Nemocniční infekce: lze se jim vyhnout? (ROZHOVOR)

Nemocniční infekce jsou vážným problémem a lze je snadno minimalizovat. Prof. Didier Pittet – švýcarský vědec – dokázal, že správná hygiena rukou zaručuje snížení infekcí minimálně o 50 procent. Jeho dlouholeté zkušenosti jsou základem programu „Clean care is Safer Care“ přijatého WHO, který byl v Polsku nazván „Hygiena rukou je bezpečná péče“.

Jak často dochází k nemocničním infekcím ? Loni prošlopolskými nemocnicemiasi 8 milionů pacientů. Pro téměř 7 procent z nich pobyt tam „vedl“ k další nepředvídatelné nemoci – byli infikováni nebezpečnými bakteriemi nebo viry.

Hlavní hygienická inspekce uvádí, že 70 procent nemocí získaných v nemocničním prostředí se týká trávicího a dýchacího systému, které jsou obecně rychle zvládnuty. Existují však také infekce patogeny rezistentními vůči lékům, např. methicilin-rezistentní staphylococcus aureus, zkráceně MRSA. Případy takových infekcí často končí tragicky.

Světové statistiky alarm: 16 milionů lidí ročně přijde o život v důsledku nozokomiálních infekcí – více než v důsledku malárie, tuberkulózy a HIV dohromady. I v tak vyspělé zemi, jako jsou USA, je to 200 tisíc. případy.

Nejjednodušší způsob, jak se v našich nemocnicích nakazit Clostridium difficile a rotaviry. První je anaerobní bakterie, která způsobuje kolitidu. Projevuje se vodnatým průjmem a zvýšenou tělesnou teplotou. K infekci dochází při požití. Rotaviry se šíří a fungují podobně. Jsou zvláště nebezpečné pro děti a starší osoby, protože průjem u nich rychle vede k život ohrožující dehydrataci.

Bez ohledu na typ patogenních mikroorganismů je známo, že kmeny vyvíjející se v nemocničním prostředí častěji mutují a jsou odolnější vůči léčbě. Důležité je i to, že se jimi nakazí lidé se sníženou imunitou, kteří nejsou zcela zdraví, protože jsou hospitalizováni a je pro ně obtížnější s infekcí bojovat. Problém je vážný a lze jej snadno minimalizovat. Prof. Didier Pittet – švýcarský vědec – dokázal, že správná hygiena rukou zaručuje redukciinfekcí nejméně o 50 procent. Jeho dlouholeté zkušenosti jsou základem programu „Clean care is Safer Care“ přijatého WHO, který byl v Polsku nazván „Hygiena rukou je bezpečná péče“. Ověřili jsme si, jak myšlenku a strategii moderního boje proti nozokomiálním nákazám vysvětluje jeho tvůrce - prof. Didier Pittet.

Podle odborníkaprof. Didier Pittet, odborník na tropickou medicínu, epidemiologii a veřejné zdraví

Profesor Pittet je spolupředsedou 1. mezinárodní konference o prevenci a kontrole infekcí (ICPIC), autor „Ženevského modelu hygieny rukou“, který snížil nozokomiální infekce o 50 procent. Z pověření WHO (Světová zdravotnická organizace) řídí program boje proti nemocničním infekcím „Hygiena rukou je bezpečná péče“, jehož předpoklady jsou implementovány ve 170 zemích světa. Polsko se k němu připojilo v květnu 2013. Koncem dubna prof. Pittet navštívil Polsko.

• Je pravda, že 30 sekund může zachránit život?

Prof. Didier Pittet: Ve skutečnosti: dezinfekce rukou přípravkem na bázi alkoholu a zničení škodlivých bakterií trvá pouhých 30 sekund. V rámci programu
pro boj s nozokomiálními infekcemi jsme vyvinuli řadu akcí ke změně povědomí a postojů.

• Jaký je program?

D.P .: „Hygiena rukou je bezpečná péče“ je mnohostranná strategie spočívající především v používání dezinfekce rukou na bázi alkoholu v nemocnicích namísto mytí rukou mýdlem a vodou – což je v boji velmi účinné proti většině patogenů. Zahrnuje také zavedení školení a vzdělávání zdravotnických pracovníků, monitorování a zpětnou vazbu o jejich postupech, umístění řady připomenutí na pracovišti.

• Kdy si dezinfikovat ruce?

D.P .: Vytvořili jsme pravidlo o 5 krocích, které vám pomůže rychle osvojit si tento aspekt. Ukazuje nejdůležitější momenty, kdy dochází k přenosu škodlivých mikroorganismů. Ruce by měly být dezinfikovány před kontaktem s pacientem, před aseptickým postupem, po expozici tělním tekutinám, po kontaktu s pacientem a po kontaktu s okolím pacienta.

• Toto jsou jednoduchá pravidla, proč je tak těžké je implementovat?

D.P .: Jednoduchá řešení jsou obvykle nejlepší. Studie o účinnosti užívání alkoholických přípravků, které jsme zpočátku provedli v Ženevě, jasně ukazují, že pomáhají snížit počet infekcí až o 50 procent. Problém ale nespočívá v nemožnosti zavést jiný styl hygieny rukou, než jaký se používá doposud. Problém je odpor vůčizměny, které se dotýkají i lékařské služby. Nestačí lidem říkat, co mají dělat. Je důležité vytvořit důsledný přístup k hygieně rukou. Potřebujete vysoce motivované lidi, takové zastánce.

Důležité

Smutných 30 procent

V květnu 2015 uplynuly dva roky od zavedení programu WHO „Hygiena rukou k bezpečné péči“ v Polsku. Připojilo se k němu 93 nemocnic (z cca 800 stávajících), ale pouze 30 procent provedlo všechna ustanovení programu a zlepšilo tak dodržování hygieny rukou. Ze sebehodnotících protokolů prováděných v těchto zařízeních vyplývá, že o hygienu rukou sester pečují nejlépe a lékaři to dělají se stejnou péčí jako ošetřovatelé.

• Lékaři a sestry si ale stěžují, že nemají čas si častěji mýt ruce…

D.P.: Tato záležitost by měla být velmi jasná. V minulosti, když jsme si myli ruce mýdlem a vodou, byl skutečně nedostatek času. Dnes, kdy se spoléháme na moderní dezinfekci, trvá připravit ruce na práci několik sekund.

• Co udělat pro zlepšení situace?

D.P .: Jsem pro zahájení monitorování aplikovaných postupů. To umožní zdravotníkům předkládat informace z jejich vlastního zařízení. Tyto informace by měly být dostupné i pacientům. Jsou jádrem strategie. Měli by být našimi partnery, pomáhat zdravotnickým pracovníkům zlepšovat jejich chování, např. tím, že jim připomenou, aby dezinfikovali.

• Které produkty na dezinfekci rukou je nejlepší používat?

D.P.: Výrobky pro hygienu rukou by měly obsahovat alespoň 80-85 procent etanolu nebo 70-75 procent isopropanolu. Nejdůležitější však je, že splňuje všechny normy.

Důležité

Mýdlo, voda, alkohol

Ve většině nemocnic v Polsku a také ve světě jsou základním prostředkem hygieny rukou zdravotnického personálu mýdlo a voda. Problém je v tom, že ruce by se měly dezinfikovat při každém kontaktu kůže-kůže s pacientem a tradiční metoda odstraňuje především fyzické nečistoty, neničí patogeny. Zabere to mnohem více času a vyžaduje přístup k umyvadlu. Alkoholový přípravek tyto nevýhody nemá. Při vtírání do rukou v souladu s postupem zabíjí i ty nejnebezpečnější mikroorganismy, zabírá málo místa, vejde se do kapes zástěry a dávkovač s ním lze nainstalovat na každé nemocniční lůžko. Důležitá je také doba dezinfekce – zabere pouze 30 sekund! Výzkumy navíc prokázaly, že alkohol nevyvolává u mikroorganismů rezistenci, to znamená, že nemohou měnit svou strukturu v obraně protijeho provoz.

• Alkohol si s Clostridium difficile neporadí, i když …

D.P.: Neexistuje žádný přípravek na hygienu rukou, který by dokázal eliminovat spory Clostridium difficile. Alkohol v tomto případě není nejlepší příprava, ale žádný přípravek s tímto účinkem, který by se dal použít na ruce, neexistuje. Chlór je účinný, ale pouze v koncentracích, které lze aplikovat na povrchy, nikoli na ruce. Proto kontrola Clostridium difficile spočívá především v dodržování správných postupů: nasazování a sundávání rukavic ve správný čas, čištění a mytí rukou, tření dezinfekčním prostředkem. Zde v Ženevě se nám podařilo zcela ovládnout Clostridium difficile. A to nejen kvůli dezinfekci rukou, ale především kvůli přísnému dodržování strategií kontroly infekce u každého pacienta. Faktem také je, že publikace, které naznačují pokles míry infekce Clostridium difficile, zdůrazňují, že je to způsobeno častějším mytím rukou mýdlem a vodou a také alkoholem.

• Nemocniční infekce často vyžadují antibiotika. A to zase přispívá k progresivní multirezistenci – vážnému problému dnešní medicíny.

D.P .: Je to pravda. Strategie boje proti antimikrobiální rezistenci sestává ze dvou faktorů. Prvním je nevhodné používání antibiotik u lidí a zvířat. Druhým je křížová kontaminace, přenos patogenu z člověka na člověka. Podávání antimikrobiálních látek musí být omezeno a musí být zvýšeno úsilí o omezení křížové bakteriální kontaminace, ke které dochází mezi pacienty, okolím a zdravotníky. Tam, kde se použijí tyto dva prvky, lze rezistenci na antibiotika nepochybně snížit a kontrolovat.

Musíš to udělat

• Vezměte si tyto tipy k srdci, když jdete do nemocnice. Díky nim se vyhnete kontaminaci nebezpečnými patogeny.
• Vedle osušky vložte do tašky 2 nebo 3 malé ručníky. Jeden z nich nepoužívejte déle než 2 dny. Poté se musí umýt a uvařit.
• Vyberte si na procházky v nemocnici boty, které vám nebude líto vyhodit, protože je lepší si je nebrat domů.
• Vezměte si s sebou baktericidní mycí prostředek na ruce bez vody (koupíte ho v každé lékárně nebo drogerii). Bude se hodit, když je přístup k umyvadlu obtížný, například po operaci.
• Dobrou dezinfekci může poskytnout také kolínská voda nebo lihovina.
• Často si myjte ruce – nejlépe i přípravkem s obsahem alkoholu – nejen po použitítoalety nebo před jídlem. Udělejte to opatrně a mějte na paměti mezery mezi prsty a nad zápěstími.
• Nechoďte bosí po podlaze nemocnice, nedotýkejte se lékařského vybavení.
• Po návratu z nemocnice vyperte všechno oblečení, které tam nosíte, a vyvařte bavlněné spodní prádlo a ručníky.
• Všimněte si, že si zdravotníci před každým kontaktem s pacientem myjí (dezinfikují) ruce. Pokud tomu tak není, upozorněte je. Máte na to právo, protože je v sázce vaše zdraví!

„Zdrowie“ měsíčně