S doktorkou Ewou Czapińskou-Ciepielou, MD, neuroložkou specializující se na léčbu migrény a členkou představenstva Polské společnosti pro bolesti hlavy, hovoříme o migréně a moderních metodách léčby tohoto nejčastějšího neurologického onemocnění 21. století.
Bolest je signálem, že se v těle děje něco znepokojujícího. Je bolest hlavy známkou toho, že ve vaší hlavě něco nefunguje správně?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Ne nutně. Bolesti hlavy, tzv sekundární nebo symptomatické, tj. indikující patologické změny, např. intracerebrální krvácení nebo nádor na mozku, tvoří pouze zlomek procenta všech bolestí hlavy. Nejběžnější jsou tzv primární bolesti hlavy, včetně tzv psychogenní nebo stresem podmíněná tenzní bolest hlavy. Zažívá to asi 60 procent z nich. Evropané.
A do jaké kategorie spadá hlava s migrénou?
E.C.-C.:Migrénové bolesti hlavy patří mezi primární bolesti hlavy. Vědecké studie stále častěji poukazují na genetické determinanty migrény. Víme, že existují určité geny, které vás mohou predisponovat k migréně, ale nevíme, který z nich nebo kolik jich je. Tyto geny jsou pravděpodobně zodpovědné za špatnou funkci iontových kanálů a neurotransmiterů v mozku, což vede k fenoménu hyperexcitace, tedy nadměrné stimulace nervových buněk. Tento jev následně způsobuje uvolňování zánětlivých látek, jako je CGRP, na periferních zakončeních trojklaného nervu, který má jádro v mozkovém kmeni. Působením zánětlivých látek dochází k rozšíření meningeálních arteriol, tedy větví krční tepny, a protože jsou bohatě inervovány, jejich relaxace způsobuje bolest
To znamená, že kdyby moje babička trpěla migrénou, taky by mě jednou "dohnala"…?
E.Ch.-C.:Relax. Ne každý, kdo má v rodině migrénu, ji musí mít. Zda budete trpět migrénami, záleží na tom, zda máte v hlavě to, čemu říkáme „migrenózní kardiostimulátor“, tedy zda má váš mozek určitou predispozici generovat abnormální impulsy nebo ne.
Protože "obyčejné" bolesti hlavy a migrény jsou tzv primární bolesti hlavy, jak je odlišíte?
E.C.-C.:Podle diagnostických kritérií. Typická migrénová bolest je taková, která trvá 4 až 72 hodin. Toto je nejdůležitější kritérium. Navíc: tato bolest je obvyklepokrývá polovinu hlavy (tzv. poloviční bolest), je pulsující bolestí (je to účinek pulzování cév) a má také střední nebo vysokou intenzitu, případně i lehkou fyzickou námahu, např. chození do schodů způsobuje tuto bolest ještě horší. Bolest při migréně může být také doprovázena nevolností, zvracením a přecitlivělostí na některé podněty, jako je světlo nebo hluk. Pokud byste měli migrénové bolesti, okamžitě byste je odlišili od "obyčejných".
A když už vím, že je to migrenózní bolest, mám s ním navštívit lékaře?
E.Ch.-C.:To by bylo nejlepší. Bohužel ne vždy tomu tak je. Vídám pacienty – protože migrénami trpí nejčastěji ženy – kteří trpí migrénovými bolestmi hlavy až 30 let. Proč nepodali žádost dříve? Protože bolesti měly různou intenzitu, měly různé formy, protože je pacienti řešili volně prodejnými léky proti bolesti, nebo se bohužel často stává, slyšeli od svých lékařů, že „ jejich krása "že"si musí zvyknout na bolest"atd. A teprve když se migrenózní bolesti hlavy staly tak silnými nebo častými, že způsobovaly utrpení a bránily jim v běžném osobním i pracovním životě, pak pacienti začali hledat specialistu a léčbu.
Kdo nám pomůže léčit migrény?
E.Ch.-C.:Znám rodinného lékaře, který léčí bolesti hlavy a ví, jak na to. Bohužel – jde spíše o výjimku. Mnoho lékařů bagatelizuje migrénu a odrazuje pacienty od léčby. Navrhuji tedy: pojďme k neurologovi, který prověří, zda je potřeba neurozobrazovací vyšetření mozku k vyloučení sekundárních příčin bolestí hlavy, a pak, zda by se o pacienta měl starat neurolog se specializací na léčbu migrény. Protože ne každý neurolog se na to specializuje.
A pokud nemám výsledky takových specializovaných testů, co mám přinést „migrenikovi“?
E.Ch.-C.:I bez výsledků testu k němu nepřijdete "s prázdnou", protože žádný test vám tolik neřekne jako samotný pacient a jeho zkušenost. Už jste slyšeli o deníku migrény? Dostupné jsou dokonce v šikovné a snadno použitelné elektronické podobě jako aplikace pro mobilní zařízení. Jde o sešity, do kterých si pacient zapisuje informace o bolestech hlavy, kupř. kdy se objevily, za jakých okolností, jak dlouho trvaly, jaké byly příznaky.
Jak jinak mohu pomoci svému lékaři diagnostikovat a léčit migrény?
E.Ch.-C.:Buďte upřímní a přiznejte si, jaké a kolik léků berete na bolesti hlavy. Nedávno jsem mělpacient, který mi při 4. návštěvě řekl, že bere nějaké léky. Protože ty z lékárny bez receptu vůbec nepočítal. A došlo mi to, když tyto přestaly fungovat.
Přesně tak – pokud léky proti bolesti nezabírají, co…?
E.Ch.-C.:Léčba migrény je založena na dvou typech terapie. První je tzv pohotovostní ošetření. Jak název napovídá, jeho účelem je rychle zastavit bolest. Využívá již zmíněné léky proti bolesti a tkzv triptany. A jsou tu 2 školy. Někteří specialisté začínají s léky proti bolesti a pak doporučují triptany. A další, a já jsem jeden z nich, okamžitě zavádějí triptany, protože jsou bezpečnější a rychleji zastaví bolest. Jde o to, že triptany a komplexní léky proti bolesti, které obsahují více než jednu složku, lze užívat až 8x za měsíc, protože při častějším užívání způsobují tzv. odrazové bolesti hlavy, tj. bolesti způsobené přemírou léků proti bolesti.
A druhá terapeutická metoda je …?
E.Ch.-C.:Jedná se o preventivní ošetření. Aktivují se, když pacient cítí, že migrénové bolesti hlavy jsou tak silné nebo časté, že způsobují vyřazení z každodenního života a nelze je zastavit. Užívání preventivních léků, tj. betablokátorů, blokátorů kalciových kanálů, antihypertenziv, antiepileptik a antidepresiv, musí být vždy podpořeno rozhodnutím pacienta. Tyto léky se berou neustále, každý den, bez ohledu na to, zda je bolest nebo ne. Tyto léky pomáhají zkrátit trvání a frekvenci záchvatů migrény a symptomů, které je doprovázejí.
Preventivní léky snižují bolest při migréně, ale nejsou určeny pouze k léčbě migrény. Existují nějaké léky, které byly vynalezeny speciálně na migrény?
E.Ch.-C.:Ano – jsou zde. Tomu se říká biologické léky. Jedná se o úplnou novinku a průlom v léčbě migrény, přestože klinické studie probíhají již několik let. Biologické léky jsou protilátky, které působí na tyto zánětlivé látky v meningeálních cévách v konečném stádiu migrenózní bolesti. V současnosti je z biologických léků dostupný pouze erenumab a registrační proces dalších tří: fremanezumabu, galkanezumabu a eptinezumabu stále probíhá.
Takže potřebujete pouze jednu tabletu …?
E.C.-C.:Není tablet. Biologické léky na migrénu se užívají jako injekce pod kůži do paže nebo stehna. A taková injekce se podává jednou za měsíc. Jak je uvedeno - u těch pacientů, kteří pociťují migrénové bolesti 4 nebo více dní v měsíci. Důležité – v současnosti je nemohou užívat pacienti se systémovými onemocněnímioběh po srdečním infarktu nebo mrtvici, stejně jako těhotné a kojící ženy.
Je pravda, že … botox se také používá k léčbě migrény?
E.Ch.-C.:Je pravda, že botulotoxin se používá, ale buďme přesní: pouze k léčbě chronické migrény, tedy té, při které bolí hlava se objevují minimálně 15 dní v měsíci a minimálně 8 dní mají rysy migrény. Botulotoxin se aplikuje injekčně do přesně definovaných míst na hlavě (čelo, spánky, týl), krku a ramen. Počet injekcí na léčbu je 31 až 39. Léčba se opakuje každých 12 týdnů, dokud není dosaženo remise migrény
Pane doktore, říkáte a píšete: člověk s migrénou nebo migrenik?
E.C.-C.:Rozhodně: trpí migrénou. Protože migréna je nemoc. Její prokletí je v tom, že jak o ní, tak o pacientech samotných se tak lehce říká:bolí tě hlava - no a co, vezmi si prášek, projdi se na čerstvý vzduch, chvíli se posaďte a bude po. A bolest nezmizí. Víte, že podle Světové zdravotnické organizace nejsou první neurologickou příčinou invalidity u lidí do 50 let taková onemocnění jako roztroušená skleróza nebo mrtvice, ale migréna? Ve své ordinaci poslouchám různé příběhy pacientů, kteří s migrénou žijí mnoho let. Někteří z nich už dávno ztratili práci, rodinu, přestali snít, milovat, chodit mezi lidi, mít nějaké plány. Žijí s bolestí migrény, a když odezní, bojí se, že přijde znovu. A věřte, že nikdy nezapomenu na pacientku s geneticky podmíněnou svalovou atrofií, která do mé ordinace vstoupila na invalidním vozíku a požádala o pomoc s tím, že to není paréza rukou a nohou, ale že jí migréna ničí život.
MUDr Ewa Czapińska-Ciepiela, PhDVystudovala lékařskou fakultu Jagellonské univerzity. Získala titul specialisty v neurologii a poté doktora lékařských věd na Varšavské univerzitě. Pracuje v Centru pro léčbu epilepsie a migrény v Krakově. Ve své klinické praxi se zabývá mj. diagnostika a léčba různých typů bolestí hlavy a epilepsie. Absolvovala kurz diagnostiky a léčby migrény v Římě v rámci stipendia Evropské federace bolestí hlavy a klinickou stáž na Klinice Christiana Dopplera v Salcburku. V Istanbulu získala certifikát odborníka na léčbu chronické migrény botulotoxinem a od té doby školí lékaře v Polsku v používání této metody. Je členem představenstva Polské společnosti pro bolesti hlavy. Spolupořádá výroční konferencivěnovaný lékařům a psychologům „Psychosociální aspekty epilepsie“ v Krakově.