nezbytné pro posouzení, zda jsou chlopně infikovány infekcí, zda jejich funkce není poškozena bakteriemi a jak pokročilé onemocnění je.

V případě echokardiografické diagnostiky je to obtížné i u seniorů, což je způsobeno jednak běžnými degenerativními změnami na chlopních, což ztěžuje správnou interpretaci echokardiografického obrazu. Dalším faktorem ovlivňujícím toto hodnocení je onemocnění plic nebo přítomnost materiálů uvnitř srdce (chlopně, elektrody).

Další testy provedené v případě podezření na IE jsou:

  • hemokultura, ve které je možné detekovat a identifikovat bakterii odpovědnou za onemocnění, a proto vhodně zvolit antibiotickou terapii
  • laboratorní testy: zánětlivé markery (zvýšené), obraz periferní krve (hlavně zvýšený počet bílých krvinek)
  • RTG hrudníku v případě podezření na doprovodný zápal plic
  • počítačová tomografie, není nezbytná, ale může potvrdit změny pozorované při echokardiografii

Léčba a prevence infekční endokarditidy

Léčba infekční endokarditidy je založena na nitrožilním podávání antibiotik, terapie obvykle trvá několik týdnů a její délka závisí na typu patogenu a základním onemocnění

Adekvátní léčba je zvláště obtížná u starších osob, na jedné straně jenutnost používat antibiotika, na která jsou bakterie citlivé, ale také s přihlédnutím k možnému výskytu selhání ledvin či jater a s tím související kontraindikace užívání mnoha léků

Další metodou léčby je invazivní léčba. Operace se provádí, pokud poškození chlopně výrazně zhoršuje její funkci a pokud je antibiotická terapie neúčinná. V případě infekce související s implantovaným zařízením (stimulátorem) je obvykle nutné jej odstranit.

Jsou známy faktory, které silně zvyšují riziko infekční endokarditidy, jsou to:

  • přítomnost umělé chlopně
  • předchozí endokarditida
  • vrozená, tzv. cyanóza, srdeční vada

V takových případech je před stomatologickým zákrokem nezbytné profylaktické podávání antibiotik.

Důležité

Infekční endokarditida je závažné onemocnění v každém věku. Toto onemocnění se vyskytuje zvláště často u starších osob, je důsledkem přítomnosti mnoha faktorů přispívajících k IE, což je zase spojeno s přítomností dalších chorob, které k tomuto stavu predisponují. Nejdůležitějším faktorem přispívajícím k onemocnění je přítomnost substrátu nebo tzv. cizího materiálu v srdci. Bohužel u seniorů je obtížná nejen diagnostika, ale i léčba. To vše se promítá do horší prognózy u seniorů trpících IE.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Geriatrie